Procedura:
Część ogólna
strona 1 z 2
88.419.101
2
cel procedury;
3
stopień (tytuł) naukowy oraz imię i nazwisko autora (autorów )
procedury;
4
datę umieszczenia procedury w wykazie, o którym mowa w
art. 33g ust. 7 ustawy;
5
wykaz jednostek chorobowych, do których dana procedura ma
zastosowanie, w zakresie diagnozowania lub leczenia;
6
zasadnicze informacje o naukowych podstawach metod
diagnostycznych lub leczniczych zastosowanych w
procedurze;
7
bezwzględne i względne przeciwwskazania medyczne do
zastosowania procedury;
8
wymagania dotyczące postępowania z kobietami w ciąży,
karmiącymi piersią, jeżeli procedura tego wymaga, oraz z
osobami poniżej 16 roku życia, ze szczególnym
uwzględnieniem niemowląt;
1
2
8
14
15
1
8
0
3
0
10
wymagania dotyczące pomieszczeń i wyposażenia
pomocniczego;
11
wykaz personelu biorącego udział w realizacji procedury i
kwalifikacje wymagane od tego personelu;
CPT
NFZ
Pole
Zabieg radiologiczny - arteriografia, tętnica szyjna, szyjna zewnętrzna
1
nazwę procedury i jej identyfikator;
Kod
zalecane rodzaje urządzeń radiologicznych oraz ich
podstawowe parametry techniczne istotne dla stosowanej
procedury;
główny
8.477
ICD 9
88.419.101
Wybiórcze uwidocznienie tętnicy szyjnej wspólnej, wewnetrznej i zewnętrznej i ich odgałęzień
9
Zgodnie z ROZPORZĄDZENIEM MINISTRA ZDROWIA z dnia 27 marca 2008 r.w sprawie minimalnych wymagań dla
jednostek ochrony zdrowia udzielających świadczeń zdrowotnych z zakresu rentgenodiagnostyki, radiologii zabiegowej oraz
diagnostyki i terapii radioizotopowej chorób nienowotworowych (Dz. U. z dnia 9 kwietnia 2008 r.) Pomieszczenie zabiegowe o
powierzchni min 20 m.kw, wysokości min.2,5 m z pokojem przygotowawczym, odzielnym pomieszczeniem myjni rąk lub
wydzielonym do tego celu odpowiedniej wielkiości fragmentem pomieszczenia przygotowawczego , szafami specjalistycznymi w
pomieszczeniu zabiegowym i przygotowawczym na sprzęt jednorazowy, pomieszczeniem wentylowanym mechanicznie z filtracja
powietrza i klimatyzacją, doprowadzeniem gazów medycznych. Zestaw podstawowy do resuscytacji i zestaw leków
p/wstrząsowych.
Lekarz specjalista radiologlub pod jego nadzorem przez lekarza będącego w trakcie takiej specjalizacji lub inny specjalista w
zakresie swojej specjalności po odpowiednim przeszkoleniu zgodnie z Ustawa Prawo Atomowe z dn. 29.11.2000 r. Dz.U.z
2004 r.Nr 173 poz 1808 i ROZPORZĄDZENIEM MINISTRA ZDROWIA z dnia 27 marca 2008 r.w sprawie minimalnych
wymagań dla jednostek ochrony zdrowia udzielających świadczeń zdrowotnych z zakresu rentgenodiagnostyki, radiologii
zabiegowej oraz diagnostyki i terapii radioizotopowej chorób nienowotworowych(Dz. U. z dnia 9 kwietnia 2008 r.) § 6. Pkt. 4,
technik radiologii z odpowiednnim przeszkoleniem w radiologii naczyniowej (2 techników rtg), pielęgnarka zabiegowa +
pielęgniarka pomocnicza), salowa
dr hab. Jerzy Garcarek, mgr inż. Ryszard Kowski
Bezwzględne: sepsa, uczulenie na środek cieniujący. Względne: ciężki stan ogólny chorego, wysokie niestabilne nadciśnienie,
szpiczak mnogi
U kobiet w ciąży ze wskazań życiowych, u kobiet karmiących badanie nie jest przeciwwskazane, u osób poniżej 16 r. ż z osłoną z
gumy ołowiowej na górną połowę ciała.
zgodne z aktualnymi wskazaniami klinicznymi
Podanie środka cieniującego pozytywnego do układu naczyniowego w odpowiedniej koncentracji powoduje jego
przemieszczanie zgodnie z prądem krwi. Wykonując serię zdjęć radiograficznych lub pod kontrolą rentgenoskopii można
zobrazować "odlew" badanych naczyń do kalibru submilimetrowego jak i łożyska naczyniowego narządów zaopatrywanych. W
badaniu po podaniu dotętniczym można zobrazować fazę tętniczą , kapilarną (miąższową) i czasami żylną. Badanie służy do
oceny patologii samych naczyń jak i narządów przez nie unaczynionych.
Procedura:
Część ogólna
strona 2 z 2
88.419.101
12
zasady oceny skierowania na badanie lub leczenie;
13
opis możliwości wystąpienia interakcji lekowych;
14
opis możliwych źródeł błędów proceduralnych lub
technicznych;
15
informacje o okolicznościach wymagających specjalnej uwagi
i ostrożności w stosowaniu procedury;
16
opis przygotowania pacjenta do badania lub leczenia
uwzględniający zasady ochrony radiologicznej pacjenta;
17
wykaz zagadnień wymagających dalszych badań lub
postępowania leczniczego po zastosowaniu procedury;
18
wykaz piśmiennictwa naukowego mającego zastosowanie do
opracowania procedury, w tym zalecenia Komisji Europejskiej
i towarzystw naukowych.
wybór miejsca wkłucia - przy dostępie pachwinowym 1-1,5 cm poniżej więzadła pachwinowego, wprowadzanie prowadnika pod
kontrolą rentgenoskopii, unikanie siłowego niekontrolowanego wprowadzania sprzętu wewnątrznaczyniowego, przy dostępie
pachowym ostrożne powolne nakłucie pod kontrola reakcji chorego na promieniujący ból (możliwość uszkodzenia nerwu), przy
dostępie promieniowym sprawdzenie wydolności łuku dłoniowego przed przeprowadzeniem zabiegu. Specjalna uwaga przy
wyborze miejsca wkłucia w przypadku wczesniej przeprowadzonych operacjach naprawczych tetnic, szczególnie wszczepienia
pomostów naczyniowych (należy wspomagać się badaniem dopplerowskim).
Seldinger SI. Catheter placement of needles in percutaneous arteriography: a new technique.Acta Radiol. 1953;39:368-376,
Ödman P. Percutaneous selective angiography of the main branches of the aorta. Acta Radiol. 1956;45:1-14, Baum S., Pentecost
M.J.:Abrams` Angiography Interventional Radiology Lippincott Wiliams & Wilkins second edition 2006, Myron Wojtowycz.
Handbook of Interventional Radiology and Angiography second edition, Mosby-Year Book 1995,1-30.
Skierowanie musi zawierac następujące elementy: Nazwisko i imię chorego, wiek, PESEL, wyszczególniony obszar
obrazowania, główne rozpoznanie kliniczne adekwatne do obszaru poddanego diagnostyce, rozpoznania dodatkowe,
rozpoznania ( podsumowanie) z wyników wcześniej przeprowadzonych badań obrazowych w tym obowiązkowo z badania USG
dopplerowskiego, CT, MR i innych istotnych będących podstawą skierowania. Sugestie dotyczące rozszerzenia diagnostyki lub
wykonania procedury lecznniczej wewnątrznaczyniowej, podpis i pieczątka lekarza prowadzącego lub ordynatora, data
wystawienia skierowania, pieczątka nagłówkowa oddziału , lub szpitala kierującego, informacja o możliwych powikłaniach i
krótka ankieta dot. wcześniej podawanych leków i środków cieniujących oraz możliwych powikłań, z następową zgodą chorego
na zabieg
po podaniu środka cieniującego donaczyniowo może wystąpić uczucie bólu, reakcja alergiczno - anafilaktyczna pod postacią
zaczerwienienia skóry, uczucia pieczenia, pokrzywki, pęcherzyków na skórze i błonach śluzowych, wstrząsu, utraty
przytomności, spadku ciśnienia krwi, wystąpienie potów, zaburzenia widzenia
Niestaranne, "za małe" przygotownie pola operacyjnego, użycie niewłaściwych środków odkażających, niestaranne ułożenie
serwet sterylnych, brak pokrycia sterylnego całego stołu zabiegowego i stolika oraz panela cyfrowego (wzmacniacza)
niewłaściwy wybór miejsca wkłucia, brak możliwości ustawienia monitorów zabiegowych w odpowiedniej odległości od
operatora, za ciasne, przeładowane sprzętem pomieszczenie zabiegowe skutkujace możliwościa zakażenia sprzętu, stosowanie
sprzętu wielorazowego użytku, kolimacja wiązki promieniowania za szeroka w stosunku do obszaru zainteresowania
chory powinien być na czczo min 6 godz, wykąpany, nawodniony, z wygolonymi pachwinami lub pachami przy tymże dostępie,
poinformowany o celu badania i zagrożeniu radiacyjnym. W przypadku stosowania osłon przed przygotowaniem należy ją
umieścić w odpowiednim miejscu i umocować.
Na miejsce wkłucia stosuje się opatrunek uciskowy złożony z jałowych gazików i wałeczka, ufiksowanych odpowiedniej długości
i szerokości opaskami elastycznymi. Chory pozostaje w pozycji leżącej przez 24 godz z kontrolą lekarsą i pielęgniarską
miejsca wkłucia. Należy również poinstruować chorego o własnej kontroli miejsca wkłucia . Alternatywnie można zastosować
aparaty szewne lub gwiazdkowe do zamknięcia otworu w miejscu dostępu. Wówczas czas pozostawania w pozycji leżącej można
skrócić do 2 godz.