Przepukliny brzuszne
Przepukliny brzuszne
Przepukliny brzuszne
Przepukliny brzuszne
Przepukliny brzuszne
Przepukliny brzuszne
•
Przepuklina to nieprawidłowe uwypuklenie otrzewnej
Przepuklina to nieprawidłowe uwypuklenie otrzewnej
(ew. tkanek wewnątrzbrzusznych) poza anatomiczne
(ew. tkanek wewnątrzbrzusznych) poza anatomiczne
granice - przez wrota naturalne lub ubytek w
granice - przez wrota naturalne lub ubytek w
powłokach jamy brzusznej
powłokach jamy brzusznej
•
Miejsca powłok j.brzusznej, gdzie jest
Miejsca powłok j.brzusznej, gdzie jest
zmniejszony opór tkankowy:
zmniejszony opór tkankowy:
1.
1.
Kanał pachwinowy
Kanał pachwinowy
2.
2.
Kanał udowy
Kanał udowy
3.
3.
Kresa biała
Kresa biała
4.
4.
Kresa półksiężycowata
Kresa półksiężycowata
5.
5.
Trójkąt lędźwiowy Petita
Trójkąt lędźwiowy Petita
6.
6.
Trójkąt mostkowo-żebrowy (Larreya-Morgagniego)
Trójkąt mostkowo-żebrowy (Larreya-Morgagniego)
7.
7.
Trójkąt lędźwiowo-żebrowy (Bochdaleka)
Trójkąt lędźwiowo-żebrowy (Bochdaleka)
8.
8.
Kanał zasłonowy
Kanał zasłonowy
9.
9.
Blizny w powłokach brzucha po zabiegach i
Blizny w powłokach brzucha po zabiegach i
okołostomijne
okołostomijne
Anatomia
Anatomia
•
Kanał pachwinowy ma 4 ściany:
Kanał pachwinowy ma 4 ściany:
–
Przednią
Przednią
- utworzoną przez rozcięgno mięśnia
- utworzoną przez rozcięgno mięśnia
skośnego brzucha zewnętrznego
skośnego brzucha zewnętrznego
–
Tylną-
Tylną-
którą stanowi powięź poprzeczna
którą stanowi powięź poprzeczna
–
Dolną-
Dolną-
więzadło pachwinowe
więzadło pachwinowe
–
Górną-
Górną-
utworzoną przez dolny brzeg mięśnia
utworzoną przez dolny brzeg mięśnia
skośnego wewnętrznego i poprzecznego brzucha
skośnego wewnętrznego i poprzecznego brzucha
•
Kanał udowy jest ograniczony
Kanał udowy jest ograniczony
od przodu
od przodu
przez więzadło pachwinowe,
przez więzadło pachwinowe,
przyśrodkowo
przyśrodkowo
przez więzadło rozstępowe,
przez więzadło rozstępowe,
od tyłu
od tyłu
przez
przez
więzadło grzebieniowe, a bocznie przez
więzadło grzebieniowe, a bocznie przez
żyłę
żyłę
udową
udową
Anatomia c.d
Anatomia c.d
•
U ♂ przez kanał pachwinowy
U ♂ przez kanał pachwinowy
przechodzi powrózek nasienny:
przechodzi powrózek nasienny:
–
nasieniowód,
nasieniowód,
–
m. dźwigacz jądra,
m. dźwigacz jądra,
–
tt. jądrowa,
tt. jądrowa,
–
n. biodrowo-pachwinowy, gałąź płciowa n.
n. biodrowo-pachwinowy, gałąź płciowa n.
płciowo-udowego, włókna współczulne,
płciowo-udowego, włókna współczulne,
splot wiciowaty,
splot wiciowaty,
•
U ♀ przez kanał pachwinowy
U ♀ przez kanał pachwinowy
przechodzi
przechodzi
więzadło obłe macicy
więzadło obłe macicy
Częstość występowania
Częstość występowania
•
Przepukliny pachwinowe; 75-80% wszystkich
Przepukliny pachwinowe; 75-80% wszystkich
przepuklin u ♂ i ♀, 7x częściej u ♂,
przepuklin u ♂ i ♀, 7x częściej u ♂,
•
Przepukliny udowe; ok. 10%, częściej niż
Przepukliny udowe; ok. 10%, częściej niż
pachwinowe ulegają uwięźnięciu,
pachwinowe ulegają uwięźnięciu,
•
Przepukliny pooperacyjne i brzuszne
Przepukliny pooperacyjne i brzuszne
wewnętrzne; 8-10%,
wewnętrzne; 8-10%,
•
Przepukliny pępkowe; 3-8%, znacznie
Przepukliny pępkowe; 3-8%, znacznie
częściej
częściej
u ♀
u ♀
Etiologia
Etiologia
•
Przepukliny wrodzone, np. przepuklina
Przepukliny wrodzone, np. przepuklina
pachwinowa skośna
pachwinowa skośna
•
Genetycznie uwarunkowane wady tkanki
Genetycznie uwarunkowane wady tkanki
łącznej- jej mniejsza wartościowość
łącznej- jej mniejsza wartościowość
(wytrzymałość, elastyczność) sprzyja
(wytrzymałość, elastyczność) sprzyja
powstawaniu np. przepukliny
powstawaniu np. przepukliny
pachwinowej prostej
pachwinowej prostej
•
Uraz operacyjny
Uraz operacyjny
•
Wzmożone ciśnienie wewnątrzbrzuszne:
Wzmożone ciśnienie wewnątrzbrzuszne:
w przewlekłych zaparciach, guzach
w przewlekłych zaparciach, guzach
j. grubego, przeroście prostaty, w
j. grubego, przeroście prostaty, w
chorobach płuc z kaszlem, w ciąży, etc.
chorobach płuc z kaszlem, w ciąży, etc.
Rodzaje przepuklin
Rodzaje przepuklin
•
Zewnętrzne i wewnętrzne
Zewnętrzne i wewnętrzne
•
Odprowadzalne, nieodprowadzalne i
Odprowadzalne, nieodprowadzalne i
uwięźnięte
uwięźnięte
Ze względu na lokalizację wyróżnia się:
Ze względu na lokalizację wyróżnia się:
•
p. pachwinową (skośna i prosta)
p. pachwinową (skośna i prosta)
•
p. udową
p. udową
•
p. pępkową
p. pępkową
•
p. kresy białej
p. kresy białej
Rzadziej występujące:
Rzadziej występujące:
•
p. zasłonowa, lędźwiowa, kulszowa,
p. zasłonowa, lędźwiowa, kulszowa,
kroczowa, boczna brzucha
kroczowa, boczna brzucha
•
p. w bliźnie pooperacyjnej
p. w bliźnie pooperacyjnej
Szczególne przypadki
Szczególne przypadki
przepuklin
przepuklin
•
Przepuklina ześlizgowa
Przepuklina ześlizgowa
,
,
ścianę
ścianę
worka przepuklinowego, poza
worka przepuklinowego, poza
otrzewną, tworzy ściana np. esicy czy
otrzewną, tworzy ściana np. esicy czy
pęcherza moczowego
pęcherza moczowego
•
Przepuklina Richtera
Przepuklina Richtera
,
,
uwięźnięciu
uwięźnięciu
ulega fragment ściany jelita, nie cała
ulega fragment ściany jelita, nie cała
pętla, nie ma pełnej niedrożności jelita
pętla, nie ma pełnej niedrożności jelita
•
Przepuklina Littrego
Przepuklina Littrego
,
,
w worku
w worku
znajduje się uchyłek Meckela
znajduje się uchyłek Meckela
Operacje przepukliny
Operacje przepukliny
pachwinowej
pachwinowej
•
Klasyczne ( „z napięciem tkanek”):
Klasyczne ( „z napięciem tkanek”):
Bassiniego, Girarda, Halstedta (nawroty
Bassiniego, Girarda, Halstedta (nawroty
ok. 10%), Shouldice’a (nawroty 2-4%),
ok. 10%), Shouldice’a (nawroty 2-4%),
•
Klasyczne przedotrzewnowe (z użyciem
Klasyczne przedotrzewnowe (z użyciem
siatki): Stoppy, Nyhusa (nawroty 2-3%)
siatki): Stoppy, Nyhusa (nawroty 2-3%)
•
Beznapięciowe (z użyciem siatek):
Beznapięciowe (z użyciem siatek):
Lichtensteina, Rutkowa, Trebucco
Lichtensteina, Rutkowa, Trebucco
(nawroty <1%)
(nawroty <1%)
•
Metody laparoskopowe: TAPP, IPOM,
Metody laparoskopowe: TAPP, IPOM,
TEPA (nawroty <1%)
TEPA (nawroty <1%)