POSTĘPOWANIE RATOWNICZE W

KRWOTOKU Z PRZEWODU

POKARMOWEGO

STANY ZAGROŻENIA ŻYCIA W CHIRURGII

KRWAWIENIE Z PRZEWODU POKARMOWEGO

ŹRODŁA KRWAWIENIA:

1.

Z GÓRNEGO ODCINKA PRZEWODU POKARMOWEGO

(przełyk, żołądek, dwunastnica)

-

uszkodzenia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy powstałe w

przebiegu nadkwaśności, w zakażeniu Helicobakter pylori;

-

owrzodzenia u chorych oparzonych- wrzód Curlinga;

-

owrzodzenia polekowe- po stosowaniu NLPZ (niesteroidowe leki

p/zapalne),

-

owrzodzenia powstałe po długotrwałym stosowaniu

korykosteridów,

-

pęknięcia błony śluzowej wpustu w skutek długotrwałych

wymiotów- zespół Malloryego –Weissa

-

Choroba nowotworowa zlokalizowana w tym odcinku

-

Krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka

-

Zaburzenia krzepnięcia krwi

-

Marskość wątroby doprowadzająca do wystąpienia nadciśnienia

wrotnego i powstania żylaków przełyku

KRWAWIENIE Z PRZEWODU POKARMOWEGO

2. Z DOLONEGO ODCINKA PRZEWODU POKARMOWEGO (jelito

cienkie, jelito grube, odbyt)



Nowotwory jelita cienkiego



Wrzód w uchyłku Meckela (lub umiejscowiony gdzie indziej)



Angiodysplazje



Polipy



Uchyłkowatość jelita grubego



Nowotwory jelita grubego



Wrzodziejące zapalenie jelita grubego



Żylaki odbytu



Nieswoiste choroby zapalenia jelit (choroba Leśniewskiego-Crohna

KRWAWIENIE Z PRZEWODU POKARMOWEGO

KRWAWIENIE

(SANGUINATIO) Z
PRZEWODU
POKARMOWEGO-

oznacza powolną
utratę krwi – z
reguły
kilkadziesiąt
/kilkaset mililitrów
krwi

KRWOTOK

(HAEMORRHAGIA)-

oznacza utratę
przynajmniej 1 litra
krwi w krótkim
czasie

KRWAWIENIE Z PRZEWODU POKARMOWEGO

OBJAWY KRWAWIENIA Z PRZEWODU POKARMOWEGO:



Wymioty krwią (mogą one nie występować w początkowej
fazie krwotoku, lub w lokalizacji dwunastniczej źródła
krwawienia



Wymioty z domieszką krwi



Obecność krwi w zawartości żołądka odsysanej przez zgłębnik



Czarne smoliste stolce (pojawiają się wtedy, gdy hemoglobina
pozostaje w świetle przewodu pokarmowego co najmniej 14
godzin oraz gdy dzienna utrata krwi przekracza 100-200 ml) –
fizjologiczna dzienna utrata krwi z przewodu pokarmowego
człowieka wynosi około 0,5-2 ml.

KRWAWIENIE Z PRZEWODU POKARMOWEGO

OBJAWY OGÓLNE KRWOTOKU:



Przyspieszenie tętna



Obniżenie ciśnienia tętniczego krwi



Bladość skóry i błon śluzowych



Znaczne oziębienie dystalne



Zaburzenia lub utrata świadomości



Przyspieszenie i spłycenie oddechów



Obniżenie we krwi wartości hemoglobiny i

hematokrytu



Podwyższony poziom leukocytów



Oliguria, czy wręcz anuria



Obniżenie ośrodkowego ciśnienia żylnego

KRWAWIENIE Z PRZEWODU POKARMOWEGO

OPIEKA MEDYCZNA PODCZAS MASYWNEGO KRWOTOKU

Z PRZEWODU POKARMOWEGO:



Położyć pacjenta do łóżka (bezwzględne leżenie, przy

znacznym po0budzeniu rozważyć możliwość

farmakologicznego i/lub mechanicznego

uspokojenia/unieruchomienia- w Delirium tremens)



Założyć wkłucie żylne



Pobrać próbkę krwi- oznaczenie hemoglobiny, hematokrytu,

grupy krwi i próby krzyżowej



Rozważyć możliwość wykonania gazometrii krwi



Rozważyć możliwość przetoczenia koncentratu krwinek

czerwonych, lub krwi pełnej – w zależności od wyników badań



Przy ciśnieniu skurczowym nie przekraczającym wartości 90

mmHg- prztoczyć krystaloidy (0,9% NaCl); szybko rozważyć

konieczność przetoczenia preparatów koloidowych (HAES,

Dekstran)

KRWAWIENIE Z PRZEWODU POKARMOWEGO



Założyć sondę do żołądka- ocena ilości odbarczonej
krwi(brak treści krwistej w sondzie nie wyklucza
krwawienia)



Rozpocząć farmakoterapię w zależności od wyników
endoskopowego rozpoznania źródła krwawienia:

-

dożylne preparaty zmniejszające wydzielanie soku
żołądkowego- blokery pompy protonowej- np.
omepremazol(Losec), pantoprazol (Controloc)

-

Preparaty obkurczające naczynia trzewne
(wazopresory)

-

Preparaty przeciwkrwotoczne(np. witamina K,
Cyclonamina, Exacyl)

KRWAWIENIE Z PRZEWODU POKARMOWEGO



Ciągła ocena stanu świadomości i parametrów

życiowych (monitorowanie elektroniczne), przy braku

takiej możliwości wykonywanie pomiarów w

odstępach 15 minut przez pierwsze 2 godziny w

trakcie i po epizodzie ostrego krwotoku, następnie co

godzinę, a w chwili unormowania się stanu chorego

co 2 godziny:

-

RR, tętno, ilość i charakter oddechów, stan

świadomości, dobowa zbiórka moczu (cewnik Foleya)

i dobowa zbiórkę moczu z bilansem płynów,

obserwacja ilości jakości treści z sondy



Tlenoterapia



Ekg i enzymy zawałowe( może wystąpić zawał w

czasie masywnych krwotoków, przy słabo

wypełnionym łożysku naczyniowym

KRWAWIENIE Z PRZEWODU POKARMOWEGO

OPIEKA MEDYCZNA PODCZAS KRWAWIENIA Z

PRZEWODU POKARMOWEGO:



Podaż leków zleconych



Obserwacja pacjenta- pomiar RR, HR, morfologia,

zewnętrzne objawy krwawienia (krwawe, smoliste

wymioty, zabarwione krwią stolce)



Właściwe przygotowanie i opieka po badaniach

diagnostycznych (gastroskopia, kolonoskopia, Usg

jamy brzusznej itp.- w zależności od źródła

krwawienia



Przygotowanie pacjenta do zabiegu operacyjnego

wg rutynowego schematu postępowania



Postępowanie po zabiegu według schematu

pielęgniarskiej opieki pozabiegowej (schemat PPP)