PRZEPUKLIN

Y BRZUSZNE

Aleksandra Bereza

Katarzyna

Ziółkowska

PRZEPUKLINA BRZUSZNA

Nieprawidłowe wypuklenie błony

otrzewnej poza anatomiczne granice
jamy brzusznej.

Nieprawidłowe uwypuklenie tkanek

wewnątrzbrzusznych przez wrota
naturalne lub ubytek w powłokach
jamy brzusznej.

Występowanie

 Dzieciństwo i wiek podeszły

 Najczęściej przepukliny pachwinowe (70%)

 Problem dotyczy 4% ludności Polski

 Etiologia:

 Wady wrodzone

 Powiększenie naturalnych otworów i szczelin

 Obniżona wytrzymałość i elastyczność takanek

 Uraz (także operacyjny)

 Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne:

- Podnoszenie ciężkich przedmiotów

- Kaszel, astma oskrzelowa, POChP

- Utrudnienia odpłuwu moczu z pęcherza

- Zaparcia, trudności w wypróżnianiu, wzdęcia

- Ciąża

- Wodobrzusze, guzy wewnątrzbrzuszne

- Otyłość

PRZEPUKLINA

 WROTA PRZEPUKLINY – pierścień w powłokach,

przez który przepuklina wychodzi przez warstwę

mięśniowo-rozcięgnową.

 KANAŁ PRZEPUKLINY – uchyłek otrzewnej toruje

sobie drogę między tkankami, wytwarzając kanał

kończący się rozszerzeniem w wiotkiej tkance

podskórnej.

 WOREK PRZEPUKLINY – Jest to błona otrzewnej

zgrubiała pod wpływem bodźców mechanicznych,

będąca najbardziej istotną częścią przepukliny.

- SZYJA (we wrotach)

- TRZON

- DNO

 ZAWARTOŚĆ PRZEPUKLINY – Do dużych przepuklin

mogą wsuwać się narządy jamy brzusznej. Najczęściej

– końcowy strzępek sieci większej.

PRZEPUKLINA CAŁKOWITA
PRZEPUKLINA NIECAŁKOWITA
PRZEPUKLINA ODPROWADZALNA
PRZEPUKLINA NIEODPROWADZALNA
PRZEPUKLINA OBTURACYJNA
PRZEPUKLINA UWIĘŹNIĘTA
PRZEPUKLINA ZEŚLIZGOWA
PRZEPUKLINA RICHTERA
PRZEPUKLINA POOPERACYJNA (W

BLIŹNIE)

PRZEPUKLINY PĘPKOWE
PRZEPUKLINY NADBRZUSZNE
PRZEPUKLINA SPIGELA – BOCZNA

BRZUCHA

PRZEPUKLINA ZASŁONOWA
PRZEPUKLINY LĘDŹWIOWE
PRZEPUKLINY KROCZA
PRZEPUKLINY OKOŁOSTOMIJNE

Podział przepuklin w

zależności od lokalizacji

1) przepuklina pachwinowa

(częstość ok.70%
chorych),
2) przepuklina udowa
(częstość ok.12%),
3) przepuklina pępkowa
(częstość ok.11%),
4) przepuklina linii białej,
5) przepuklina
pooperacyjna

Nagłe pojawienie się guza

Uwypuklenie pojawiające się i znikające

okresowo – często w związku z

wysiłkiem fizycznym.

Czasem przy nagłym uruchomieniu

mięśni tłoczni brzusznej - kaszel.

Może zanikać pod wpływem ucisku.

Bywa bolesne.

Ruchy perystaltyczne – także

wysłuchiwane.

Różnicowanie:

- Małe przepukliny różnicuje się z powiększonym

węzłem chłonnym, tłuszczakiem, żylakiem i

ropniem.

UWIĘŹNIĘCIE

PRZEPUKLINY

Objawy ogólne świadczące o

niedrożności – wymioty, silne falowe

bóle brzucha, wzdęcie, przyśpieszone

tętno, leukocytoza.

Objawy miejscowe – żywobolesne

uwypuklenie w miejscu typowym dla

przepukliny, przy długim czasie – skóra

może być zaczerwieniona.

Ilość gazów rośnie w jelicie, ulega ono

obrzękowi, wokół niego gromadzi się

płyn wysiękowy.

 Zawsze przy objawach niedrożności należy

myśleć o przepuklinie uwięźniętej!!!

 W początkowym okresie możliwe jest

manualne odprowadzenie jelita – bardzo

łagodnie, w rozluźnieniu uciskanie (jak

gruszkę do lewatywy); nie należy tego robić

jeśli:

- Wypuklenie jest żywoczerwone (przejście w

fazę zgorzeli)

- Występują objawy zapalne – zaczerwienienie,

ucieplenie skóry

- Rozwijają się objawy ogólne

 Jeśli nie daje to efektu należy przystąpić do

operacji – ewentualne wycięcie zmienionego

odcinka jelita.

Przepuklina pachwinowa

(hernia inguinalis)

Przepuklina, która występuje

najczęściej, przy czym częściej u
mężczyzn.

Możemy ją podzielić na dwie postacie
- Skośna
- Prosta

Przepuklina pachwinowa

skośna

(hernia inguinalis obliqua)

Przebiega wzdłuż kanału

pachwinowego.

est on miejscem zmniejszonej

oporności, gdzie mogą powstawać
przepukliny.

Budowa kanału

pachwinowego

Kanał pachwinowy (canalis inguinalis) - według klasycznej

anatomii stanowi przebicie poprzez ścianę brzucha,

przebiegając na przestrzeni 4–6 cm. Nachylony jest

względem więzadła pachwinowego pod kątem 15° ku dołowi

i przyśrodkowo. Jego ściany stanowią:

• od przodu – rozcięgno

mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha

• od góry – dolny brzeg

mięśnia skośnego wewnętrznego

mięśnia poprzecznego brzucha

• od dołu – więzadło pachwinowe,

• od tyłu –

powięź poprzeczna

Kanał kończy się dwoma pierścieniami pachwinowymi:

powierzchownym i głębokim. Pierścień głęboki jest otworem

w powięzi poprzecznej, zaś powierzchowny powstaje w

rozcięgnie mięśnia skośnego brzucha i jest ograniczony

odnogami boczną i przyśrodkową

W kanale przebiega u mężczyzny

powrózek nasienny

, zaś u

kobiety

więzadło obłe macicy

Szerokość pierścienia

powierzchownego można sprawdzić
wsuwając do niego palec przez
wpuklenie skórne.

Poszerzenie tego pierścienia jest

wczesnym objawem przepukliny.

Przepuklina mosznowa

Przepuklina pachwinowa skośna urasta niekiedy po

latach do dużych rozmiarów.

Jeśli zstępuje do moszny, to nazywamy ją

przepukliną mosznową.

Przepuklina pachwinowa prosta

(hernia inguinalis directa)

Wypukla się przez skórę również w

miejscu pierścienia pachwinowego
powierzchownego. Nie przechodzi
jednak przez kanał pachwinowy, lecz
prosto z jamy brzusznej wskutek
osłabienia mięśni i powięzi w
trójkącie Hasselbacha

(Ograniczony jest bocznie – naczyniami nabrzusznymi

dolnymi, przyśrodkowo – boczną krawędzią pochewki
mięśnia prostego brzucha, od dołu –

więzadłem pachwinowym