KRWAWIENIA Z PRZEWODU POKARMOWEGO.
Dzielimy je na:
z dolnego odcinka przewodu pokarmowego (powyżej więzadła Treiza)
z górnego odcinka przewodu pokarmowego- 85 %.
Krwawienia:
ostre- gwałtowna, nagła, duża utrata krwi. Ważne jest szybkie postępowania- zapewnienie prawidłowej hemodynamiki i postępowanie przeciwwstrząsowe.
przewlekłe- utajone, utrata powolna.
Przyczyny krwawień ostrych:
z górnego odcinka przewodu pokarmowego (90%):
wrzody żołądka i dwunastnicy (50-60%)
zapalenia krwotoczne
żylaki przełyku
nowotwory
z dolnego odcinka:
choroba uchyłkowa
nowotwór
Objawy:
- krwawienie
- spadek ciśnienia tętniczego
- tachykardia
- morfologia krwi jest zwykle prawidłowa (zmiany po dłuższym czasie).
Postępowanie:
A. próba ustalenia miejsca krwawienia- badanie endoskopowe (tylko u 10% pacjentów nie można ustalić za pomocą tej metody miejsca krwawienia; wykonać w przeciągu maksymalnie 24 h!)
B. zapobieganie skutkom
wkłucie dożylne, podać krystaloidy, szybko oznaczyć grupę krwi, podać preparaty krwi
sonda żołądkowa aby odessać treść
zatrzymanie, zatamowanie krwawienia endoskopowo
wyprowadzenie ze wstrząsu.
Techniki postępowania endoskopowego powstrzymania krwawienia:
metody iniekcyjne-teflonowy cewnik z igłą sklozytezacyjną (obliteracyjną), przez którą ostrzykujemy śluzówkę przewodu pokarmowego środkiem obkurczającym naczynia, hamującym krwawienia, np. trombiną, epinefryną...
metody mechaniczne- opaski, klipsy, staplery
metody termiczne: koagulacja- elektryczna, ultradźwiękowa, laserowa, argonowa
Krwawienia:
- żylne
- tętnicze- gorsze rokowanie
- mieszane.
75% krwawień ostrych z górnego odcinka przewodu pokarmowego ustępuje samoistnie. U ponad 50% wraca w ciągu 24 h.
Jeśli nawraca krwawienie, postępujemy zależnie od stanu pacjenta. Zwykle do 24 h wykorzystujemy metody endoskopowe, następnie- leczenie chirurgiczne.
Krwawienia przewlekłe z dolnego odcinka przewodu pokarmowego:
- przewlekła diagnostyka niedokrwistości z niedoboru żelaza
- wzrost liczby retikulocytów
- kobiety- wziąć pod uwagę krwawienia miesięczne
- ustalić endoskopią czy to polip nienowotworowy, czy rakowy, czy rak jelita grubego...