Krwawienia z

przewodu

pokarmowego

łac. Haemorrhagia e tractu digestivo

Zofia Płaczek



1. definicja



2. etiologia



3. epidemiologia



4. objawy i przebieg kliniczny



5. badania



6. leczenie



7. rokowanie

definicja



Krwawienie z przewodu

pokarmowego oznacza

wynaczynienie krwi do światła

przewodu pokarmowego

Krwawienia



1.OSTRE;

gdy jednorazowa

utrata krwi

przekracza

500ml



2.PRZEWLEKŁE;

gdy krwawienie

nie jest

jednorazowe, a

dzienna utrata

krwi wynosi około

50ml

Krwawienia



GOPP

, czyli z

górnego odcinka

przewodu

pokarmowego,

gdy źródło

krwawień

zlokalizowane jest

powyżej więzadła

Treitza

dwunastnicy



DOPP

, czyli z

dolnego odcinka

przewody

pokarmowego,

gdy źródło

krwawień

zlokalizowane

jest poniżej

więzadła Treitza

Krwawienie utajone



To obecność krwi w stolcu

wykrywalna w badaniach

laboratoryjnych, bez

makroskopowo widocznej krwi w

stolcu

etiologia

Krwawienia z GOPP



Częste:

–

Wrzód żołądka lud dwunastnicy

–

Gastropatia krwotoczna

–

Żylaki przełyku lub wpustu

(poswatają najczęściej w wyniku

nadciśnienia wrotnego w marskości

wątroby)

–

Owrzodzenia przełyku wikłające

chorobę refluksową, zlokalizowane

zwykle w dalszej części przełyku

Krwawienia z GOPP cd.

–

Pęknięcia błony śluzowej w obrębie

wpustu (zespół Malloryego i Weissa)



Rzadkie:

–

Rak przełyku

–

GAVE (gastric antral vascular

ectasia) rozszerzenia naczyń w

części odźwiernikowej żołądka u

chorych z marskością wątroby

Krwawienia z GOPP cd.

–

Gastropatia wrotna

–

Uraz przełyku

–

Teleangiektazje

–

Tętniaki (aorty, tętnicy śledzionowej,

tętnicy trzustkowo-dwunastniczej)

–

Koagulopatie

–

Małopłytkowość

Krwawienia z DOPP



Częste :

–

Guzki krwawnicze (żylaki odbytu)

–

NLPZ lub doustne preparaty potasu

–

Infekcyjne zapalenie jelit (Salmonella,

Shigella, Campylobacter jejuni,

Entamobea histolytica)

–

Polipy odbytnicy i okrężnicy oraz

krwawienie po polipektomii

endoskopowej

Krwawienia z DOPP cd.



Rzadkie:

–

Żylaki odbytu powstające w wyniku

nadciśnienia wrotnego

–

Uchyłek Merckla z ektopową błoną

śluzową żołądka

–

endometrioza

–

Przetoka po radioterapii raka prostaty u

mężczyzn i nowotworów dróg rodnych u

kobiet

–

Małopłytkowość i kolagulopatie

–

Zapalenia naczyń

epidemiologia



GOPP

–

Stanowią 90% krwawień z całego

przewodu pokarmowego

–

częstość 1/1000 mieszkańców

–

40-50% to krwawienia ostre

–

Choroba wrzodowa żołądka i

dwunastnicy stanowią- 50-60%

–

Krwotoczny nieżyt błony śluzowej GOPP

- 10-20%

Epidemiologia cd.

–

Żylaki przełyku - 5-8%

–

Nowotwór zlokalizowany w GOPP - 5-

10%

–

Różne - 5-10%

–

Nieustalone

Epidemiologia cd.



DOPP

–

Stanowią 10% krwawień z przewodu

pokarmowego

–

Częstość 1/100000/ rok

–

73% to krwawienia ostre

–

80% to guzki krwawnicze

–

U dzieci i młodzieży < 25 r.ż.



wrzodziejące zapalenie okrężnicy/ ch.

Crohna



polipy

Epidemiologia cd.

–

Dorośli < 60 r.ż.



Infekcyjne zapalnie jelita



Nieswoiste zapalenie jelit



Guzki krwawnicze, owrzodzenia odbytnicy



Uchyłkowatość



Angiodysplazje

–

Dorośli > 60 r.ż.



Uchyłkowatość



Angiodysplazje



Nowotwór



Niedokrwienie



polipy

Objawy i przebieg

kliniczny



1. Krwawienie z GOPP



Ostre krwawienie może mieć postać

–

Wymiotów fusowatych

–

Wymiotów krwistych

–

Stolca smolistego

–

Stolca zmieszanego z krwią



Stolce smoliste pojawiają się wtedy,

gdy w przewodzie pokarmowym

znajduje się > 100ml krwi

Objawy i przebieg

kliniczny cd.



Stolec wymieszany z krwią zdarza

się w masywnych krwawieniach,

któremu towarzyszy przyspieszony

pasaż jelitowy



Skutki krwawienia zależą od czasu

trwania, nawrotów, ilości utraconej

krwi, szybkości wynaczyniania

Objawy i przebieg

kliniczny cd.



Krwawienie może być

–

bezobjawowe

–

Objawy hipowolemii



Bladość



Osłabienie



Zawroty głowy



Zlewne poty



Spadek BP



Przyspieszenie tętna



Pełnoobjawowy wstrząs

Objawy i przebieg

kliniczny cd.



STOPNIE NIEDOKRWISTOŚCI

POKRWOTOCZNEJ

1.utrata krwi < 250 ml/d

stan hemodynamiczny stabilny, spadek Hb

nieznaczny

2. Utrata krwi < 1000ml/d

Bladość powłok, osłabienie, zawroty głowy,

przyspieszenie tętna, spadek BP i

ośrodkowego ciśnienia żylnego, Hb < 5,6

mmol/l

Objawy i przebieg

kliniczny cd.

3. Utrata krwi > 1000ml/d

–

Występują objawy wstrząsu, Hb <

5,6 mmol/l

Objawy i przebieg

kliniczny cd.



2. Krwawienia z DOPP



Najczęstszy objaw to stolec z domieszką krwi



Im wyżej jest położone źródło krwawienia, tym

większy jest stopień zmieszania krwi z kałem



10% smolistych stolców to krwawienia z GOPP



Jasnoczerwona krew pokrywająca stolec

wskazuje raczej na lokalizacje w kanale odbytu

lub końcowym odcinku odbytnicy

badania



1. badania laboratoryjne

–

Niedokrwistość

–

Obecność krwi utajonej w kale



2. endoskopia GOPP

–

>90% umożliwia zlokalizowanie

krwawienia



3.endoskopia DOPP

–

Kolonoskopia

–

Badanie per rectum (guzki krwawnicze

odbytu)

leczenie



chirurgiczne, w przypadkach szczególnie

ciężkich

–

Tamowanie krwawienia z żylaków przełyku



Środek tamujący krwawienie



Gumka uciskowa



Balonik uciskowy (sonda Sengstakena)



Farmakologicze



przetaczanie płynów krwiozastępczych

(kroplówki), krwi i osocza



leki o działaniu przeciwwrzodowym,

przeciwkrwotocznych

rokowanie



GOPP

–

Śmiertelność 10%, a w wieku

podeszłym 40%, natomiast żylaki

przełyku dają 50% śmiertelności



DOPP

–

Śmiertelność 4,3%

Dziękuję za uwagę!!!

Document Outline

Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26

Charakterystyka krwawień z przewodu pokarmowego

Document Outline