PLANOWANIE ŻYWIENIA

PLANOWANIE ŻYWIENIA

POZAJELITOWEGO

POZAJELITOWEGO

1.

1.

Określić zapotrzebowanie chorego na

Określić zapotrzebowanie chorego na

energię i białko.

energię i białko.

2.

2.

Sprawdzić, jakimi preparatami dysponujemy.

Sprawdzić, jakimi preparatami dysponujemy.

3.

3.

Dobrać odpowiednią dla chorego podaż

Dobrać odpowiednią dla chorego podaż

aminokwasów, energii i jej rodzaju.

aminokwasów, energii i jej rodzaju.

4.

4.

Określić sposób i czas podawania żywienia

Określić sposób i czas podawania żywienia

pozajelitowego przez napisanie jasno

pozajelitowego przez napisanie jasno

sformułowanej karty zaleceń i jej

sformułowanej karty zaleceń i jej

przedyskutowanie z zespołem realizującym.

przedyskutowanie z zespołem realizującym.

5.

5.

Określić zasady nadzoru i kontroli.

Określić zasady nadzoru i kontroli.

Podstawowy wydatek

Podstawowy wydatek

energetyczny (basal metabolic

energetyczny (basal metabolic

rate – BMR)

rate – BMR)

W przybliżeniu podstawowy wydatek energetyczny (BMR) można

W przybliżeniu podstawowy wydatek energetyczny (BMR) można

określić na podstawie doświadczalnie ustalonych wzorów, z

określić na podstawie doświadczalnie ustalonych wzorów, z

których najlepiej znany jest wzór

których najlepiej znany jest wzór

Harrisa-Benedicta

Harrisa-Benedicta

:

:

BMR mężczyźni = 66+(13,7xBW)+(5xH)+(6,8xA)

BMR mężczyźni = 66+(13,7xBW)+(5xH)+(6,8xA)

BMR kobiety = 665+(9,6xBW)+(1,8xH)+(4,7xA)

BMR kobiety = 665+(9,6xBW)+(1,8xH)+(4,7xA)

BW = masa ciała w kg

BW = masa ciała w kg

H = wzrost w cm

H = wzrost w cm

A = wiek w latach

A = wiek w latach

standardowe wydatki energetyczne

standardowe wydatki energetyczne

mężczyźni – 1272,0 kcal/m2/dobę np. 1575 kcal/d

mężczyźni – 1272,0 kcal/m2/dobę np. 1575 kcal/d

kobiety – 1272,0 kcal/m2/dobę

kobiety – 1272,0 kcal/m2/dobę

1.Zapotrzebowanie na

1.Zapotrzebowanie na

energię

energię



Aktualny wydatek energetyczny

Aktualny wydatek energetyczny

(AWE) = SZE x AF x U x T

(AWE) = SZE x AF x U x T

Gdzie:

Gdzie:

SZE

SZE

– (

– (

s

s

poczynkowe

poczynkowe

z

z

apotrzebowanie

apotrzebowanie

e

e

nergetyczne) wg. wzoru Harrisa-Benedicta:

nergetyczne) wg. wzoru Harrisa-Benedicta:

dla kobiet = 665+(9.6 x W)+(1.8xH)-(4.7xA)

dla kobiet = 665+(9.6 x W)+(1.8xH)-(4.7xA)

dla mężczyzn = 66.4+(13.7 x W)+(5xH)-(6.7xA)

dla mężczyzn = 66.4+(13.7 x W)+(5xH)-(6.7xA)

W – masa ciała w kg

W – masa ciała w kg

H – wzrost w cm

H – wzrost w cm

A – wiek w latach

A – wiek w latach

Zapotrzebowanie na

Zapotrzebowanie na

energię

energię



Aktualny wydatek energetyczny

Aktualny wydatek energetyczny

(AWE) = SZE x AF x U x T

(AWE) = SZE x AF x U x T

Gdzie:

Gdzie:

AF

AF

(

(

A

A

ktywność

ktywność

F

F

izyczna):

izyczna):

chory leżący w łóżku (unieruchomiony)

chory leżący w łóżku (unieruchomiony)

- 1.2

- 1.2

chory leżący w łóżku (uruchomiony)

chory leżący w łóżku (uruchomiony)

-

-

1.25

1.25

chory uruchomiony

chory uruchomiony

- 1.3

- 1.3

Zapotrzebowanie na

Zapotrzebowanie na

energi

energi

ę

ę



Aktualny wydatek energetyczny (AWE) = SZE

Aktualny wydatek energetyczny (AWE) = SZE

x AF x U x T

x AF x U x T

Gdzie:

Gdzie:

U

U

(

(

u

u

raz):

raz):

chory po niewielkiej operacji, bez powikłań

chory po niewielkiej operacji, bez powikłań

- 1.0

- 1.0

chory po większej operacji, chory na raka

chory po większej operacji, chory na raka

- 1.1

- 1.1

złamanie kości długiej

złamanie kości długiej

- 1.2

- 1.2

posocznica

posocznica

- 1.3

- 1.3

zapalenie otrzewnej

zapalenie otrzewnej

- 1.4

- 1.4

uraz wielonarządowy + posocznica

uraz wielonarządowy + posocznica

- 1.6

- 1.6

oparzenie:

oparzenie:

30 - 50%

30 - 50%

- 1.7

- 1.7

50 - 70%

50 - 70%

- 1.8

- 1.8

70 - 90%

70 - 90%

- 2.0

- 2.0

Zapotrzebowanie na

Zapotrzebowanie na

energię

energię



Aktualny wydatek energetyczny (AWE)

Aktualny wydatek energetyczny (AWE)

= SZE x AF x U x T

= SZE x AF x U x T

Gdzie:

Gdzie:

T

T

(

(

t

t

emperatura ciała):

emperatura ciała):

38

38

o

o

c

c

- 1.1

- 1.1

39

39

o

o

c

c

- 1.2

- 1.2

40

40

o

o

c

c

- 1.3

- 1.3

41

41

o

o

c

c

- 1.4

- 1.4

Aktualny wydatek

Aktualny wydatek

energetyczny (actual energy

energetyczny (actual energy

expenditure)

expenditure)

AEE = BMR x AF x IF x TF

AEE = BMR x AF x IF x TF

AF (activity factor)

AF (activity factor)

- aktywność

- aktywność

IF (injury factor)

IF (injury factor)

- choroba zasadnicza i stan ogólny

- choroba zasadnicza i stan ogólny

pacjenta

pacjenta

TF (thermal factor)

TF (thermal factor)

- temperatura ciała

- temperatura ciała

AF

AF

TF

TF

IF

IF

Leżący nieruchomo

Leżący nieruchomo

1,1

1,1

38

38

0

0

C

C

1,1

1,1

Stan ogólny dobry

Stan ogólny dobry

1,

1,

0

0

W łóżku, lecz

W łóżku, lecz

aktywny

aktywny

1,2

1,2

39

39

0

0

C

C

1,2

1,2

Po operacji

Po operacji

1,

1,

1

1

chodzący

chodzący

1,3

1,3

40

40

0

0

C

C

1,3

1,3

Posocznica

Posocznica

1,

1,

3

3

41

41

0

0

C

C

1,4

1,4

Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej

1,

1,

4

4

Uraz

Uraz

wielonarządowy

wielonarządowy

1,

1,

5

5

Oparzenie 30-50%

Oparzenie 30-50%

1,

1,

7

7

Oparzenie 50-70%

Oparzenie 50-70%

1,

1,

8

8

Oparzenie 70-90%

Oparzenie 70-90%

2,

2,

0

0

Podaż kalorii w różnych

Podaż kalorii w różnych

stanach

stanach

Pacjent o masie 70kg

Pacjent o masie 70kg

Okres pooper.

Okres pooper.

25-30kcal/kg/d

25-30kcal/kg/d

-

-

2100

2100

kcal/kg/d

kcal/kg/d

Uraz wielon.

Uraz wielon.

30-35kcal/kg/d

30-35kcal/kg/d

-

-

2450

2450

kcal/kg/d

kcal/kg/d

Posocznica

Posocznica

25-40kcal/kg/d

25-40kcal/kg/d

-

-

2800

2800

kcal/kg/d

kcal/kg/d

Oparzenie

Oparzenie

30-45kcal/kg/d

30-45kcal/kg/d

-

-

3150

3150

kcal/kg/d

kcal/kg/d

Zalecenia dotyczące

Zalecenia dotyczące

podaży energii.

podaży energii.



Kalorymetria pośrednia -

Kalorymetria pośrednia -

niedostępna

niedostępna



Wzory Harrisa Benedicta -

Wzory Harrisa Benedicta -

niewygodne

niewygodne



30 - 35 kcal/kg m.c./d.

30 - 35 kcal/kg m.c./d.



25 - 30 kcal/kg m.c./d - „kalorie

25 - 30 kcal/kg m.c./d - „kalorie

pozabiałkowe”

pozabiałkowe”

1.Zapotrzebowanie na

1.Zapotrzebowanie na

białko

białko

1gN = 6.25g białka

1gN = 6.25g białka

90-95% azotu jest wydalana przez nerki, z dużym przybliżeniem można

90-95% azotu jest wydalana przez nerki, z dużym przybliżeniem można

określić wydalanie całkowite, opierając się na wydalaniu nerkowym,

określić wydalanie całkowite, opierając się na wydalaniu nerkowym,

które można ocenić oznaczając ilość azotu wydalanego w moczu w

które można ocenić oznaczając ilość azotu wydalanego w moczu w

ciągu doby. Wiadomo, że ok. 90% azotu moczu stanowi azot mocznika.

ciągu doby. Wiadomo, że ok. 90% azotu moczu stanowi azot mocznika.

Dobowe zapotrzebowanie na białko można więc określić opierając się na

Dobowe zapotrzebowanie na białko można więc określić opierając się na

zawartości mocznika w dobowej zbiórce moczu:

zawartości mocznika w dobowej zbiórce moczu:

AZOT MOCZNIKA OZNACZONY W DOBOWEJ

AZOT MOCZNIKA OZNACZONY W DOBOWEJ

ZBIÓRCE MOCZU (g) +4

ZBIÓRCE MOCZU (g) +4

Azot mocznika oznaczony w dobowej zbiórce moczu (gN) =

Azot mocznika oznaczony w dobowej zbiórce moczu (gN) =

= mocznik w moczu (g) / 2.14

= mocznik w moczu (g) / 2.14

Gdzie:

Gdzie:

cyfra 4 jest wartością empiryczną, uwzględniającą straty azotu inną

cyfra 4 jest wartością empiryczną, uwzględniającą straty azotu inną

drogą oraz ilość niemocznikowego azotu moczu

drogą oraz ilość niemocznikowego azotu moczu

Dobowa utrata azotu u osób

Dobowa utrata azotu u osób

dorosłych w różnych

dorosłych w różnych

sytuacjach

sytuacjach

Sytuacja

Sytuacja

Utrata Azotu

Utrata Azotu

N g / dobę

N g / dobę

%

%

Osoba zdrowa

Osoba zdrowa

11

11

100

100

Niewielki zabieg operacyjny

Niewielki zabieg operacyjny

12 – 14

12 – 14

110 – 125

110 – 125

Rozległy zabieg operacyjny

Rozległy zabieg operacyjny

14 – 17

14 – 17

125 – 155

125 – 155

Uraz wielonarządowy

Uraz wielonarządowy

15 – 25

15 – 25

135 – 230

135 – 230

Uraz głowy

Uraz głowy

20 – 30

20 – 30

180 – 270

180 – 270

Posocznica

Posocznica

20 – 30

20 – 30

180 – 270

180 – 270

Rozległe oparzenie

Rozległe oparzenie

30 – 40

30 – 40

270 – 360

270 – 360

2.Sprawdzić, jakimi

2.Sprawdzić, jakimi

preparatami dysponujemy

preparatami dysponujemy



Aminokwasy

Aminokwasy



Ogólnego stosowania:

Ogólnego stosowania:



Aminomel 10E salvia

Aminomel 10E salvia

500ml, 200 kcal, 7,8gN

500ml, 200 kcal, 7,8gN



O specjalnym przeznaczeniu:

O specjalnym przeznaczeniu:



Niewydolność wątroby:

Niewydolność wątroby:

Salviamin hepar

Salviamin hepar

500ml, 120 kcal, 4,65gN

500ml, 120 kcal, 4,65gN



Niewydolność nerek:

Niewydolność nerek:

Aminomel nephro salvia

Aminomel nephro salvia

500ml, 111kcal, 4,3gN

500ml, 111kcal, 4,3gN

2.Sprawdzić, jakimi

2.Sprawdzić, jakimi

preparatami dysponujemy

preparatami dysponujemy



Węglowodany:

Węglowodany:



5% glukoza – 500ml, 100kcal

5% glukoza – 500ml, 100kcal



10% glukoza – 500ml, 200kcal

10% glukoza – 500ml, 200kcal



20% glukoza – 500ml, 400kcal

20% glukoza – 500ml, 400kcal



40% glukoza – 500ml, 800kcal

40% glukoza – 500ml, 800kcal

2. Sprawdzić, jakimi

2. Sprawdzić, jakimi

preparatami dysponujemy

preparatami dysponujemy



Tłuszcze:

Tłuszcze:



10% Intralipid - 500ml, 550kcal

10% Intralipid - 500ml, 550kcal



20% Intralipid - 500ml, 1000kcal

20% Intralipid - 500ml, 1000kcal



30% Intralipid - 333ml, 999kcal

30% Intralipid - 333ml, 999kcal

2.Sprawdzić, jakimi

2.Sprawdzić, jakimi

preparatami dysponujemy

preparatami dysponujemy



Pierwiastki śladowe i witaminy

Pierwiastki śladowe i witaminy



Addamel N – pierwiastki śladowe

Addamel N – pierwiastki śladowe



Vitalipid N Adult – witaminy

Vitalipid N Adult – witaminy

rozpuszczalne w tłuszczach

rozpuszczalne w tłuszczach



Soluvit N – witaminy rozpuszczalne w

Soluvit N – witaminy rozpuszczalne w

wodzie

wodzie

Addiphos - fosforany

Addiphos - fosforany

3.Dobrać optymalną dla chorego

3.Dobrać optymalną dla chorego

podaż aminokwasów, energii i jej

podaż aminokwasów, energii i jej

rodzaju.

rodzaju.



Podaż aminokwasów według bilansu

Podaż aminokwasów według bilansu

azotowego.

azotowego.



Udział poszczególnych substancji pokar-

Udział poszczególnych substancji pokar-

mowych w pokrywaniu zapotrzebowania

mowych w pokrywaniu zapotrzebowania

energetycznego organizmu:

energetycznego organizmu:



Węglowodany 50-55%

Węglowodany 50-55%



Tłuszcze 45-40%

Tłuszcze 45-40%

1g węglowodanów

1g węglowodanów

- 4,1kcal

- 4,1kcal

1g aminokwasów

1g aminokwasów

- 4,0kcal

- 4,0kcal

1g tłuszczu

1g tłuszczu

- 9,0kcal

- 9,0kcal

Dawkowanie

Dawkowanie

aminokwasów

aminokwasów

Dawka max.

Dawka max.

do 2g/kg m.c./d

do 2g/kg m.c./d

Zalecana podaż dobowa białka i azotu

Zalecana podaż dobowa białka i azotu

Podstaw.

Podstaw.

Umiark.stres

Umiark.stres

Ciężki stres

Ciężki stres

Aminokw.(g/d)

Aminokw.(g/d)

0,7-0,9

0,7-0,9

0,8-1,3

0,8-1,3

1,2-1,5 (2)

1,2-1,5 (2)

Azot (g/dobę)

Azot (g/dobę)

0,11-0,14

0,11-0,14

0,13-0,19

0,13-0,19

0,19-0,24(0,32)

0,19-0,24(0,32)

Związek pomiędzy podażą

Związek pomiędzy podażą

energii i podażą białka

energii i podażą białka

Do właściwej utylizacji aminokwasów

Do właściwej utylizacji aminokwasów

podawanych dożylnie podstawowe

podawanych dożylnie podstawowe

znaczenie ma liczba kalorii

znaczenie ma liczba kalorii

przypadających na 1 g azotu w

przypadających na 1 g azotu w

mieszaninie odżywczej. Optymalny

mieszaninie odżywczej. Optymalny

stosunek energii do azotu wynosi:

stosunek energii do azotu wynosi:

zwykli chorzy 200kcal/ 1gN

zwykli chorzy 200kcal/ 1gN

Chorzy hiperkataboliczni 100kcal/ 1gN

Chorzy hiperkataboliczni 100kcal/ 1gN

Zalecane dawkowanie

Zalecane dawkowanie

glukozy

glukozy

Dawka max do 6g/kg m.c./d

Dawka max do 6g/kg m.c./d

zalecane 3-5g/kg m.c./dobę

zalecane 3-5g/kg m.c./dobę

Pacjent 70kg powinien otrzymać w ciągu doby

Pacjent 70kg powinien otrzymać w ciągu doby

210-350g glukozy

210-350g glukozy

lub

lub

840-1400kcal pochodzących z glukozy

840-1400kcal pochodzących z glukozy

Pacjenci septyczni, po urazie

Pacjenci septyczni, po urazie

max. 3g/kg

max. 3g/kg

m.c./dobę

m.c./dobę

Korzyści wynikające z

Korzyści wynikające z

zastosowania systemu

zastosowania systemu

„podwójnego źródła energii

„podwójnego źródła energii

"

"

GL + ETŁ

GL + ETŁ



Bardziej fizjologiczne niż oparte tylko na glukozie

Bardziej fizjologiczne niż oparte tylko na glukozie



Mniejsze ryzyko hiperglikemii

Mniejsze ryzyko hiperglikemii



Zmniejszenie RQ, spadek wysiłku oddechowego,

Zmniejszenie RQ, spadek wysiłku oddechowego,

normalizacja objętości minutowej

normalizacja objętości minutowej



Zmniejszenie częstości i zasięgu stłuszczenia wątroby

Zmniejszenie częstości i zasięgu stłuszczenia wątroby



Korzystny wpływ na układ immunologiczny

Korzystny wpływ na układ immunologiczny



Uzupełnienie niezbędnych kwasów tłuszczowych

Uzupełnienie niezbędnych kwasów tłuszczowych



Zmniejszenie ryzyka diurezy osmotycznej

Zmniejszenie ryzyka diurezy osmotycznej



Zmniejszenie ryzyka przewodnienia

Zmniejszenie ryzyka przewodnienia



Zmniejszenie zaburzeń metabolicznych, zmniejszenie

Zmniejszenie zaburzeń metabolicznych, zmniejszenie

przeciążenia szlaków metabolicznych

przeciążenia szlaków metabolicznych

Dawkowanie emulsji

Dawkowanie emulsji

tłuszczowych

tłuszczowych

Dawka max do 2g/kg/d zalecane 1,5

Dawka max do 2g/kg/d zalecane 1,5

g/kg/d

g/kg/d

Przeciwwskazania –

Przeciwwskazania –

emulsje tłuszczowe

emulsje tłuszczowe



Bezwzględne

Bezwzględne



Wstrząs

Wstrząs



Upośledzenie metabolizmu tłuszczów

Upośledzenie metabolizmu tłuszczów

(hiperlipidemia typ IV, zator tłuszczowy)

(hiperlipidemia typ IV, zator tłuszczowy)



Ciężkie zaburzenia krzepnięcia

Ciężkie zaburzenia krzepnięcia



Kwasica metaboliczna

Kwasica metaboliczna



Udar mózgu i 48h po zawale mięśnia sercowego

Udar mózgu i 48h po zawale mięśnia sercowego



Względne

Względne



ARDS??

ARDS??



Ciężka niewydolność nerek i wątroby

Ciężka niewydolność nerek i wątroby



Niewyrównana cukrzyca

Niewyrównana cukrzyca

Zapotrzebowanie

Zapotrzebowanie

wodno-elektrolitowe

wodno-elektrolitowe

substrat

substrat

zapotrz. na kg m.c./d

zapotrz. na kg m.c./d

minimalne

minimalne

Woda

Woda

30-40ml

30-40ml

Na

Na

1-3 mmol

1-3 mmol

1-1,4 mmol

1-1,4 mmol

K

K

1-1,5 mmol

1-1,5 mmol

0,7-0,9 mmol

0,7-0,9 mmol

Mg

Mg

0,05-0,1 mmol

0,05-0,1 mmol

0,04 mmol

0,04 mmol

Ca

Ca

0,05-0,1 mmol

0,05-0,1 mmol

0,11 mmol

0,11 mmol

Cl

Cl

1-3 mmol

1-3 mmol

Pi

Pi

0,2-0,5 mmol

0,2-0,5 mmol

0,15 mmol

0,15 mmol

Systemy:

Systemy:



Wielu butelek

Wielu butelek



Jednego pojemnika

Jednego pojemnika



Worki wieloprzedziałowe

Worki wieloprzedziałowe

Zalety systemu all-in-one

Zalety systemu all-in-one



Zmniejszenie częstości powikłań

Zmniejszenie częstości powikłań

septycznych

septycznych



Umożliwia podawanie roztworu ze

Umożliwia podawanie roztworu ze

stałą prędkością

stałą prędkością



Oszczędność pracy pielęgniarek

Oszczędność pracy pielęgniarek



Zmniejszenie ryzyka zmiany lub

Zmniejszenie ryzyka zmiany lub

pomyłki preparatów

pomyłki preparatów

AIO

AIO



Zalety:

Zalety:



Metaboliczne

Metaboliczne



Bakteriologiczne

Bakteriologiczne



Techniczne

Techniczne



Praca w OIT

Praca w OIT



Jakość życia chorego

Jakość życia chorego



Ekonomiczne

Ekonomiczne

Żywienie pozajelitowe

Żywienie pozajelitowe

AEE

AEE

=

=

2400kcal

2400kcal

Utrata azotu

Utrata azotu

=

=

16g/dobę

16g/dobę

=

=

16*6,25=100g

16*6,25=100g

=

=

100*4=400kcal z utleniania białka

100*4=400kcal z utleniania białka

Kalorie niebiałkowe

Kalorie niebiałkowe

=

=

2400-400=2000kcal

2400-400=2000kcal

Aminoplasmal 10%E

Aminoplasmal 10%E

16gN

16gN

400kcal

400kcal

1000ml

1000ml

Glukoza 20%

Glukoza 20%

1000kcal

1000kcal

1250ml

1250ml

Lipofundin MCT/LCT 20%

Lipofundin MCT/LCT 20%

954 ~ 1000kcal

954 ~ 1000kcal

500ml

500ml

=2750ml

=2750ml

Soluvit l amp;

Soluvit l amp;

Vitalipid l amp; Addamel 1 amp; Addiphos 10ml;

Vitalipid l amp; Addamel 1 amp; Addiphos 10ml;

Vit B

Vit B

1

1

25mg

25mg

Żywienie pozajelitowe w

Żywienie pozajelitowe w

chirurgii

chirurgii

Po przyjęciu do szpitala u 30%

Po przyjęciu do szpitala u 30%

chorych prawidłowo odżywionych

chorych prawidłowo odżywionych

rozwija się niedożywienie.

rozwija się niedożywienie.

U 70% chorych niedożywionych w

U 70% chorych niedożywionych w

momencie przyjęcia, pogłębia się

momencie przyjęcia, pogłębia się

ono podczas pobytu w szpitalu.

ono podczas pobytu w szpitalu.

Rodzaje niedożywienia

Rodzaje niedożywienia



Niedożywienie typu marasmus – zmniejszenie

Niedożywienie typu marasmus – zmniejszenie

masy ciała z zachowaniem prawidłowych stężeń

masy ciała z zachowaniem prawidłowych stężeń

białka i albumin w surowicy krwi

białka i albumin w surowicy krwi



Niedożywienie typu kwashiorkor – spadek

Niedożywienie typu kwashiorkor – spadek

stężenia białek w surowicy, a zwłaszcza albumin,

stężenia białek w surowicy, a zwłaszcza albumin,

transferyny i prealbuminy oraz spadek

transferyny i prealbuminy oraz spadek

odporności komórkowej i zmniejszenie całkowitej

odporności komórkowej i zmniejszenie całkowitej

liczby limfocytów we krwi obwodowej przy

liczby limfocytów we krwi obwodowej przy

zachowanej masie ciała

zachowanej masie ciała



Niedożywienie typu mieszanego – spadek masy

Niedożywienie typu mieszanego – spadek masy

ciała, spadek stężenia białek w surowicy oraz

ciała, spadek stężenia białek w surowicy oraz

spadek odporności komórkowej

spadek odporności komórkowej

Żywienie pozajelitowe w

Żywienie pozajelitowe w

chirurgii

chirurgii

Obecność niedożywienia należy podejrzewać u

Obecność niedożywienia należy podejrzewać u

chorych:

chorych:



Ze znaczną nadwagą lub niedowagą (powyżej 120% lub

Ze znaczną nadwagą lub niedowagą (powyżej 120% lub

poniżej 80% wagi należnej)

poniżej 80% wagi należnej)



Wykazujących ubytek masy ciała powyżej 10%

Wykazujących ubytek masy ciała powyżej 10%



Podających w wywiadzie utratę łaknienia

Podających w wywiadzie utratę łaknienia



Hiperkatabolicznych (uraz, oparzenia, gorączka, zakażenia)

Hiperkatabolicznych (uraz, oparzenia, gorączka, zakażenia)



Ze zwiększonymi stratami substancji odżywczych (zespoły

Ze zwiększonymi stratami substancji odżywczych (zespoły

złego wchłaniania, przetoki, duże rany i ropnie, biegunki)

złego wchłaniania, przetoki, duże rany i ropnie, biegunki)



Przyjmujących leki wpływające na odżywianie (antybiotyki,

Przyjmujących leki wpływające na odżywianie (antybiotyki,

sterydy, leki immunosupresyjne, cytostatyki)

sterydy, leki immunosupresyjne, cytostatyki)

Żywienie pozajelitowe w

Żywienie pozajelitowe w

chirurgii, cd.

chirurgii, cd.



Po przebytych resekcjach przewodu pokarmowego

Po przebytych resekcjach przewodu pokarmowego

(żołądek, jelito cienkie, jelito grube), trzustki oraz po

(żołądek, jelito cienkie, jelito grube), trzustki oraz po

lub w czasie radioterapii

lub w czasie radioterapii



Głodzonych podczas wykonywania badań

Głodzonych podczas wykonywania badań

diagnostycznych

diagnostycznych



Nie przyjmujących żadnych pokarmów drogą doustną

Nie przyjmujących żadnych pokarmów drogą doustną

lub otrzymujących dożylnie płyny nie zawierające

lub otrzymujących dożylnie płyny nie zawierające

substancji odżywczych dłużej niż przez 10 dni

substancji odżywczych dłużej niż przez 10 dni



Uzależnionych od alkoholu i leków

Uzależnionych od alkoholu i leków



W wieku powyżej 60 lat

W wieku powyżej 60 lat



Ze zmniejszeniem stężenia albumin w surowicy i (lub)

Ze zmniejszeniem stężenia albumin w surowicy i (lub)

całkowitej liczby limfocytów we krwi obwodowej.

całkowitej liczby limfocytów we krwi obwodowej.

Żywienie pozajelitowe

Żywienie pozajelitowe



Wskazania do żywienia pozajelitowego:

Wskazania do żywienia pozajelitowego:



Niedożywienie

Niedożywienie



Zaburzenia trawienia

Zaburzenia trawienia



Zaburzenia wchłaniania

Zaburzenia wchłaniania



Anoreksja

Anoreksja



Choroba Crohna

Choroba Crohna



Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego



Przetoki jelitowe

Przetoki jelitowe



Zwężenia przełyku

Zwężenia przełyku



Zwężenia żołądka lub jelit

Zwężenia żołądka lub jelit

Żywienie pozajelitowe, cd.

Żywienie pozajelitowe, cd.



Wskazania do żywienia pozajelitowego:

Wskazania do żywienia pozajelitowego:



Niedrożność jelit

Niedrożność jelit



Operacje przewodu pokarmowego

Operacje przewodu pokarmowego



Urazy wielonarządowe

Urazy wielonarządowe



Urazy głowy

Urazy głowy



Oparzenia

Oparzenia



Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej



Posocznica

Posocznica



Niewydolność nerek

Niewydolność nerek



Niewydolność wątroby

Niewydolność wątroby



Zapalenie trzustki

Zapalenie trzustki

Powikłania żywienia

Powikłania żywienia

pozajelitowego

pozajelitowego



Mechaniczne

Mechaniczne



Metaboliczne

Metaboliczne



Septyczne

Septyczne

Powikłania żywienia

Powikłania żywienia

pozajelitowego -

pozajelitowego -

mechaniczne

mechaniczne



Wczesne (<48 h)

Wczesne (<48 h)



Uszkodzenie t. podobojczykowej

Uszkodzenie t. podobojczykowej



Uszkodzenie opłucnej

Uszkodzenie opłucnej



Zator powietrzny

Zator powietrzny



Zator częścią cewnika lub całym cewnikiem

Zator częścią cewnika lub całym cewnikiem



Niewłaściwe położenie końca cewnika

Niewłaściwe położenie końca cewnika



Późne (>48% h)

Późne (>48% h)



Zakrzepica żylna

Zakrzepica żylna



Niedrożność cewnika

Niedrożność cewnika

Powikłania żywienia

Powikłania żywienia

pozajelitowego -

pozajelitowego -

metaboliczne

metaboliczne



Hipoglikemia

Hipoglikemia



Hiperglikemia

Hiperglikemia



Kwasica mleczanowa

Kwasica mleczanowa



Mocznica

Mocznica



Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa



Hiperamonemia

Hiperamonemia



Hipocholesterolemia

Hipocholesterolemia



Niedobór niezbędnych kwasów tłuszczowych

Niedobór niezbędnych kwasów tłuszczowych



Hipofosfatemia

Hipofosfatemia



Hipomagnezemia

Hipomagnezemia



Hipermagnezemia

Hipermagnezemia



Zaburzenia czynności wątroby

Zaburzenia czynności wątroby

Powikłania żywienia

Powikłania żywienia

pozajelitowego -

pozajelitowego -

septyczne

septyczne



Zapalenie zakrzepowe żył

Zapalenie zakrzepowe żył



Posocznica

Posocznica

Cewnik

Cewnik



Nierozłączalne cewniki z poliuretanu lub silikonu

Nierozłączalne cewniki z poliuretanu lub silikonu



Pełna jałowość podczas zakładania i pielęgnacji

Pełna jałowość podczas zakładania i pielęgnacji

cewnika

cewnika



Maksymalna redukcja potencjalnych miejsc

Maksymalna redukcja potencjalnych miejsc

wniknięcia zakażenia (kraniki, złącza) na

wniknięcia zakażenia (kraniki, złącza) na

przebiegu linii infuzyjnych

przebiegu linii infuzyjnych



Tunelizacja u chorych o przewidywanym okresie

Tunelizacja u chorych o przewidywanym okresie

ŻPJ > 2 tygodni

ŻPJ > 2 tygodni



Używanie cewnika wyłącznie do celów żywienia

Używanie cewnika wyłącznie do celów żywienia



Częsta zmiana zestawów do infuzji

Częsta zmiana zestawów do infuzji



Zespół

Zespół