PLANOWANIE ŻYWIENIA
PLANOWANIE ŻYWIENIA
POZAJELITOWEGO
POZAJELITOWEGO
1.
1.
Określić zapotrzebowanie chorego na
Określić zapotrzebowanie chorego na
energię i białko.
energię i białko.
2.
2.
Sprawdzić, jakimi preparatami dysponujemy.
Sprawdzić, jakimi preparatami dysponujemy.
3.
3.
Dobrać odpowiednią dla chorego podaż
Dobrać odpowiednią dla chorego podaż
aminokwasów, energii i jej rodzaju.
aminokwasów, energii i jej rodzaju.
4.
4.
Określić sposób i czas podawania żywienia
Określić sposób i czas podawania żywienia
pozajelitowego przez napisanie jasno
pozajelitowego przez napisanie jasno
sformułowanej karty zaleceń i jej
sformułowanej karty zaleceń i jej
przedyskutowanie z zespołem realizującym.
przedyskutowanie z zespołem realizującym.
5.
5.
Określić zasady nadzoru i kontroli.
Określić zasady nadzoru i kontroli.
Podstawowy wydatek
Podstawowy wydatek
energetyczny (basal metabolic
energetyczny (basal metabolic
rate – BMR)
rate – BMR)
W przybliżeniu podstawowy wydatek energetyczny (BMR) można
W przybliżeniu podstawowy wydatek energetyczny (BMR) można
określić na podstawie doświadczalnie ustalonych wzorów, z
określić na podstawie doświadczalnie ustalonych wzorów, z
których najlepiej znany jest wzór
których najlepiej znany jest wzór
Harrisa-Benedicta
Harrisa-Benedicta
:
:
BMR mężczyźni = 66+(13,7xBW)+(5xH)+(6,8xA)
BMR mężczyźni = 66+(13,7xBW)+(5xH)+(6,8xA)
BMR kobiety = 665+(9,6xBW)+(1,8xH)+(4,7xA)
BMR kobiety = 665+(9,6xBW)+(1,8xH)+(4,7xA)
BW = masa ciała w kg
BW = masa ciała w kg
H = wzrost w cm
H = wzrost w cm
A = wiek w latach
A = wiek w latach
standardowe wydatki energetyczne
standardowe wydatki energetyczne
mężczyźni – 1272,0 kcal/m2/dobę np. 1575 kcal/d
mężczyźni – 1272,0 kcal/m2/dobę np. 1575 kcal/d
kobiety – 1272,0 kcal/m2/dobę
kobiety – 1272,0 kcal/m2/dobę
1.Zapotrzebowanie na
1.Zapotrzebowanie na
energię
energię
Aktualny wydatek energetyczny
Aktualny wydatek energetyczny
(AWE) = SZE x AF x U x T
(AWE) = SZE x AF x U x T
Gdzie:
Gdzie:
SZE
SZE
– (
– (
s
s
poczynkowe
poczynkowe
z
z
apotrzebowanie
apotrzebowanie
e
e
nergetyczne) wg. wzoru Harrisa-Benedicta:
nergetyczne) wg. wzoru Harrisa-Benedicta:
dla kobiet = 665+(9.6 x W)+(1.8xH)-(4.7xA)
dla kobiet = 665+(9.6 x W)+(1.8xH)-(4.7xA)
dla mężczyzn = 66.4+(13.7 x W)+(5xH)-(6.7xA)
dla mężczyzn = 66.4+(13.7 x W)+(5xH)-(6.7xA)
W – masa ciała w kg
W – masa ciała w kg
H – wzrost w cm
H – wzrost w cm
A – wiek w latach
A – wiek w latach
Zapotrzebowanie na
Zapotrzebowanie na
energię
energię
Aktualny wydatek energetyczny
Aktualny wydatek energetyczny
(AWE) = SZE x AF x U x T
(AWE) = SZE x AF x U x T
Gdzie:
Gdzie:
AF
AF
(
(
A
A
ktywność
ktywność
F
F
izyczna):
izyczna):
chory leżący w łóżku (unieruchomiony)
chory leżący w łóżku (unieruchomiony)
- 1.2
- 1.2
chory leżący w łóżku (uruchomiony)
chory leżący w łóżku (uruchomiony)
-
-
1.25
1.25
chory uruchomiony
chory uruchomiony
- 1.3
- 1.3
Zapotrzebowanie na
Zapotrzebowanie na
energi
energi
ę
ę
Aktualny wydatek energetyczny (AWE) = SZE
Aktualny wydatek energetyczny (AWE) = SZE
x AF x U x T
x AF x U x T
Gdzie:
Gdzie:
U
U
(
(
u
u
raz):
raz):
chory po niewielkiej operacji, bez powikłań
chory po niewielkiej operacji, bez powikłań
- 1.0
- 1.0
chory po większej operacji, chory na raka
chory po większej operacji, chory na raka
- 1.1
- 1.1
złamanie kości długiej
złamanie kości długiej
- 1.2
- 1.2
posocznica
posocznica
- 1.3
- 1.3
zapalenie otrzewnej
zapalenie otrzewnej
- 1.4
- 1.4
uraz wielonarządowy + posocznica
uraz wielonarządowy + posocznica
- 1.6
- 1.6
oparzenie:
oparzenie:
30 - 50%
30 - 50%
- 1.7
- 1.7
50 - 70%
50 - 70%
- 1.8
- 1.8
70 - 90%
70 - 90%
- 2.0
- 2.0
Zapotrzebowanie na
Zapotrzebowanie na
energię
energię
Aktualny wydatek energetyczny (AWE)
Aktualny wydatek energetyczny (AWE)
= SZE x AF x U x T
= SZE x AF x U x T
Gdzie:
Gdzie:
T
T
(
(
t
t
emperatura ciała):
emperatura ciała):
38
38
o
o
c
c
- 1.1
- 1.1
39
39
o
o
c
c
- 1.2
- 1.2
40
40
o
o
c
c
- 1.3
- 1.3
41
41
o
o
c
c
- 1.4
- 1.4
Aktualny wydatek
Aktualny wydatek
energetyczny (actual energy
energetyczny (actual energy
expenditure)
expenditure)
AEE = BMR x AF x IF x TF
AEE = BMR x AF x IF x TF
AF (activity factor)
AF (activity factor)
- aktywność
- aktywność
IF (injury factor)
IF (injury factor)
- choroba zasadnicza i stan ogólny
- choroba zasadnicza i stan ogólny
pacjenta
pacjenta
TF (thermal factor)
TF (thermal factor)
- temperatura ciała
- temperatura ciała
AF
AF
TF
TF
IF
IF
Leżący nieruchomo
Leżący nieruchomo
1,1
1,1
38
38
0
0
C
C
1,1
1,1
Stan ogólny dobry
Stan ogólny dobry
1,
1,
0
0
W łóżku, lecz
W łóżku, lecz
aktywny
aktywny
1,2
1,2
39
39
0
0
C
C
1,2
1,2
Po operacji
Po operacji
1,
1,
1
1
chodzący
chodzący
1,3
1,3
40
40
0
0
C
C
1,3
1,3
Posocznica
Posocznica
1,
1,
3
3
41
41
0
0
C
C
1,4
1,4
Zapalenie otrzewnej
Zapalenie otrzewnej
1,
1,
4
4
Uraz
Uraz
wielonarządowy
wielonarządowy
1,
1,
5
5
Oparzenie 30-50%
Oparzenie 30-50%
1,
1,
7
7
Oparzenie 50-70%
Oparzenie 50-70%
1,
1,
8
8
Oparzenie 70-90%
Oparzenie 70-90%
2,
2,
0
0
Podaż kalorii w różnych
Podaż kalorii w różnych
stanach
stanach
Pacjent o masie 70kg
Pacjent o masie 70kg
Okres pooper.
Okres pooper.
25-30kcal/kg/d
25-30kcal/kg/d
-
-
2100
2100
kcal/kg/d
kcal/kg/d
Uraz wielon.
Uraz wielon.
30-35kcal/kg/d
30-35kcal/kg/d
-
-
2450
2450
kcal/kg/d
kcal/kg/d
Posocznica
Posocznica
25-40kcal/kg/d
25-40kcal/kg/d
-
-
2800
2800
kcal/kg/d
kcal/kg/d
Oparzenie
Oparzenie
30-45kcal/kg/d
30-45kcal/kg/d
-
-
3150
3150
kcal/kg/d
kcal/kg/d
Zalecenia dotyczące
Zalecenia dotyczące
podaży energii.
podaży energii.
Kalorymetria pośrednia -
Kalorymetria pośrednia -
niedostępna
niedostępna
Wzory Harrisa Benedicta -
Wzory Harrisa Benedicta -
niewygodne
niewygodne
30 - 35 kcal/kg m.c./d.
30 - 35 kcal/kg m.c./d.
25 - 30 kcal/kg m.c./d - „kalorie
25 - 30 kcal/kg m.c./d - „kalorie
pozabiałkowe”
pozabiałkowe”
1.Zapotrzebowanie na
1.Zapotrzebowanie na
białko
białko
1gN = 6.25g białka
1gN = 6.25g białka
90-95% azotu jest wydalana przez nerki, z dużym przybliżeniem można
90-95% azotu jest wydalana przez nerki, z dużym przybliżeniem można
określić wydalanie całkowite, opierając się na wydalaniu nerkowym,
określić wydalanie całkowite, opierając się na wydalaniu nerkowym,
które można ocenić oznaczając ilość azotu wydalanego w moczu w
które można ocenić oznaczając ilość azotu wydalanego w moczu w
ciągu doby. Wiadomo, że ok. 90% azotu moczu stanowi azot mocznika.
ciągu doby. Wiadomo, że ok. 90% azotu moczu stanowi azot mocznika.
Dobowe zapotrzebowanie na białko można więc określić opierając się na
Dobowe zapotrzebowanie na białko można więc określić opierając się na
zawartości mocznika w dobowej zbiórce moczu:
zawartości mocznika w dobowej zbiórce moczu:
AZOT MOCZNIKA OZNACZONY W DOBOWEJ
AZOT MOCZNIKA OZNACZONY W DOBOWEJ
ZBIÓRCE MOCZU (g) +4
ZBIÓRCE MOCZU (g) +4
Azot mocznika oznaczony w dobowej zbiórce moczu (gN) =
Azot mocznika oznaczony w dobowej zbiórce moczu (gN) =
= mocznik w moczu (g) / 2.14
= mocznik w moczu (g) / 2.14
Gdzie:
Gdzie:
cyfra 4 jest wartością empiryczną, uwzględniającą straty azotu inną
cyfra 4 jest wartością empiryczną, uwzględniającą straty azotu inną
drogą oraz ilość niemocznikowego azotu moczu
drogą oraz ilość niemocznikowego azotu moczu
Dobowa utrata azotu u osób
Dobowa utrata azotu u osób
dorosłych w różnych
dorosłych w różnych
sytuacjach
sytuacjach
Sytuacja
Sytuacja
Utrata Azotu
Utrata Azotu
N g / dobę
N g / dobę
%
%
Osoba zdrowa
Osoba zdrowa
11
11
100
100
Niewielki zabieg operacyjny
Niewielki zabieg operacyjny
12 – 14
12 – 14
110 – 125
110 – 125
Rozległy zabieg operacyjny
Rozległy zabieg operacyjny
14 – 17
14 – 17
125 – 155
125 – 155
Uraz wielonarządowy
Uraz wielonarządowy
15 – 25
15 – 25
135 – 230
135 – 230
Uraz głowy
Uraz głowy
20 – 30
20 – 30
180 – 270
180 – 270
Posocznica
Posocznica
20 – 30
20 – 30
180 – 270
180 – 270
Rozległe oparzenie
Rozległe oparzenie
30 – 40
30 – 40
270 – 360
270 – 360
2.Sprawdzić, jakimi
2.Sprawdzić, jakimi
preparatami dysponujemy
preparatami dysponujemy
Aminokwasy
Aminokwasy
Ogólnego stosowania:
Ogólnego stosowania:
Aminomel 10E salvia
Aminomel 10E salvia
500ml, 200 kcal, 7,8gN
500ml, 200 kcal, 7,8gN
O specjalnym przeznaczeniu:
O specjalnym przeznaczeniu:
Niewydolność wątroby:
Niewydolność wątroby:
Salviamin hepar
Salviamin hepar
500ml, 120 kcal, 4,65gN
500ml, 120 kcal, 4,65gN
Niewydolność nerek:
Niewydolność nerek:
Aminomel nephro salvia
Aminomel nephro salvia
500ml, 111kcal, 4,3gN
500ml, 111kcal, 4,3gN
2.Sprawdzić, jakimi
2.Sprawdzić, jakimi
preparatami dysponujemy
preparatami dysponujemy
Węglowodany:
Węglowodany:
5% glukoza – 500ml, 100kcal
5% glukoza – 500ml, 100kcal
10% glukoza – 500ml, 200kcal
10% glukoza – 500ml, 200kcal
20% glukoza – 500ml, 400kcal
20% glukoza – 500ml, 400kcal
40% glukoza – 500ml, 800kcal
40% glukoza – 500ml, 800kcal
2. Sprawdzić, jakimi
2. Sprawdzić, jakimi
preparatami dysponujemy
preparatami dysponujemy
Tłuszcze:
Tłuszcze:
10% Intralipid - 500ml, 550kcal
10% Intralipid - 500ml, 550kcal
20% Intralipid - 500ml, 1000kcal
20% Intralipid - 500ml, 1000kcal
30% Intralipid - 333ml, 999kcal
30% Intralipid - 333ml, 999kcal
2.Sprawdzić, jakimi
2.Sprawdzić, jakimi
preparatami dysponujemy
preparatami dysponujemy
Pierwiastki śladowe i witaminy
Pierwiastki śladowe i witaminy
Addamel N – pierwiastki śladowe
Addamel N – pierwiastki śladowe
Vitalipid N Adult – witaminy
Vitalipid N Adult – witaminy
rozpuszczalne w tłuszczach
rozpuszczalne w tłuszczach
Soluvit N – witaminy rozpuszczalne w
Soluvit N – witaminy rozpuszczalne w
wodzie
wodzie
Addiphos - fosforany
Addiphos - fosforany
3.Dobrać optymalną dla chorego
3.Dobrać optymalną dla chorego
podaż aminokwasów, energii i jej
podaż aminokwasów, energii i jej
rodzaju.
rodzaju.
Podaż aminokwasów według bilansu
Podaż aminokwasów według bilansu
azotowego.
azotowego.
Udział poszczególnych substancji pokar-
Udział poszczególnych substancji pokar-
mowych w pokrywaniu zapotrzebowania
mowych w pokrywaniu zapotrzebowania
energetycznego organizmu:
energetycznego organizmu:
Węglowodany 50-55%
Węglowodany 50-55%
Tłuszcze 45-40%
Tłuszcze 45-40%
1g węglowodanów
1g węglowodanów
- 4,1kcal
- 4,1kcal
1g aminokwasów
1g aminokwasów
- 4,0kcal
- 4,0kcal
1g tłuszczu
1g tłuszczu
- 9,0kcal
- 9,0kcal
Dawkowanie
Dawkowanie
aminokwasów
aminokwasów
Dawka max.
Dawka max.
do 2g/kg m.c./d
do 2g/kg m.c./d
Zalecana podaż dobowa białka i azotu
Zalecana podaż dobowa białka i azotu
Podstaw.
Podstaw.
Umiark.stres
Umiark.stres
Ciężki stres
Ciężki stres
Aminokw.(g/d)
Aminokw.(g/d)
0,7-0,9
0,7-0,9
0,8-1,3
0,8-1,3
1,2-1,5 (2)
1,2-1,5 (2)
Azot (g/dobę)
Azot (g/dobę)
0,11-0,14
0,11-0,14
0,13-0,19
0,13-0,19
0,19-0,24(0,32)
0,19-0,24(0,32)
Związek pomiędzy podażą
Związek pomiędzy podażą
energii i podażą białka
energii i podażą białka
Do właściwej utylizacji aminokwasów
Do właściwej utylizacji aminokwasów
podawanych dożylnie podstawowe
podawanych dożylnie podstawowe
znaczenie ma liczba kalorii
znaczenie ma liczba kalorii
przypadających na 1 g azotu w
przypadających na 1 g azotu w
mieszaninie odżywczej. Optymalny
mieszaninie odżywczej. Optymalny
stosunek energii do azotu wynosi:
stosunek energii do azotu wynosi:
zwykli chorzy 200kcal/ 1gN
zwykli chorzy 200kcal/ 1gN
Chorzy hiperkataboliczni 100kcal/ 1gN
Chorzy hiperkataboliczni 100kcal/ 1gN
Zalecane dawkowanie
Zalecane dawkowanie
glukozy
glukozy
Dawka max do 6g/kg m.c./d
Dawka max do 6g/kg m.c./d
zalecane 3-5g/kg m.c./dobę
zalecane 3-5g/kg m.c./dobę
Pacjent 70kg powinien otrzymać w ciągu doby
Pacjent 70kg powinien otrzymać w ciągu doby
210-350g glukozy
210-350g glukozy
lub
lub
840-1400kcal pochodzących z glukozy
840-1400kcal pochodzących z glukozy
Pacjenci septyczni, po urazie
Pacjenci septyczni, po urazie
max. 3g/kg
max. 3g/kg
m.c./dobę
m.c./dobę
Korzyści wynikające z
Korzyści wynikające z
zastosowania systemu
zastosowania systemu
„podwójnego źródła energii
„podwójnego źródła energii
"
"
GL + ETŁ
GL + ETŁ
Bardziej fizjologiczne niż oparte tylko na glukozie
Bardziej fizjologiczne niż oparte tylko na glukozie
Mniejsze ryzyko hiperglikemii
Mniejsze ryzyko hiperglikemii
Zmniejszenie RQ, spadek wysiłku oddechowego,
Zmniejszenie RQ, spadek wysiłku oddechowego,
normalizacja objętości minutowej
normalizacja objętości minutowej
Zmniejszenie częstości i zasięgu stłuszczenia wątroby
Zmniejszenie częstości i zasięgu stłuszczenia wątroby
Korzystny wpływ na układ immunologiczny
Korzystny wpływ na układ immunologiczny
Uzupełnienie niezbędnych kwasów tłuszczowych
Uzupełnienie niezbędnych kwasów tłuszczowych
Zmniejszenie ryzyka diurezy osmotycznej
Zmniejszenie ryzyka diurezy osmotycznej
Zmniejszenie ryzyka przewodnienia
Zmniejszenie ryzyka przewodnienia
Zmniejszenie zaburzeń metabolicznych, zmniejszenie
Zmniejszenie zaburzeń metabolicznych, zmniejszenie
przeciążenia szlaków metabolicznych
przeciążenia szlaków metabolicznych
Dawkowanie emulsji
Dawkowanie emulsji
tłuszczowych
tłuszczowych
Dawka max do 2g/kg/d zalecane 1,5
Dawka max do 2g/kg/d zalecane 1,5
g/kg/d
g/kg/d
Przeciwwskazania –
Przeciwwskazania –
emulsje tłuszczowe
emulsje tłuszczowe
Bezwzględne
Bezwzględne
Wstrząs
Wstrząs
Upośledzenie metabolizmu tłuszczów
Upośledzenie metabolizmu tłuszczów
(hiperlipidemia typ IV, zator tłuszczowy)
(hiperlipidemia typ IV, zator tłuszczowy)
Ciężkie zaburzenia krzepnięcia
Ciężkie zaburzenia krzepnięcia
Kwasica metaboliczna
Kwasica metaboliczna
Udar mózgu i 48h po zawale mięśnia sercowego
Udar mózgu i 48h po zawale mięśnia sercowego
Względne
Względne
ARDS??
ARDS??
Ciężka niewydolność nerek i wątroby
Ciężka niewydolność nerek i wątroby
Niewyrównana cukrzyca
Niewyrównana cukrzyca
Zapotrzebowanie
Zapotrzebowanie
wodno-elektrolitowe
wodno-elektrolitowe
substrat
substrat
zapotrz. na kg m.c./d
zapotrz. na kg m.c./d
minimalne
minimalne
Woda
Woda
30-40ml
30-40ml
Na
Na
1-3 mmol
1-3 mmol
1-1,4 mmol
1-1,4 mmol
K
K
1-1,5 mmol
1-1,5 mmol
0,7-0,9 mmol
0,7-0,9 mmol
Mg
Mg
0,05-0,1 mmol
0,05-0,1 mmol
0,04 mmol
0,04 mmol
Ca
Ca
0,05-0,1 mmol
0,05-0,1 mmol
0,11 mmol
0,11 mmol
Cl
Cl
1-3 mmol
1-3 mmol
Pi
Pi
0,2-0,5 mmol
0,2-0,5 mmol
0,15 mmol
0,15 mmol
Systemy:
Systemy:
Wielu butelek
Wielu butelek
Jednego pojemnika
Jednego pojemnika
Worki wieloprzedziałowe
Worki wieloprzedziałowe
Zalety systemu all-in-one
Zalety systemu all-in-one
Zmniejszenie częstości powikłań
Zmniejszenie częstości powikłań
septycznych
septycznych
Umożliwia podawanie roztworu ze
Umożliwia podawanie roztworu ze
stałą prędkością
stałą prędkością
Oszczędność pracy pielęgniarek
Oszczędność pracy pielęgniarek
Zmniejszenie ryzyka zmiany lub
Zmniejszenie ryzyka zmiany lub
pomyłki preparatów
pomyłki preparatów
AIO
AIO
Zalety:
Zalety:
Metaboliczne
Metaboliczne
Bakteriologiczne
Bakteriologiczne
Techniczne
Techniczne
Praca w OIT
Praca w OIT
Jakość życia chorego
Jakość życia chorego
Ekonomiczne
Ekonomiczne
Żywienie pozajelitowe
Żywienie pozajelitowe
AEE
AEE
=
=
2400kcal
2400kcal
Utrata azotu
Utrata azotu
=
=
16g/dobę
16g/dobę
=
=
16*6,25=100g
16*6,25=100g
=
=
100*4=400kcal z utleniania białka
100*4=400kcal z utleniania białka
Kalorie niebiałkowe
Kalorie niebiałkowe
=
=
2400-400=2000kcal
2400-400=2000kcal
Aminoplasmal 10%E
Aminoplasmal 10%E
16gN
16gN
400kcal
400kcal
1000ml
1000ml
Glukoza 20%
Glukoza 20%
1000kcal
1000kcal
1250ml
1250ml
Lipofundin MCT/LCT 20%
Lipofundin MCT/LCT 20%
954 ~ 1000kcal
954 ~ 1000kcal
500ml
500ml
=2750ml
=2750ml
Soluvit l amp;
Soluvit l amp;
Vitalipid l amp; Addamel 1 amp; Addiphos 10ml;
Vitalipid l amp; Addamel 1 amp; Addiphos 10ml;
Vit B
Vit B
1
1
25mg
25mg
Żywienie pozajelitowe w
Żywienie pozajelitowe w
chirurgii
chirurgii
Po przyjęciu do szpitala u 30%
Po przyjęciu do szpitala u 30%
chorych prawidłowo odżywionych
chorych prawidłowo odżywionych
rozwija się niedożywienie.
rozwija się niedożywienie.
U 70% chorych niedożywionych w
U 70% chorych niedożywionych w
momencie przyjęcia, pogłębia się
momencie przyjęcia, pogłębia się
ono podczas pobytu w szpitalu.
ono podczas pobytu w szpitalu.
Rodzaje niedożywienia
Rodzaje niedożywienia
Niedożywienie typu marasmus – zmniejszenie
Niedożywienie typu marasmus – zmniejszenie
masy ciała z zachowaniem prawidłowych stężeń
masy ciała z zachowaniem prawidłowych stężeń
białka i albumin w surowicy krwi
białka i albumin w surowicy krwi
Niedożywienie typu kwashiorkor – spadek
Niedożywienie typu kwashiorkor – spadek
stężenia białek w surowicy, a zwłaszcza albumin,
stężenia białek w surowicy, a zwłaszcza albumin,
transferyny i prealbuminy oraz spadek
transferyny i prealbuminy oraz spadek
odporności komórkowej i zmniejszenie całkowitej
odporności komórkowej i zmniejszenie całkowitej
liczby limfocytów we krwi obwodowej przy
liczby limfocytów we krwi obwodowej przy
zachowanej masie ciała
zachowanej masie ciała
Niedożywienie typu mieszanego – spadek masy
Niedożywienie typu mieszanego – spadek masy
ciała, spadek stężenia białek w surowicy oraz
ciała, spadek stężenia białek w surowicy oraz
spadek odporności komórkowej
spadek odporności komórkowej
Żywienie pozajelitowe w
Żywienie pozajelitowe w
chirurgii
chirurgii
Obecność niedożywienia należy podejrzewać u
Obecność niedożywienia należy podejrzewać u
chorych:
chorych:
Ze znaczną nadwagą lub niedowagą (powyżej 120% lub
Ze znaczną nadwagą lub niedowagą (powyżej 120% lub
poniżej 80% wagi należnej)
poniżej 80% wagi należnej)
Wykazujących ubytek masy ciała powyżej 10%
Wykazujących ubytek masy ciała powyżej 10%
Podających w wywiadzie utratę łaknienia
Podających w wywiadzie utratę łaknienia
Hiperkatabolicznych (uraz, oparzenia, gorączka, zakażenia)
Hiperkatabolicznych (uraz, oparzenia, gorączka, zakażenia)
Ze zwiększonymi stratami substancji odżywczych (zespoły
Ze zwiększonymi stratami substancji odżywczych (zespoły
złego wchłaniania, przetoki, duże rany i ropnie, biegunki)
złego wchłaniania, przetoki, duże rany i ropnie, biegunki)
Przyjmujących leki wpływające na odżywianie (antybiotyki,
Przyjmujących leki wpływające na odżywianie (antybiotyki,
sterydy, leki immunosupresyjne, cytostatyki)
sterydy, leki immunosupresyjne, cytostatyki)
Żywienie pozajelitowe w
Żywienie pozajelitowe w
chirurgii, cd.
chirurgii, cd.
Po przebytych resekcjach przewodu pokarmowego
Po przebytych resekcjach przewodu pokarmowego
(żołądek, jelito cienkie, jelito grube), trzustki oraz po
(żołądek, jelito cienkie, jelito grube), trzustki oraz po
lub w czasie radioterapii
lub w czasie radioterapii
Głodzonych podczas wykonywania badań
Głodzonych podczas wykonywania badań
diagnostycznych
diagnostycznych
Nie przyjmujących żadnych pokarmów drogą doustną
Nie przyjmujących żadnych pokarmów drogą doustną
lub otrzymujących dożylnie płyny nie zawierające
lub otrzymujących dożylnie płyny nie zawierające
substancji odżywczych dłużej niż przez 10 dni
substancji odżywczych dłużej niż przez 10 dni
Uzależnionych od alkoholu i leków
Uzależnionych od alkoholu i leków
W wieku powyżej 60 lat
W wieku powyżej 60 lat
Ze zmniejszeniem stężenia albumin w surowicy i (lub)
Ze zmniejszeniem stężenia albumin w surowicy i (lub)
całkowitej liczby limfocytów we krwi obwodowej.
całkowitej liczby limfocytów we krwi obwodowej.
Żywienie pozajelitowe
Żywienie pozajelitowe
Wskazania do żywienia pozajelitowego:
Wskazania do żywienia pozajelitowego:
Niedożywienie
Niedożywienie
Zaburzenia trawienia
Zaburzenia trawienia
Zaburzenia wchłaniania
Zaburzenia wchłaniania
Anoreksja
Anoreksja
Choroba Crohna
Choroba Crohna
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego
Przetoki jelitowe
Przetoki jelitowe
Zwężenia przełyku
Zwężenia przełyku
Zwężenia żołądka lub jelit
Zwężenia żołądka lub jelit
Żywienie pozajelitowe, cd.
Żywienie pozajelitowe, cd.
Wskazania do żywienia pozajelitowego:
Wskazania do żywienia pozajelitowego:
Niedrożność jelit
Niedrożność jelit
Operacje przewodu pokarmowego
Operacje przewodu pokarmowego
Urazy wielonarządowe
Urazy wielonarządowe
Urazy głowy
Urazy głowy
Oparzenia
Oparzenia
Zapalenie otrzewnej
Zapalenie otrzewnej
Posocznica
Posocznica
Niewydolność nerek
Niewydolność nerek
Niewydolność wątroby
Niewydolność wątroby
Zapalenie trzustki
Zapalenie trzustki
Powikłania żywienia
Powikłania żywienia
pozajelitowego
pozajelitowego
Mechaniczne
Mechaniczne
Metaboliczne
Metaboliczne
Septyczne
Septyczne
Powikłania żywienia
Powikłania żywienia
pozajelitowego -
pozajelitowego -
mechaniczne
mechaniczne
Wczesne (<48 h)
Wczesne (<48 h)
Uszkodzenie t. podobojczykowej
Uszkodzenie t. podobojczykowej
Uszkodzenie opłucnej
Uszkodzenie opłucnej
Zator powietrzny
Zator powietrzny
Zator częścią cewnika lub całym cewnikiem
Zator częścią cewnika lub całym cewnikiem
Niewłaściwe położenie końca cewnika
Niewłaściwe położenie końca cewnika
Późne (>48% h)
Późne (>48% h)
Zakrzepica żylna
Zakrzepica żylna
Niedrożność cewnika
Niedrożność cewnika
Powikłania żywienia
Powikłania żywienia
pozajelitowego -
pozajelitowego -
metaboliczne
metaboliczne
Hipoglikemia
Hipoglikemia
Hiperglikemia
Hiperglikemia
Kwasica mleczanowa
Kwasica mleczanowa
Mocznica
Mocznica
Niewydolność oddechowa
Niewydolność oddechowa
Hiperamonemia
Hiperamonemia
Hipocholesterolemia
Hipocholesterolemia
Niedobór niezbędnych kwasów tłuszczowych
Niedobór niezbędnych kwasów tłuszczowych
Hipofosfatemia
Hipofosfatemia
Hipomagnezemia
Hipomagnezemia
Hipermagnezemia
Hipermagnezemia
Zaburzenia czynności wątroby
Zaburzenia czynności wątroby
Powikłania żywienia
Powikłania żywienia
pozajelitowego -
pozajelitowego -
septyczne
septyczne
Zapalenie zakrzepowe żył
Zapalenie zakrzepowe żył
Posocznica
Posocznica
Cewnik
Cewnik
Nierozłączalne cewniki z poliuretanu lub silikonu
Nierozłączalne cewniki z poliuretanu lub silikonu
Pełna jałowość podczas zakładania i pielęgnacji
Pełna jałowość podczas zakładania i pielęgnacji
cewnika
cewnika
Maksymalna redukcja potencjalnych miejsc
Maksymalna redukcja potencjalnych miejsc
wniknięcia zakażenia (kraniki, złącza) na
wniknięcia zakażenia (kraniki, złącza) na
przebiegu linii infuzyjnych
przebiegu linii infuzyjnych
Tunelizacja u chorych o przewidywanym okresie
Tunelizacja u chorych o przewidywanym okresie
ŻPJ > 2 tygodni
ŻPJ > 2 tygodni
Używanie cewnika wyłącznie do celów żywienia
Używanie cewnika wyłącznie do celów żywienia
Częsta zmiana zestawów do infuzji
Częsta zmiana zestawów do infuzji
Zespół
Zespół
Document Outline