background image

Procedura:

Część ogólna

strona 1 z 2

39.506.100

2

cel procedury; 

3

stopień (tytuł) naukowy oraz imię i nazwisko autora (autorów) 
procedury; 

4

datę umieszczenia procedury w wykazie, o którym mowa w 
art. 33g ust. 7 ustawy; 

5

wykaz jednostek chorobowych, do których dana procedura ma 
zastosowanie, w zakresie diagnozowania lub leczenia; 

6

zasadnicze informacje o naukowych podstawach metod 
diagnostycznych lub leczniczych zastosowanych w 
procedurze; 

7

bezwzględne i względne przeciwwskazania medyczne do 
zastosowania procedury; 

8

wymagania dotyczące postępowania z kobietami w ciąży, 
karmiącymi piersią, jeżeli procedura tego wymaga, oraz z 
osobami poniżej 16 roku życia, ze szczególnym 
uwzględnieniem niemowląt; 

1

2

8

14

15

1

8

0

3

5

10

wymagania dotyczące pomieszczeń i wyposażenia 
pomocniczego; 

11

wykaz personelu biorącego udział w realizacji procedury i 
kwalifikacje wymagane od tego personelu; 

Zgodnie z aktualną wiedzą medyczną

Nie zaleca się stosowania balonu tnącego do zabiegów standardowej angioplastyki zwężeń tętntic obwodowych ze względu na 
możliwość uszkodzenia tętnicy. Podstawowym wskazaniem do użycia balonu tnącego (z ostrzami na balonie) jest nawrót 
zwężenia w uprzednio implantowanym stencie (najczęściej z powodu przerostu śródbłonka) - wówczas zastosowanie balonu 
tnącego jest postępowaniem z wyboru. Balony tnące stosuje się także do poszerzania włóknistych (niepodatnych na "zwykłą" 
nagioplastykę) zwężeń przetok dializacyjnych oraz zwężeń żył centralnych. 

1

nazwę procedury i jej identyfikator; 

Kod

zalecane rodzaje urządzeń radiologicznych oraz ich 
podstawowe parametry techniczne istotne dla stosowanej 
procedury; 

główny

8.641

ICD 9

39 506.100

Wewnątrznaczyniowe udrożnienie tętnic lub żył z zastosowaniem balonu tnącego - stosuje się w przypadku niepowodzenia 

9

1. Zgodnie z ROZPORZĄDZENIEM MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 27 marca 2008 r.w sprawie minimalnych wymagań dla 
jednostek ochrony zdrowia udzielających świadczeń zdrowotnych z zakresu rentgenodiagnostyki, radiologii zabiegowej oraz 
diagnostyki i terapii radioizotopowej chorób nienowotworowych (Dz. U. z dnia 9 kwietnia 2008 r.) Pomieszczenie zabiegowe o 
powierzchni min 20 mkw wysokości min 2.5 m, z pokojem przygotowawczym, odzielnym pomieszczeniem myjni rąk lub 
wydzielonym do tego celu odpowiedniej wielkiości fragmentem pomieszczenia przygotowawczego, szafami specjalistycznymi w 
pomieszczeniu zabiegowym i przygotowawczym na sprzęt jednorazowy, pomieszczeniem wentylowanym mechanicznie z filtracja
powietrza i klimatyzacją, doprowadzeniem gazów medycznych. Zestaw podstawowy do resuscytacji i zestaw leków 
p/wstrząsowych. 2. Oddział chirurgii naczyniowej lub chirurgii ogólnej z równoważnikiem co najmniej 2 etatów - specjalista 
chirurgii naczyniowej.
Lekarz specjalista radiologii i diagnostyki obrazowej lub pod jego nadzorem lekarz będący w trakcie takiej specjalizacji lub inny 
specjalista w zakresie swojej specjalności po odpowiednim przeszkoleniu zgodnie z ROZPORZĄDZENIEM MINISTRA 
ZDROWIA z dnia 27 marca 2008 r. w sprawie minimalnych wymagań dla jednostek ochrony zdrowia udzielających świadczeń 
zdrowotnych z zakresu rentgenodiagnostyki, radiologii zabiegowej oraz diagnostyki i terapii radioizotopowej chorób 
nienowotworowych (Dz. U. z dnia 9 kwietnia 2008 r.) - § 6. pkt. 4, technik elektroradiologii z odpowiednim przeszkoleniem w 
radiologii naczyniowej (2 techników rtg), pielęgnarka zabiegowa oraz pielęgniarka pomocnicza), salowa

Dr hab. med. Tomasz Jargiełło, dr hab. med Jerzy Garcarek, mgr inż. Ryszard Kowski

Bezwzględne: sepsa, bakteriaemia uczulenie na środek cieniujący. Względne: ciężki stan ogólny chorego

U kobiet w ciąży ze wskazań życiowych, u kobiet karmiących badanie nie jest przeciwwskazane, u osób poniżej 16 roku życia - 
najczęściej nie dotyczy

CPT

NFZ

Pole

Zabieg radiologiczny - przezskórna angioplastyka naczyń obwodowych z użyciem balonu tnącego 

background image

Procedura:

Część ogólna

strona 2 z 2

39.506.100

12

zasady oceny skierowania na badanie lub leczenie; 

13

opis możliwości wystąpienia interakcji lekowych; 

14

opis możliwych źródeł błędów proceduralnych lub 
technicznych; 

15

informacje o okolicznościach wymagających specjalnej uwagi 
i ostrożności w stosowaniu procedury; 

16

opis przygotowania pacjenta do badania lub leczenia 
uwzględniający zasady ochrony radiologicznej pacjenta; 

17

wykaz zagadnień wymagających dalszych badań lub 
postępowania leczniczego po zastosowaniu procedury; 

18

wykaz piśmiennictwa naukowego mającego zastosowanie do 
opracowania procedury, w tym zalecenia Komisji Europejskiej 
i towarzystw naukowych. 

J Endovasc Ther. 2009 Feb;16 Suppl 1:I170-82. Restenosis after lower extremity interventions: current status and future 
directions. Shammas NW.
Radiology. 2008 Jul;248(1):297-302. Conventional balloon angioplasty versus peripheral cutting balloon angioplasty for 
treatment of femoropopliteal artery in-stent restenosis: initial experience.
Dick P, Sabeti S, Mlekusch W, Schlager O, Amighi J, Haumer M, Cejna M, Minar E, Schillinger M.

Skierowanie musi zawierac następujące elementy: Nazwisko i imię chorego, wiek, PESEL, wyszczególniony obszar obrazowania, 
główne rozpoznanie kliniczne adekwatne do obszaru poddanego diagnostyce, rozpoznania dodatkowe, rozpoznania 
(podsumowanie) z wyników wcześniej przeprowadzonych badań obrazowych w tym obowiązkowo z badania USG 
dopplerowskiego lub innych istotnych będących podstawą skierowania (angio-TK, angio-MR). Sugestie dotyczące rozszerzenia 
diagnostyki lub wykonania procedury leczniczej wewnątrznaczyniowej, podpis i pieczątka lekarza prowadzącego lub ordynatora, 
data wystawienia skierowania, pieczątka nagłówkowa oddziału, lub szpitala kierującego, informacja o możliwych powikłaniach i 
krótka ankieta dot. wcześniej podawanych leków i środków cieniujących oraz możliwych powikł z następową zgodą chorego na 
zabieg,

Po podaniu środka cieniującego donaczyniowo może wystąpić uczucie bólu, reakcja alergiczno - anafilaktyczna pod postacią 
zaczerwienienia skóry, uczucia pieczenia, pokrzywki, pęcherzyków na skórze i błonach śluzowych, wstrząsu, utraty 
przytomności, spadku ciśnienia krwi, wystąpienie potów, 
Niestaranne, zbyt małe przygotownie pola operacyjnego, użycie niewłaściwych środków odkażających, niestaranne ułożenie 
serwet sterylnych, niewłaściwy wybór miejsca wkłucia, brak możliwości ustawienia monitorów zabiegowych w odpowiedniej 
odległości od operatora, stosowanie sprzętu wielorazowego użytku, kolimacja wiązki promieniowania za szeroka w stosunku do 
obszaru zainteresowania

Zabiegi wykonanuje się w pozycji leżącej. Chory powinien być na czczo min 6 godz, wykąpany, nawodniony,z wygolonymi 
pachwinami, poinformowany o celu zabiegu i zagrożeniu radiacyjnym. W przypadku stosowania osłon przed przygotowaniem 
należy ją umieścić w odpowiednim miejscu i umocować.
Na miejsce wkłucia stosuje się opatrunek uciskowy złożony z kilku warstw jałowych gazików, ufiksowanych odpowiedniej 
długości i szerokości opaskami elastycznymi lub przylepcem. Chory najczęściej pozostaje w pozycji leżącej przez 6-8 godzin pod 
kontrolą lekarską i pielęgniarską na oddziale kierującym. Należy również pouczyć chorego o samokontroli miejsca wkłucia. 

Do zabiegów stosuje się różne dostępy naczyniowe (w zależności od obszaru anatomicznego i typu naczyń). Po nakłuciu zaleca 
się wprowadzanie prowadnika pod kontrolą rentgenoskopii, unikanie siłowego niekontrolowanego wprowadzania sprzętu 
wewnątrznaczyniowego. Konieczne stosowanie odpowiedniej średnicy śluz naczyniowych umożliwiających atraumatyczne 
wprowadzenie balonu tnącego.