Żywienie pozajelitowe

Katarzyna Nierzwicka

Dostępy naczyniowe

• Dostęp obwodowy – nie polecany przy

żywieniu pozajelitowym „all in one”.

• Dostęp centralny: z dostępu operacyjnego

lub

przez wkłucie met. Seldingera
- ż. szyjna zew i wew
- ż. twarzowa
- ż. odpromieniowa
- ż. odpiszczelowa

Dostępy naczyniowe

• Cewnikowanie żyły pępowinowej – wyjątkowe

sytuacje – zakrzepica żyły wrotnej

• Dostęp tętniczy – tętnica promieniowa

zastosowanie tylko do:

- pomiaru ciśnienia tętniczego
- prężności tlenu
- duże zabiegi operacyjne
Nie wolno podawać leków i krwi przez linię

tętniczą!

Dostępy dożylne

• Powikłania
- zakażenia
- zaburzenia rytmu serca
- zakrzepowo – zatorowe
- wyjątkowo perforacja

przedsionka i tamponada serca

Cewniki

• Broviac
• Hickman
-

oba w rozmiarach noworodkowych 2,7F;

4,2F; 6,6F

• Groshong
-

ograniczone zastosowanie – najmniejszy

4.5F

• Porty

Zasady karmienia

noworodków

• Optymalne – karmienie piersią na żądanie.
• Zgłębnik żołądkowy - noworodki

niedojrzałe – bez koordynacji ssania i
połykania.

• Pasteryzowane kobiece mleko z laktarium

– brak mleka matki.

• Minimalne żywienie enteralne nawet w

sytuacji wskazań do żywienia
parenteralnego.

Trudności kliniczne

• Ograniczenie objętości podawanych

płynów – otwarcie przewodu Botalla,
zaburzenia hemodynamiczne, obrzęk płuc.

• Obniżona tolerancja węglowodanów u

chorych noworodków.

• Obawa przed wczesnym włączeniem

lipidów.

• Trudności z uzyskaniem centralnych

dostępów żylnych.

Wskazania

• wcześniactwo
• uraz okołoporodowy
• NEC
• perforacje przewodu pokarmowego
• niedrożności
• zespół krótkiego jelita
• wysokie przetoki jelitowe
• posocznica, wstrząs
• zespoły złego wchłaniania

Zapotrzebowanie

energetyczne

• Przyrost masy ciała powinien wynosić

1.5% na dobę tj. 15g/kg/d

• Koszt energetyczny takiego przyrostu

wynosi 75 kcal/kg

• Przemiana podstawowa 40 –50 kcal/kg/d
• Należy dostarczyć 125 kcal/kg/d

Kaloryczność

• Glukoza 1g – 4 kcal
• Tłuszcze 1g – 9 kcal
- 1 g (5 ml) 20% Intralipidu - 10

kcal

• Aminokwasy 1g – 4 kcal
- 1g (10 ml) 10% Primene – 4 kcal

Kaloryczność

• Całkowita dzienna podaż

kaloryczna sama glukoza

ml/h (r-r glukozy) x
kaloryczność r-ru

Masa ciała w
kg

Kcal/kg/d
=

Całkowita ilość kalorii dla białka
liczona jest jak dla glukozy

!

Kaloryczność

• Całkowita dzienna podaż

kaloryczna tłuszcze

Całkowita il. r-ru w ml/d x 2
kcal/ml

Masa ciała w
kg

Kcal/kg/d
=

1,1 kcal dla 10% Intralipidu
2 k kcal dla 20% roztworu

Glukoza

• Hipoglikemia 40 mg/dl, hiperglikemia 200

mg/dl.

• Glu 10% dawka początkowa 4–5 mg/kg/min

(2-3 ml/kg/h)

• Max. dawka zwiększana stopniowe do

15g/kg/d.

• Podaż obwodowa do 12.5%, wyższe stężenia

tylko centralnie

Aminokwasy

• Wczesna podaż aminokwasów - 1 doba życia
- zapobiega ujemnemu bilansowi

azotowemu

- zwiększa syntezę białek
- jest wysokoenergetyczna
• Dla wcześniaków wzbogacone o cysteinę i

taurynę.

• Dawka 0.5 g/kg/d po 12 godz. życia.
• Zwiększanie dawki o 0.5 g/kg/d do 3.5

g/kg/d

Aminokwasy

• Dostępne preparaty
- 10% Primene
- 6% Vaminolact
• 10 ml 10% Primene zawiera 1 g

aminokwasów.

• 1 g białka – 1,4 g aminokwasów (14 ml

Primene)

• Warunek pełnej podaży – brak kwasicy i

prawidłowe stężenie mocznika w surowicy

Lipidy

• Dawka początkowa 0.5 g/kg/d w

drugiej dobie życia.

• Zwiększenie dawki codziennie o 0.5

g/kg/d (do 3 – 3.5 g/kg/d).

• Polecany 20% Intralipid bo:

- ogranicza objętość infuzji
- korzystniejszy stosunek fosfolipidów do kw.

tłuszczowych – lepsza eliminacja

Lipidy - ograniczenia

• Obniżona eliminacja tłuszczów w
- kwasicy
- posocznicy
- hiperglikemii
• Zmniejszenie podaży 1- 2 g/kg/d.
• Hiperbilirubinemia poniżej 12mg% -

max dawka 2 g/kg/d. Powyżej nie
podawać lipidów- konkurują z bilirubiną
w wiązaniu albuminy.

Pozostałe składniki żywienia

parenteralnego

• Wapń 1 -2 ml/kg/d
- 1 ml 10% Calcium glukonatum = 0,2

mmol Ca

• Soluvit 1-2 ml/kg/d
• Vitalipid 1 –2 ml/kg/d

• Sód – 3 mEq/kg/d od 3 doby życia
(1ml 10% NaCl zawiera 1,7 mEq sodu –

tj.1,7mmol)

• Potas – 2 mEq/kg od 3 doby życia
(1 ml 15% KCl zawiera 2 mEq potasu – tj. 2

mmol)

• Adiphos – 1ml zawiera
P - 2 mmol, Na-1,5 mmol, K – 1,5 mmol

Pozostałe składniki żywienia

parenteralnego

Zapotrzebowanie

objętościowe

• Podstawowe zaopatrzenie

płynowe

• Zwiększenie podaży o 20 ml/kg/d

w do 7 doby życia.

Masa ciała

(g)

1 doba życia

(ml/kg/d)

< 1000 g

100 –120

1000 - 1500

80 - 100

> 1500

60 - 80

Zapotrzebowanie

objętościowe

• Dodatkowe straty płynów
- biegunki
- wymioty
- przetoki jelitowe
- prowadzenie na sondzie do żołądka
• Obowiązuje prowadzenie bilansu

strat i ich dodatkowe uzupełnienie

Zapotrzebowanie

objętościowe

• Straty niewidoczne
- podwyższenie tem. O 1st.C – 12% wzrostu

zapotrzebowania

- fototerapia – wzrost o 25% zapotrzebowania

-

inkubator, promienniki ciepła nawet do

50%

Zapotrzebowanie

objętościowe

• Obowiązuje monitorowanie pośrednie

strat niewidocznych i dodatkowe

uzupełnienie niedoborów

- kontrola masy ciała
- Ht, jonogram, mocznik
- Ciężar właściwy moczu ( 1010 – 1013) i

osmolarność (250-290 mOsm/kg)

• Przyrost masy ciała większy, niż 25

g/kg/d przewodnienie

Powikłania

• Zakażenia odcewnikowe

(gł.

Gronkowcowe

)

Postępowanie:
- usunięcie cewnika
- antybotykoterapia –

aminoglikozydy lub vankomycyna