Przepukliny brzuszne zewnętrzne.
Rozpoznawanie i leczenie

Przepuklina

Nieprawidłowe uwypuklenie tkanek wewnątrzbrzusznych przez wrota naturalne lub ubytek w powłokach jamy brzusznej

Etiologia

• wady wrodzone powłok

• powiększenie otworów i szczelin powięzi mm.

• obniżona wytrzymałość i elastyczność tkanek

• uraz (zwłaszcza operacyjny)

• zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne (dźwiganie ciężkich przedmiotów, kaszel, BPH, zaparcie, ciąża, wodobrzusze, otyłość)

Przyczyny powstawania przepuklin

• Osłabienie powięzi poprzecznej brzucha- wada kolagenu, w stanach niedożywienia białkowego czy wyniszczenia

• wzmożone napięcie tłoczni brzusznej:

• w przewlekłych chorobach obturacyjnych płuc

• przy przeroście prostaty

• w niektórych chorobach przewodu pokarmowego

Podział (ze względu na umiejscowienie)

• pachwinowe (70-80%)

• udowe (ok..5%)

• pępkowe (5-10%)

• kresy białej

• pooperacyjne (8%)

• inne (lędźwiowe, Spigela, zasłonowe, okołostomijne)

Przepukliny - elementy

• wrota: pierścień w powłokach, w który wciska się otrzewna z zawartością,

• kanał: przestrzeń między tkankami, zajmowana przez przepuklinę

• worek: zgrubiała błona otrzewnowa (ma szyję, trzon i dno)

• zawartość: najczęściej pętle jelita cienkiego. Czasem sieć większa, rzadziej inne narządy

Podział – etiopatogeneza

-przepukliny wrodzone ( pępkowe, pachwinowe skośne przy otwartym wyrostku pochwowym)

-przepukliny nabyte ( pachwinowe proste, udowe)

Podział- umiejscowienie

-zewnętrzne- worek przepuklinowy znajduje się pod powłokami skórnymi
-wewnętrzne np. przepuklina rozworu przełykowego

Podział- komplikacje

-p. odprowadzalna ( wolna)

-p. nieodprowadzalna

• uwięźnięta

• przyrośnięta

- p. ześlizgowa

- p. Littrego

Powikłania

• Niedrożność jelit z zatkania

• martwica części jelita

• zapalenie otrzewnej

• Zadzierzgnięcie z przedziurawieniem lub zgorzelą

• porażenie nerwowe w wyniku długotrwałego ucisku

Przepukliny pachwinowe

• najczęściej występujące przepukliny (skośne)

• mężczyźni 5x > kobiety

• co 20-y mężczyzna będzie miał przepuklinę pachwinową wymagającą leczenia operacyjnego

Przepukliny pachwinowe - typy

• skośna (większość, u dzieci, drożny wyrostek pochwowy otrzewnej)

• prosta (osoby starsze; nawrotowe; rzadko uwięźnięcie)

• udowa (częściej u kobiet; wąska szyja, 1/3 ulega uwięźnięciu)

Rozpoznanie

• badanie podmiotowe - pojawienie się guza w pachwinie nagłe lub okresowe, czasem bolesne

• badanie przedmiotowe - pozycja; spoistość zależna od zawartości; odprowadzalne lub nie; jeśli niecałkowita - uderzenie o palec przy kaszlu

• rozpoznanie różnicowe: wodniak , żylaki, tłuszczak, węzły chł., ropień, jądro niezstąpione

Leczenie

• Jedynym sposobem wyleczenia przepukliny jest operacja

• W rzadkich sytuacjach, kiedy ze względu na wiek lub choroby współistniejące operacja przepukliny jest zbyt ryzykowna, może być wskazane noszenie pasa przepuklinowego

Leczenie operacyjne - zasady

• odprowadzenie zawartości do jamy otrzewnowej

• podwiązanie szyi worka przepuklinowego

• zamknięcie ubytku powłok jamy brzusznej w sposób zapobiegający nawrotom

• u dzieci bez wszczepów syntetycznych

• nawrotowe lub z dużym ubytkiem mogą wymagać wszczepienia siatki

• przy uwięźnięciu może być konieczna laparotomia

Operacje przepuklin pachwinowych - metody

• Metody napięciowe - tradycyjne; bez użycia siatki, za to ze zbliżeniem tkanek pod napięciem (metoda Bassiniego, Halsteda, Girarda)

• Metody beznapięciowe - z użyciem siatki (metoda Lichtensteina, Rutkowa, PHS)

• Metoda Shouldice’a

• Metody laparoskopowe

Pożądane własności siatek

• Nie ulega uszkodzeniu przez płyny tkankowe

• Chemicznie obojętna

• Nie wywołuje reakcji na ciało obce

• Nie jest rakotwórcza

• Nie jest uczulająca

• Jest odporna na rozciąganie

Powikłania pooperacyjne

• Nawrót przepukliny; może wynikać z wrodzonego osłabienia powłok, rzadziej z winy operatora. Nawroty są częstsze po operacjach przepukliny prostej (do 30%) niż skośnej (do 10% po operacjach tradycyjnych; do 1% po operacjach beznapięciowych).

• Zakażenie rany;

• Uciśnięcie nerwu