Zabieg
Zabieg
kleszczowy
kleszczowy
Zabieg
Zabieg
kleszczowy
kleszczowy
•
Kleszcze (forceps) – narzędzie
Kleszcze (forceps) – narzędzie
wynalezione przez Chamberlena w
wynalezione przez Chamberlena w
XVII wieku w celu szybkiego
XVII wieku w celu szybkiego
ukończenia porodu
ukończenia porodu
•
Obecnie używane najczęściej
Obecnie używane najczęściej
kleszcze Naegelego
kleszcze Naegelego
Cel zastosowania kleszczy
Cel zastosowania kleszczy
•
Służą do wydobycia żywego płodu
Służą do wydobycia żywego płodu
przez uchwycenie i pociąganie główki.
przez uchwycenie i pociąganie główki.
•
Zastępują lub wspomagają naturalne
Zastępują lub wspomagają naturalne
siły wydalające płód
siły wydalające płód
•
Pociąganiu może towarzyszyć rotacja
Pociąganiu może towarzyszyć rotacja
główki zgodnie z naturalnym
główki zgodnie z naturalnym
przebiegiem kanału rodnego
przebiegiem kanału rodnego
•
Kleszcze nie służą do
Kleszcze nie służą do
pokonywania
pokonywania
niestosunku
niestosunku
porodowego !
porodowego !
Wskazania - Szybkie zakończenie
Wskazania - Szybkie zakończenie
porodu ze względu na
porodu ze względu na
niebezpieczeństwo grożące matce lub
niebezpieczeństwo grożące matce lub
dziecku
dziecku
•
Zagrażająca zamartwica
Zagrażająca zamartwica
wewnątrzmaciczna płodu
wewnątrzmaciczna płodu
•
Przedłużający się II okres porodu mimo
Przedłużający się II okres porodu mimo
stymulacji oksytocyną
stymulacji oksytocyną
•
Brak współpracy z rodzącą
Brak współpracy z rodzącą
•
Obfite krwawienie
Obfite krwawienie
•
Przedwczesne oddzielenie łożyska
Przedwczesne oddzielenie łożyska
•
Napad rzucawki lub padaczki
Napad rzucawki lub padaczki
•
Choroby matki uniemożliwiające parcie
Choroby matki uniemożliwiające parcie
Warunki założenia kleszczy
Warunki założenia kleszczy
•
Pełne rozwarcie
Pełne rozwarcie
•
Główka ustalona co najmniej w próżni
Główka ustalona co najmniej w próżni
•
Prawidłowy, niezwężony wychód miednicy
Prawidłowy, niezwężony wychód miednicy
•
Brak cech niewspółmierności porodowej
Brak cech niewspółmierności porodowej
•
Pęknięty pęcherz płodowy
Pęknięty pęcherz płodowy
•
Główka prawidłowej budowy i wielkości
Główka prawidłowej budowy i wielkości
•
Żywy płód
Żywy płód
Warunki założenia kleszczy-
Warunki założenia kleszczy-
główka ustalona we wchodzie
główka ustalona we wchodzie
lub w próżni
lub w próżni
Warunki założenia kleszczy-
Warunki założenia kleszczy-
główka na wychodzie
główka na wychodzie
Etapy zabiegu kleszczowego
Etapy zabiegu kleszczowego
•
Opróżnienie pęcherza moczowego
Opróżnienie pęcherza moczowego
•
Ułożenie pacjentki na fotelu porodowym
Ułożenie pacjentki na fotelu porodowym
•
Znieczulenie miejscowe krocza
Znieczulenie miejscowe krocza
•
Szerokie nacięcie krocza
Szerokie nacięcie krocza
•
Prezentacja kleszczy
Prezentacja kleszczy
•
Założenie kleszczy, trakcja próbna i
Założenie kleszczy, trakcja próbna i
właściwa. Po urodzeniu główki rozpięcie
właściwa. Po urodzeniu główki rozpięcie
kleszczy i dalsza kontynuacja porodu (barki)
kleszczy i dalsza kontynuacja porodu (barki)
Budowa kleszczy
Budowa kleszczy
Technika zakładania
Technika zakładania
kleszczy
kleszczy
•
Kleszcze zakłada się na główkę
Kleszcze zakłada się na główkę
poprzecznie, szew strzałkowy
poprzecznie, szew strzałkowy
przebiega symetrycznie w równej
przebiega symetrycznie w równej
odległości od każdej z łyżek
odległości od każdej z łyżek
•
Pierwszą zakładamy łyżkę lewą
Pierwszą zakładamy łyżkę lewą
•
Zapięcie kleszczy, bez ściskania główki
Zapięcie kleszczy, bez ściskania główki
•
Trakcja próbna
Trakcja próbna
•
Trakcja właściwa
Trakcja właściwa
Łyżki kleszczy założone
Łyżki kleszczy założone
dwuskroniowo
dwuskroniowo
Technika zakładania
Technika zakładania
kleszczy
kleszczy
•
Prezentacja kleszczy – przymierzenie, w
Prezentacja kleszczy – przymierzenie, w
jaki sposób będą założone
jaki sposób będą założone
•
Jako pierwsza jest zakładana lewa łyżka,
Jako pierwsza jest zakładana lewa łyżka,
lewą, zewnętrzną ręką położnika, od lewej
lewą, zewnętrzną ręką położnika, od lewej
strony pacjentki. Łyżkę zakłada się
strony pacjentki. Łyżkę zakłada się
zawsze od strony zatoki krzyżowej
zawsze od strony zatoki krzyżowej
Prawa ręka położnika jest
Prawa ręka położnika jest
wprowadzona do pochwy i osłania drogi
wprowadzona do pochwy i osłania drogi
rodne rodzącej
rodne rodzącej
Prezentacja kleszczy
Prezentacja kleszczy
P
P
Wprowadzanie lewej łyżki
Wprowadzanie lewej łyżki
Technika zakładania
Technika zakładania
kleszczy
kleszczy
•
Prawa łyżka kleszczy jest wprowadzona
Prawa łyżka kleszczy jest wprowadzona
również od strony zatoki krzyżowej (prawą
również od strony zatoki krzyżowej (prawą
ręką położnika, od prawej strony rodzącej)
ręką położnika, od prawej strony rodzącej)
•
Zapięcie kleszczy i uchwycenie rękojeści
Zapięcie kleszczy i uchwycenie rękojeści
oburącz
oburącz
•
Trakcja próbna, aby ocenić, czy kleszcze nie
Trakcja próbna, aby ocenić, czy kleszcze nie
zsuwają się z główki
zsuwają się z główki
•
Trakcja właściwa (oburącz) w kierunku, jaki
Trakcja właściwa (oburącz) w kierunku, jaki
wskazuje rękojeść kleszczy – do ukazania się
wskazuje rękojeść kleszczy – do ukazania się
główki w szparze krocza
główki w szparze krocza
Wprowadzanie prawej łyżki
Wprowadzanie prawej łyżki
Zapięcie kleszczy
Zapięcie kleszczy
Trakcja oburącz
Trakcja oburącz
Technika zakładania
Technika zakładania
kleszczy
kleszczy
•
Zmiana pozycji rąk – uchwycenie
Zmiana pozycji rąk – uchwycenie
kleszczy tylko prawą ręką i unoszenie
kleszczy tylko prawą ręką i unoszenie
rękojeści kleszczy do góry, co powoduje
rękojeści kleszczy do góry, co powoduje
rodzenie się główki po kroczu. Ręka
rodzenie się główki po kroczu. Ręka
lewa służy do ochrony krocza.
lewa służy do ochrony krocza.
•
Rozpięcie kleszczy po urodzeniu się
Rozpięcie kleszczy po urodzeniu się
główki i dalsze prowadzenie porodu
główki i dalsze prowadzenie porodu
(rodzenie barków)
(rodzenie barków)
Trakcja jedną ręką
Trakcja jedną ręką
Ryzyko zabiegu
Ryzyko zabiegu
kleszczowego
kleszczowego
•
Obrażenia kanału rodnego matki
Obrażenia kanału rodnego matki
•
Uszkodzenie pęcherza moczowego lub
Uszkodzenie pęcherza moczowego lub
odbytnicy
odbytnicy
•
Urazy główki płodu- krwiak
Urazy główki płodu- krwiak
podokostnowy, krwawienia do
podokostnowy, krwawienia do
ośrodkowego układu nerwowego,
ośrodkowego układu nerwowego,
złamanie lub pęknięcie kości czaszki,
złamanie lub pęknięcie kości czaszki,
uszkodzenie skóry główki, oka,
uszkodzenie skóry główki, oka,
porażenie nerwu twarzowego
porażenie nerwu twarzowego
Kleszcze z rotacją główki
Kleszcze z rotacją główki
•
Przy braku wykonania pełnego obrotu
Przy braku wykonania pełnego obrotu
wewnętrznego – szew strzałkowy
wewnętrznego – szew strzałkowy
znajduje się w wymiarze skośnym
znajduje się w wymiarze skośnym
•
Przy niskim poprzecznym staniu
Przy niskim poprzecznym staniu
główki
główki
•
Przy odmianie potylicowej tylnej
Przy odmianie potylicowej tylnej