SYNDROM

CUSHINGA

SYNDROM

CUSHINGA

Zespół objawów i zaburzeń

powstających w związku z

nadmierną produkcją kortyzolu

przez korę nadnerczy lub guzy

chromochłonne

Syndrom Cushinga

może być pochodzenia:



Nadnerczowego – wzrost

wydzielania kortyzolu przez korę
nadnerczy



Przysadkowego – zwiększone

wydzielanie ACTH co powoduje
zwiększone wydzielanie kortyzolu
przez korę nadnerczy lub guzy
chronochłonne

Regulacja hormonalna

Nadnercza są parą gruczołów

wydzielania zewnętrznego. Każdy

gruczoł podzielony jest na dwie

części: korową – zewnętrzną i

pośrodkowo leżący rdzeń

nadnerczy. Kora nadnerczy

wytwarza hormony

kortykosteroidowe a część

rdzenna syntetyzuje

katecholaminy.

Zaburzenia obserwowane przy

Syndromie Cushinga związane są

głównie z wadami kory nadnerczy,

która podzielona jest na:

1)

Strefy kłębków zewnęyrznych

produkujące aldosteron

(

bierze udział

w przemianach wodno-mineralnych

)

2)

Strefa pasmowata i siatkowata

produkujące hormony

glikokortykoidowe (najważniejszym

z nich to

kortyzol

kortyzol oraz sterydy

płciowe (

androgeny

)

Stan
fizjologiczny

Gorączka Ból
Strach

Aparat
podwzgórzowo
przysadkowy

ACTH

ACTH

Kora nadnerczy

Kora nadnerczy

kortyzol

kortyzol

+

+

+

+

-

-

-

-

+

+

+

+

+

+

-

-

+

+

-

-

Poziom prawidłowy

kortyzolu

Stymuluje

neoglukogenezę

Zapewnia

utrzymanie

wystarczającego

stężenia glukozy

na czczo

Zapewnia szybką

produkcję energii

w sytuacjach

wystawienia

organizmu na

zagrożenie

Wzrost poziomu

kortyzolu



Powstaje

nadwyżka

energetyczna,

która nie jest

wykorzystywan

a i zbacza na

tory przemian

dodatkowych,

nieprawidłowy

ch

OBJAWY

GŁÓWNE

OBJAWY INNE OBJAWY

SKÓRNE

Syndrom

poliuria-

polidypsja

Polifagia

Osłabienie

Modyfikacje

morfologiczne

(„kula na czterech

zapałkach”)

Zaniki

mięśniowe

Powiększenie

wątroby

Zmniejszone

napięcie powłok

Zmniejszony

popęd płciowy

WYŁYSIENIA:



Obustronne,

symetryczne



Pozostałe włosy jak

wełna

ZANIKI SKÓRY



Skóra cienka i nie

elastyczna

GUZY

ŁOJOTOKOWE

WAPNIENIE

PLAMKI

ROZSZERZENIE

ŻYŁ

WTÓRNE

ZAKAŻENIA

PRZYPADEK KLINICZNY

OPIS ZWIERZĘCIA

Pies, samiec, lat 7,

Właściciel zgłosił się do Kliniki z

powodu zwiększonego pragnienia i
apetytu oraz poliurii

WYWIAD

STAN OBECNY



Zmniejszone napięcie powłok

brzusznych, odwodzenie kończyn
(„kula na czterech zapałkach”)



Zwiększenie apetytu



Powłoki brzuszne zwiotczane,

miękkie



Powiększenie wątroby –
stwierdzono poprzez
omacywanie



Zwiększone wydzielanie moczu



Zmniejszone libido seksualis



Apatia



Osłabienie mięśniowe



Sztywność tylnych kończyn



Poruszanie się bez zginania kolan

BADANIE DERMATOLOGICZNE

1.

Włosy i wytwory rogowe

naskórka



Włosy rzadkie, bez połysku nie

przylegające, duże obszary

wyłysień na grzbiecie nosa i

tułowiu



Pazury czarne prawidłowo

rozwinięte

2.

Naskórek cienki, zwiększone

rogowacenie

3.

Skóra właściwa cienka,
nieelastyczna (bibułka
papierosa), plisująca
(pofałdowana), o swoistym
zapachu, plamki rozproszone na
całej skórze, liczne zaskórniaki
na brzusznej stronie skóry, liczne
rozszerzenia żył (małe krwawe
smugi)

4.

Muszle uszne i przewody
słuchowe bez widocznych zmian

5.

Badania dodatkowe:



Test hamowania

Test hamowania

deksametazonem

deksametazonem

polega

na

oznaczaniu

poziomu

kortyzolu

prad

i

po

iniekcji

deksametazonu.

prawidłową

odpowiedzią

jest

wyraźne

zmniejszenie poziomu kortyzolu w

ciągu

wielu

godzin,

ponieważ

deksametazon

hamuje

produkcję

kortyzolu. Hamowanie to jest dużo

mniejsze w Syndromie Cushinga a

przede wszystkim przy występowaniu

guzów chromochłonnych nadnerczy.

W tym przypadku przeprowadzono test

hamowania małymi dawkami

daksametazonu

Poziom kortyzolu w pierwszym pobraniu

63,95ng/ml

Poziom kortyzolu w drugim pobraniu

(po 8 godzinach)

40,85 ng/ml



Morfologia krwi

Ogólna liczba leukocytów

Ogólna liczba leukocytów

15,8

15,8

tys./mm

tys./mm

3

3

Liczba erytrocytów

Liczba erytrocytów

9,66

9,66

mln/mm

mln/mm

3

3

Stężenie hemoglobiny

Stężenie hemoglobiny

20,

20,

7

7

g/dl

g/dl

Hematokryt

Hematokryt

62,3

62,3

%

%

Neutrofile segmentowane

Neutrofile segmentowane

88

88

Neutrofile pałeczkowate

Neutrofile pałeczkowate

9

9

Limfocyty

Limfocyty

3

3



Badanie biochemiczne:

Mocznik :

61,0 mg%

AspAt:

26,04 U/L

ALAT:

41,35 U/L

Fosfataza zasadowa:

88,93 U/L

Glukoza:

128,2 mg%



Badanie moczu

Ciężar właściwy:

1,007

pH:

6,8

Leukocyty: 16-30

w polu widzenia

Erytrocyty: 4-5

w polu widzenia

Osad moczu:

fosforany

nieupostaciowane średnio liczne

Flora bakteryjna średnio liczna



Badanie radiologiczne

Badanie radiologiczne

Zdjęcie jamy brzysznej

Stwierdzono słabo cieniujący owalny

twór (ok. 5x3 cm) na wysokości nerek (na
zdjęciu w projekcji prawo bocznej) poniżej
kręgów L

3

/L

4

, mogący być częścią jelita z

płynną

zawartością.

Wątroba

powiększona

o ostrych brzegach. Zwapnienie jądra
miażdżystego Th

12

/Th

13.

Rozpoznanie

Syndrom

Cushinga

idiopatyczny