KRWAWIENIA Z

PRZEWODU

POKARMOWEGO A

STANY KRYTYCZNE

Renata Borkowska
Paweł Wnuk

• W stanach krytycznych często dochodzi

do krwawienia z górnego odcinka
przewodu pokarmowego spowodowanego

owrzodzeniem stresowym

• Teoretycznie patomechanizm powstania

owrzodzenia stresowego jest wyjaśniany
następująco : wstrząs - centralizacja
krążenia - niedokrwienie żołądka -
powstanie wrzodu - krwawienie.

Czy przedstawiony
patomechanizm jest
prawidłowy?

• Przeprowadzono badania na 10.000

chorych z rozległymi oparzeniami

• Krwawienia z pp w tym rodzaju

oparzeń występują na porządku

dziennym a wrzód je wywołujący

nosi miano Curlinga

• Poszkodowanych podzielono na dwie

części każda po 5000 chorych i

leczono dwiema metodami

Metoda I

• Zastosowano się do ogólnego

schematu leczenia oparzeń a w
celu zapobieżenia owrzodzeniom
podawano blokery receptorów
histaminowych typu II

Metoda II

• Tak jak poprzednio zastosowano

się do ogólnego schematu

• Celem zapobieżenia owrzodzeniom

podawano silniejszą osłonę
antybiotykową , wprowadzono
żywienie dożołądkowe i nie
podawano blokerów receptorów
histaminowych

Wyniki

• W grupie I

krwawienie
wystąpiło u 30%
chorych

• W grupie II

krwawienie
wystąpiło u
dwóch chorych.

Wnioski teoretyczne

• Krwawienie z przewodu

pokarmowego w zdecydowanej
mierze związane jest z rozwijającą
się w wyniku urazu posocznicą a
nie wstrząsem.

Wnioski praktyczne

• Istotnym elementem zapobiegania

krwawieniom z przewodu
pokarmowego u chorych w stanie
krytycznym jest ZAPOBIEGANIE
ZAKAŻENIOM

Proponowane kierunki

leczenia

• Zapobieganie

bakteriemii

• Stosowanie środków

mechanicznie
chroniących
śluzówkę –
SUKRALFAT

• Buforowanie pH

żołądka > 4

• Karmieniu

dożołądkowym

• Zapewnienie

dobrego
ukrwienia

• Zapewnienie

prawidłowej
podaży tlenu

• Zmniejszenie

dawki leków
steroidowych

PRZYPADEK

PROBLEMOWY

Siedzicie sobie na dyżurze na OIOM

Trafia do Was pacjent po wypadku

Ma uszkodzenie mózgu

Celem zapobieżenia krwawieniu z

owrzodzenia stresowego stosujecie

NOWOCZESNE metody zapobiegawcze

Z JAKIM EFEKTEM ?

G O D N Y M

P O Ż A Ł O W A N I

A

Pod koniec Waszego dyżuru pacjent

zaczyna masywnie krwawic z
górnego odcinka przewodu
pokarmowego.

Co poszło nie tak ...

UWAGA

!!! WYJĄTEK !!!

U wielu pacjentów

po uszkodzeniu

mózgu

żołądek wytwarza ogromne

ilości soku , co prowadzi do szybkiego
rozwoju owrzodzeń dwunastnicy o
olbrzymich rozmiarach

wrzody

Cushinga

.W tym przypadku leczenie

polega na ciągłym zobojętnianiu
kwasu z podawaniem blokerów
receptora histaminowego II.