V 03 ICD 8 475 88_419_100 ZR arteriografia mozgowax

Procedura:

Część ogólna

strona 1 z 4

88.419.100

cel procedury;

stopień (tytuł) naukowy oraz imię i nazwisko autora (autorów )
procedury;

datę umieszczenia procedury w wykazie, o którym mowa w
art. 33g ust. 7 ustawy;

wykaz jednostek chorobowych, do których dana procedura ma
zastosowanie, w zakresie diagnozowania lub leczenia;

zasadnicze informacje o naukowych podstawach metod
diagnostycznych lub leczniczych zastosowanych w
procedurze;

bezwzględne i względne przeciwwskazania medyczne do
zastosowania procedury;

wymagania dotyczące postępowania z kobietami w ciąŜy,
karmiącymi piersią, jeŜeli procedura tego wymaga, oraz z
osobami poniŜej 16 roku Ŝycia, ze szczególnym
uwzględnieniem niemowląt;

wymagania dotyczące pomieszczeń i wyposaŜenia
pomocniczego;

CPT

NFZ

nazwę procedury i jej identyfikator;

Kod

zalecane rodzaje urządzeń radiologicznych oraz ich
podstawowe parametry techniczne istotne dla stosowanej
procedury;

lek.med. Sławomir Bereza, dr hab. Jerzy Garcarek, mgr inŜ. Ryszard Kowski

Bezwzględne: sepsa, uczulenie na środek cieniujący. Względne: cięŜki stan ogólny chorego, wysokie niestabilne nadciśnienie,
szpiczak mnogi

U kobiet w ciąŜy ze wskazań Ŝyciowych,, u kobiet karmiących badanie nie jest przeciwwskazane

Pole

główny

8.475

ICD 9

88.419.100

Wybiórcze uwidocznienie odgałęzień naczyń mózgowych (faza tętnicza, włośniczkowa i Ŝylna). Rozpoznawanie malformacji
naczyniowych (celem ich ewentualnej kwalifikacji do leczenia wewnątrznaczyniowego), patologicznego unaczynienia zmian
rozrostowych, obecności odmian rozwojowych naczyń mózgowych, patologii ukłądu Ŝylnego, w procedurze stwierdzania śmierci
mózgu.

Zabieg radiologiczny - arteriografia mózgowa

Zgodnie z aktualną wiedzą medyczną

Podanie środka cieniującego pozytywnego do układu naczyniowego w odpowiedniej koncentracji powoduje jego
przemieszczanie zgodnie z prądem krwi. Wykonując serię zdjęć radiograficznych lub pod kontrolą rentgenoskopii moŜna
zobrazować "odlew" badanych naczyń do kalibru submilimetrowego jak i łoŜyska naczyniowego narządów zaopatrywanych. W
badaniu po podaniu dotętniczym moŜna zobrazować fazę tętniczą, kapilarną (miąŜszową) i czasami Ŝylną. Badanie słuŜy do
oceny patologii samych naczyń jak i narządów przez nie unaczynionych.

Zgodnie z ROZPORZĄDZENIEM MINISTRA ZDROWIA z dnia 27 marca 2008 r.w sprawie minimalnych wymagań dla
jednostek ochrony zdrowia udzielających świadczeń zdrowotnych z zakresu rentgenodiagnostyki, radiologii zabiegowej oraz
diagnostyki i terapii radioizotopowej chorób nienowotworowych (Dz. U. z dnia 9 kwietnia 2008 r.). Pomieszczenie zabiegowe o
powierzchni min 20 m.kw, wysokości min. 2,5 m z pokojem przygotowawczym, odzielnym pomieszczeniem myjni rąk lub
wydzielonym do tego celu odpowiedniej wielkiości fragmentem pomieszczenia przygotowawczego, szafami specjalistycznymi w
pomieszczeniu zabiegowym i przygotowawczym na sprzęt jednorazowy, pomieszczeniem wentylowanym mechanicznie z filtracja
powietrza i klimatyzacją, doprowadzeniem gazów medycznych. Zestaw podstawowy do resuscytacji i zestaw leków
p/wstrząsowych.

Procedura:

Część ogólna

strona 2 z 4

88.419.100

wykaz personelu biorącego udział w realizacji procedury i
kwalifikacje wymagane od tego personelu;

zasady oceny skierowania na badanie lub leczenie;

opis moŜliwości wystąpienia interakcji lekowych;

opis moŜliwych źródeł błędów proceduralnych lub
technicznych;

informacje o okolicznościach wymagających specjalnej uwagi
i ostroŜności w stosowaniu procedury;

opis przygotowania pacjenta do badania lub leczenia
uwzględniający zasady ochrony radiologicznej pacjenta;

wykaz zagadnień wymagających dalszych badań lub
postępowania leczniczego po zastosowaniu procedury;

Skierowanie musi zawierac następujące elementy: Nazwisko i imię chorego, wiek, PESEL, wyszczególniony obszar obrazowania,
główne rozpoznanie kliniczne adekwatne do obszaru poddanego diagnostyce, rozpoznania dodatkowe, rozpoznania
(podsumowanie) z wyników wcześniej przeprowadzonych badań obrazowych w tym obowiązkowo z badania USG
dopplerowskiego, CT, MR i innych istotnych będących podstawą skierowania. Sugestie dotyczące rozszerzenia diagnostyki lub
wykonania procedury leczniczej wewnątrznaczyniowej, podpis i pieczątka lekarza prowadzącego lub ordynatora, data
wystawienia skierowania, pieczątka nagłówkowa oddziału lub szpitala kierującego, informacja o moŜliwych powikłaniach i
krótka ankieta dot. wcześniej podawanych leków i środków cieniujących oraz moŜliwych powikłaniach z następową zgodą
chorego na zabieg,.
Po podaniu środka cieniującego donaczyniowo moŜe wystąpić uczucie bólu, reakcja alergiczno - anafilaktyczna pod postacią
zaczerwienienia skóry, uczucia pieczenia, pokrzywki, pęcherzyków na skórze i błonach śluzowych, wstrząsu, utraty
przytomności, spadku ciśnienia krwi, wystąpienie potów

Niestaranne, "za małe" przygotownie pola operacyjnego, uŜycie niewłaściwych środków odkaŜających, niestaranne ułoŜenie
serwet sterylnych, brak pokrycia sterylnego całego stołu zabiegowego i stolika oraz panela cyfrowego (wzmacniacza)
niewłaściwy wybór miejsca wkłucia, brak moŜliwości ustawienia monitorów zabiegowych w odpowiedniej odległości od
operatora, za ciasne, przeładowane sprzętem pomieszczenie zabiegowe skutkujace moŜliwościa zakaŜenia sprzętu, stosowanie
sprzętu wielorazowego uŜytku, kolimacja wiązki promieniowania za szeroka w stosunku do obszaru zainteresowania

Pacjent powinien być na czczo min 5 godz, wykąpany, nawodniony, z wygolonymi pachwinami (lub pachami przy tymŜe
dostępie), poinformowany o celu badania i zagroŜeniu radiacyjnym. W przypadku stosowania osłon przed przygotowaniem
naleŜy ją umieścić w odpowiednim miejscu i umocować.

Na miejsce wkłucia stosuje się opatrunek uciskowy złoŜony z jałowych gazików i wałeczka, ufiksowanych odpowiedniej długości
i szerokości opaskami elastycznymi.. Chory pozostaje w pozycji leŜącej przez 24 godz z kontrolą lekarsą i pielęgniarską miejsca
wkłucia. NaleŜy równieŜ poinstruować chorego o własnej kontroli miejsca wkłucia . Alternatywnie moŜna zastosować aparaty
szewne lub gwiazdkowe do zamknięcia otworu w miejscu dostępu. Wówczas czas pozostawania w pozycji leŜącej moŜna skrócić
do 2 godz.

Wybór miejsca wkłucia - przy dostępie pachwinowym 1-1,5 cm poniŜej więzadła pachwinowego, wprowadzanie prowadnika pod
kontrolą rentgenoskopii, unikanie siłowego niekontrolowanego wprowadzania sprzętu wewnątrznaczyniowego, przy dostępie
pachowym ostroŜne powolne nakłucie pod kontrola reakcji chorego na promieniujący ból (moŜliwość uszkodzenia nerwu), przy
dostępie promieniowym sprawdzenie wydolności łuku dłoniowego przed przeprowadzeniem zabiegu. Specjalna uwaga przy
wyborze miejsca wkłucia w przypadku wczesniej przeprowadzonych operacjach naprawczych tetnic, szczególnie wszczepienia
pomostów naczyniowych (naleŜy wspomagać się badaniem dopplerowskim).

Lekarz specjalista radiolog lub inny specjalista w zakresie swojej specjalności po odpowiednim przeszkoleniu zgodnie z Ustawa
Prawo Atomowe z dn. 29.11.2000 r. Dz.U.z 2004 r.Nr 173 poz 1808 i ROZPORZĄDZENIEM MINISTRA ZDROWIA z dnia
27 marca 2008 r. w sprawie minimalnych wymagań dla jednostek ochrony zdrowia udzielających świadczeń zdrowotnych z
zakresu rentgenodiagnostyki, radiologii zabiegowej oraz diagnostyki i terapii radioizotopowej chorób nienowotworowych (Dz. U.
z dnia 9 kwietnia 2008 r.) § 6. Pkt. 4, technik radiologii z odpowiednnim przeszkoleniem w radiologii naczyniowej (2 techników
rtg), pielęgnarka zabiegowa, + pielęgniarka pomocnicza), salowa
PoniewaŜ w przypadku badań naczyń mózgowych pacjent nie powinien się ruszać i z powodu moŜliwych powikłań wskazana jest
opieka anestezjologiczna nad pacjentem podczas badania (monitorowanie czynności Ŝyciowych, analgosedacja, a w
uzasadnionych przypadkach znieczulenie ogólne: lekarz anestezjolog + pielęgniarka anestezjologiczna)