Zabiegi położnicze
Zofia Pankrac
Zabiegi położnicze
Zofia Pankrac
Zabiegi położnicze
Cięcie cesarskie
Nacięcie i szycie krocza
Łyżeczkowanie jamy macicy
Cięcie cesarskie
Lex regia –prawo królewskie drugiego króla
Rzymu Numy Pompillusza (762-715p.n.e)
zakazywało pogrzebania ciężarnej kobiety przed
wyjęciem z jej łona płodu
Pierwsze udane cięcie cesarskie przypisuje się
Jakubowi Nuferowi w 1500r.
W 1884r na 154 przypadki zmarło 86
pacjentek(56.6%)
Ciecie poprzeczne w dolnym odcinku 1882
Keher,1926 Kerr
Semmelweis1874 ; Lister 1864
Cięcie cesarskie- wskazania
Bezwzględne i względne ( Troszyński 1986)
Prewencyjne bez objawów zagrożenia
płodu(wywiad, zaburzenia czynnosciowe)
Prewencyjne z objawami rozpoczynajacego
się zagrożenia
płodu( przewlekłe,ostre,podostre)
Bezzwłoczne cięcie (cieżkie zagrożenie
płodu rozpoznanego na podstawie zamian w
KTG i objawów kwasicy Słomko,
Breborowicz 2006)
Cięcie cesarskie wskazania
Matczyne (przeszkody w kanale rodnym,
wady miednicy,stan po cieciu cesarskim,
zagrażajace pękniecie macicy, brak postepu
porodu, łożysko przodujące, przedwczesne
odklejenie łozyska prawidłowo
usadowionego ciąża wielopłodowa)
Płodowe (zagrażajace niedotlenenie płodu,
wady płodu, trombocytopenia
płodu)Szymański 1999
Cięcie cesarskie w chorobach
matki-wskazania
pozapołożnicze
Kardiologiczne (III i IV st NYHA, koarktacja
aorty)
Pulmonologiczne (niewydolność oddechowa z
hipokapnią spadkiem saturacji,zaburzenia ph)
Okulistyczne-zaawansowane retinopatie,
odwarswienie siatkówki
Neurologiczne-kwawienie domózgowe i góz
mózgu
Ortopedyczne-pokrywają się z patologią
położniczą w obrębie miednicy
Cięcie cesarskie na życzenie
Wykonano ciecie
za późno !
Nie wykonano
ciecia!
Postawa sędziów
wobec położników
Cięcie cesarskie na życzenie
Narzucenie przez pacjentkę sposobu leczenia, a w
omawianej sprawie wykonania cięcia cesarskiego
„na żądanie” nie zwalnia lekarza od
odpowiedzialności za wybór tego sposobu
przeprowadzenia porodu i jego wykonanie
W świetle art 160 par 2 Kodeksu Karnego
dopuszczenie do poważnego zabiegu operacyjnego
oczywiście zbędnego w świetle wiedzy medycznej i
doświadczenia lekarskiego, które naraża kobietę
na bezpośrednie niebezpieczeństwo utraty życia
albo ciężkiego uszczerbku na zdrowiu,wypełnia
znamiona przestępstwa.
Cięcie cesarskie na życzenie
Spośród 257 położników w Izraelu powyżej
37 r.ż 73% pracujacych w szpitalach 25
%miało stopień akademicki 50% wyraziło
chęć wykonania cięcia cesarskiego na
życzenie pacjentki, mimo iż uważają że poród
drogami natury byłby lepszym rozwiązniem.
Jedynie 9% z pytanych odpowiedziało,że
woleliby rozwiązanie przez cięcie dla siebie
samych lub dla swoich partnerów
M Katz, T Fuchs
Ciecie cesarskie –techniki
operacyjne
Cięcie cesarskie nadłonowe,
przezotrzewnowe, poprzeczne
(sectio caesarea transperitonealis
suprapubica transversa).
Cięcie cesarskie klasyczne
Cięcie cesarskie pozaotrzewnowe
Cięcie cesarskie przezpochwowe
Ciecie cesarskie –techniki
operacyjne
Otwarcie jamy brzusznej sposobem
Cohena, Phanenstiela, pośrodkowo,
relaparotomia.
Otwarcie otrzewnej ściennej
Otwarcie załamka pchęrzowo
macicznego
Nacięcie mięśnia macicy w dolnym
odcinku
Wydobycie płodu
Wydobycie popłodu
Rekonstrukcja poszczególnych
warstw.
Powikłania cięcia cesarskiego
Smiertelność kobiet po cieciu cesarskim
jest 3-10 krotnie wieksza niż po porodzie
drogami natury( zgon 1na 5000cc
Bręborowicz - 1na 150000cc Pschyrembel)
Krwotok
Żylna choroba zakrzepowo –zatorowa
Zator płynem owodniowym
Zakażenia
Urazy jatrogenne
Nacięcie krocza- cel
Zapobiega pęknięciu krocza, które
może uszkodzić mięsień zwieracz
odbytu
Chroni główkę płodu przed urazem
spowodowanym oporem tkanek dna
miednicy
Skraca II okres porodu w
przypadkach wahań tętna płodu.
Nacięcie krocza -technika
Na szczycie skurczu, po uprzednim
znieczuleniu miejscowym krocza
Boczne nacięcie krocza –
episiothomia lateralis na ukos w
kierunku guza kulszowgo
Środkowe nacięcie krocza
Zeszycie krocza -
episiorraphia
Błona śluzowa pochwy ( szczyt rany)
Szycie mięsni i tkanek głębokich
krocza
Szycie skóry krocza ? 2007
Łyżeczkowanie jamy macicy-
Excochleatio cavi uteri
wskazania
Atonia poporodowa macicy
Brak części błon płodowych
Brak części popłodu
Krwotok po urodzeniu popłodu
Łyżeczkowanie jamy macicy-
technika
Uwidocznienie części pochwowej
macicy w szerokch wziernikach
Uchwycenie części pochwowej
dwoma klemami okienkowymii
sciągniecie jej ku dołowi
Wprowadzenie do jamy macicy duzej
łyżki Bumma