Patomechanizm

nadciśnienia

tętniczego w

niewydolności nerek

Żaneta Chatys

gr.1

REGULACJA CIŚNIENIA

TĘTNICZEGO KRWI

Według World Health Organization(WHO)

nadciśnienie tętnicze jest jedną z

głównych w świecie przyczyn zgonów (w

krajach rozwiniętych pierwszą, a w

rozwijających się — trzecią, po

niedożywieniu i paleniu tytoniu)

DEFINICJA

NADCIŚNIENIA

Niestety, wciąż jest aktualna

reguła połówek :

tylko połowa pacjentów z nadciśnieniem jest

świadoma swojej choroby i jej powikłań,

połowa spośród nich leczy się,

a w tej grupie tylko połowa osiąga docelowe

wartości ciśnienia tętniczego

5

PIERWOTNE (Samoistne)



Występuje w 90%

przypadków



Rozpoznawane w wieku 20-

50 r.ż.



Etiopateogeneza

wieloczynnikowa

–10% wszystkich przypadków

nadciśnienia tętniczego jest

spowodowanych przez wtórne postacie nadciśnienia
tętniczego

.

NADCIŚNIENIE TĘTNICZE

WTÓRNE

•Stanowi 5-10% przypadków nadciśnienia
tętniczego

•Najczęstszą formą nadciśnienia
tętniczego wtórnego jest nadciśnienie
nerkopochodne. Częściej występuje
nadciśnienie tętnicze miąższowo-
nerkowe, które odpowiada za około 5–6%
wszystkich przypadków nadciśnienia
tetniczego. Rzadziej spotyka się
nadciśnienie naczyniowo-nerkowe
odpowiadające za około 1% przypadków
nadciśnienia tętniczego.

DEFINICJA I KLASYFIKACJA

NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO

Uszkodzenie nerek, które odgrywają

znaczącą rolę w regulacji ciśnienia

tętniczego krwi może prowadzić do

nadciśnienia tętniczego.

Do dwóch endogennych najczęstszych

przyczyn nadciśnienia zaliczamy:



Choroby miąższu nerek (2-4%)



Zwężenie tętnicy nerkowej (ok. 1%)

Procesy chorobowe mogą

powodować uszkodzenie miąższu

nerek, które jest przyczyną wzrostu

ciśnienia krwi wskutek zwiększenia

objętości krwi krążącej.

CHOROBY MIĄŻSZU NEREK

USZKODZENIE NEFRONU

SPADEK WYDALANIA SODU I WODY

ZWIĘKSZENIE OBJĘTOŚCI KRWI KRĄŻĄCEJ

WZROST HR

WZROST RR

PATOMECHANIZM



Zwiększone ciśnienie wiąże się ze zwiększony,
przepływem krwi przez nerki co w przypadku
niewielkiego upośledzenia ich funkcji nasila
wydalanie sodu i na jakiś czas hamuje
nadmierny wzrost ciśnienia.



W okresie schyłkowej niewydolności nerki nie są
w stanie wydalić wystarczającej objętości płynu
co powoduje dramatyczny wzrost ciśnienia krwi.



W chorobach miąższu nerek o rozwoju
nadciśnienia decyduje także zwiększona
produkcja reniny.

Zwężenie jednej lub obu tętnic

nerkowych prowadzi do

nadciśnienia

Zwężenie może być spowodowane
przez:



Zator



Ucisk zewnętrzny



Miażdżyca



Dysplazja włóknisto-mięśniowa



Choroby zapalne tętnic



Torbiel nerki

NADCIŚNIENIE TĘTNICZE

NACZYNIOWO- NERKOWE



nagły początek choroby, wiek < 30 lat,



brak choroby nadciśnieniowej w rodzinie,bez otyłości i

innych czynników ryzyka nadciśnienia tętniczego;



wysokie wartości ciśnienia tętniczego (> 160/100 mm Hg)

u osoby > 55. roku życia



oporność na leczenie diuretykami



nagły wzrost ciśnienia tętniczego u osoby z dobrze

kontrolowanym do tej pory ciśnieniem tętniczym



przebieg złośliwy, z objawami uszkodzenia narządów (ostra

niewydolność nerek, krwawienia do siatkówki lub plamki

żółtej, niewydolność serca, zaburzenia neurologiczne)



nadciśnienie współistniejące z uogólnioną, zaawansowaną

miażdżycą, zwłaszcza u pacjentów > 50.

CHARAKTERYSTYCZNE CECHY

NADCIŚNIENIA NACZYNIOWO-

NERKOWEGO

DZIAŁANIE ANGIOTENSYNY

II



Wysokie stężenie reniny powoduje

zahamowanie wydzielania reniny

przez drugą nerkę.



W dalszej fazie pogłębiające się

niedokrwienie nerki aktywuje układ

współczulny.

Nadciśnienie tętnicze jest efektem

nadmiernej aktywacji układu

renina–angiotensyna–aldosteron,

nadmiernego wzrostu oporu

obwodowego oraz zwiększenia

pojemności minutowej.

Nadciśnienie jest powszechne u pacjentów
z cukrzycą. W cukrzycy typu 1 występuje
u 5% chorych po 10 latach
choroby, u 33% po 20 latach
i aż u 70% po 40 latach.
W cukrzycy typu 2 bardzo
często pacjenci cierpią na
nadciśnienie tętnicze jeszcze
przed rozpoznaniem cukrzycy.

NADCIŚNIENIE W

NEFROPATII CUKRZYCOWEJ

Nefropatia cukrzycowa:



zmiany kłębuszkowe: pogrubienie błony

podstawnej, rozlane stwardnienie kłębuszków

nerkowych(zwiększenie ilości macierzy wraz z

proliferacją kom. mezangialnych i

pogrubieniem bł. podstawnej, guzkowe

stwardnienie kłębuszków nerkowych (guzki na

obwodzie kłębuszka).



zmiany w naczyniach nerkowych (głównie

miażdżyca)



odmiedniczkowe zapalenie nerek (obejmujące

martwicze zapalenie brodawek nerkowych).

NADCIŚNIENIE TOWARZYSZĄCE

NEFROPATII CUKRZYCOWEJ

Wystąpieniu nadciśnienia u osób z cukrzycą

sprzyja wiele czynników:



starszy wiek,



długi czas trwania choroby,



płeć męska,



złe wyrównanie metaboliczne,



upośledzenie czynności nerek,



zaburzenia humoralne związane z hipersekrecją

insuliny.

Oprócz nefropatii cukrzycowej u podłoża rozwoju

nadciśnienia w cukrzycy leżą co najmniej trzy inne

istotne czynniki: hiperinsulinemia, przewodnienie i

sztywność naczyń. Na rozwój nadciśnienia mogą

mieć też wpływ: otyłość oraz zaburzenia czynności

śródbłonka i układu autonomicznego.

PODSUMOWANIE

NADCIŚNIENI
E