LEKI ZNIECZULENIA

LEKI ZNIECZULENIA

OGÓLNEGO

OGÓLNEGO

Znieczulenie ogólne

Znieczulenie ogólne



Jest to postępowanie, które przygotowuje

Jest to postępowanie, które przygotowuje

do przeprowadzenia operacji chorego.

do przeprowadzenia operacji chorego.



Stosujemy na ogół kilka środków

Stosujemy na ogół kilka środków

jednocześnie co ogranicza podawanie

jednocześnie co ogranicza podawanie

dużej dawki jednego leku i zmniejsza

dużej dawki jednego leku i zmniejsza

występowanie działań niepożądanych

występowanie działań niepożądanych

Znieczulenie ogólne

Znieczulenie ogólne

1.) Wyłączamy O.U.N

1.) Wyłączamy O.U.N

2.) Znosimy mechanizmy obronne

2.) Znosimy mechanizmy obronne

organizmu np. (ślina spływa w dół

organizmu np. (ślina spływa w dół

dróg oddechowych, a nie mamy

dróg oddechowych, a nie mamy

odruchu kaszlu aktywnego co może

odruchu kaszlu aktywnego co może

doprowadzić np. do zapalenia płuc)

doprowadzić np. do zapalenia płuc)

Znieczulenie lędźwiowe

Znieczulenie lędźwiowe

1.) Podajemy dordzeniowo lek

1.) Podajemy dordzeniowo lek

miejscowo znieczulający, ma to duże

miejscowo znieczulający, ma to duże

znaczenie ponieważ nie wyłączamy u

znaczenie ponieważ nie wyłączamy u

pacjenta O.U.N (pacjent jest

pacjenta O.U.N (pacjent jest

świadomy)

świadomy)

2.) Szybko wraca całkowita zdolność,

2.) Szybko wraca całkowita zdolność,

aktywność

aktywność

Podczas znieczulania ogólnego

Podczas znieczulania ogólnego

obserwujemu

obserwujemu

1.) Źrenice oka

1.) Źrenice oka

2.) Odruchy oczne

2.) Odruchy oczne

3.) Odruchy skóry

3.) Odruchy skóry

4.) Napięcie mięśni szkieletowych

4.) Napięcie mięśni szkieletowych

OKRESY ZNIECZULENIA

OKRESY ZNIECZULENIA

OGÓLNEGO

OGÓLNEGO

1.) Okres oszołomienia ze zmniejszoną

1.) Okres oszołomienia ze zmniejszoną

odczuwalnością doznań bólowych

odczuwalnością doznań bólowych

(początek wyłączania

(początek wyłączania

kory mózgowej

kory mózgowej

)

)

-

Oddech ma niewielką amplitudę, ale

Oddech ma niewielką amplitudę, ale

równomierną

równomierną

-

Źrenice normalne

Źrenice normalne

-

Odruchy zachowane

Odruchy zachowane

2.) Okres pobudzenia psychoruchowego (ekscytacji),

2.) Okres pobudzenia psychoruchowego (ekscytacji),

ten okres jest niebezpieczny (emocje powodują

ten okres jest niebezpieczny (emocje powodują

wzrost ciśnienia i zmiany innych parametrów

wzrost ciśnienia i zmiany innych parametrów

fizjologicznych)

fizjologicznych)

-

Dąży się do wyeliminowania tego okresu, do tego

Dąży się do wyeliminowania tego okresu, do tego

stosujemy środki

stosujemy środki

PREMEDYKACYJNE

PREMEDYKACYJNE

, które ułatwiają

, które ułatwiają

przeprowadzenie narkozy, mogą być to leki z

przeprowadzenie narkozy, mogą być to leki z

różnych grup (np.benzodiazepiny czy ATROPINA

różnych grup (np.benzodiazepiny czy ATROPINA

podawana aby zmniejszyć ilość śliny produkowanej

podawana aby zmniejszyć ilość śliny produkowanej

przez gruczoły co w konsekwencji „chroni pacjenta”

przez gruczoły co w konsekwencji „chroni pacjenta”

przed np.powstaniem zapalenia płuc.

przed np.powstaniem zapalenia płuc.

-

Źrenice rozszerzone

Źrenice rozszerzone

-

Oddechy mają większą amplitudę, ale są

Oddechy mają większą amplitudę, ale są

nierównomierne

nierównomierne

-

Odruchy są zachowane

Odruchy są zachowane

3.) Okres narkozy właściwej (znieczulenie chirurgiczne)

3.) Okres narkozy właściwej (znieczulenie chirurgiczne)

a.) PODOKRES 1

a.) PODOKRES 1

-

Zwiększa się fala oddechowa, staje się równomierna

Zwiększa się fala oddechowa, staje się równomierna

-

Szerokość źrenic się zmniejsza

Szerokość źrenic się zmniejsza

-

PIERWSZY zanika odruch spojówkowy

PIERWSZY zanika odruch spojówkowy

-

Zachowane są odruchy głębokie

Zachowane są odruchy głębokie

-

Napięcie mięśni troszkę obniżone

Napięcie mięśni troszkę obniżone

b.) PODOKRES 2

b.) PODOKRES 2

-

Zmniejszona fala oddechowa

Zmniejszona fala oddechowa

-

Źrenica jest najwęższa

Źrenica jest najwęższa

-

Zaczyna się zanikanie odruchów głębokich

Zaczyna się zanikanie odruchów głębokich

c.) PODOKRES 3

c.) PODOKRES 3

-

Mała fala oddechowa (pętelkowata)

Mała fala oddechowa (pętelkowata)

-

Szerokość źrenicy naturalna

Szerokość źrenicy naturalna

-

Zanik wszystkich odruchów

Zanik wszystkich odruchów

d.) PODOKRES 4

d.) PODOKRES 4

-

Jeszcze mniejsza fala oddechowa, równomierna

Jeszcze mniejsza fala oddechowa, równomierna

-

Źrenica jak wcześniej

Źrenica jak wcześniej

-

Zanik wszystkich odruchów

Zanik wszystkich odruchów

4.) AFIKSJA (to nie jest 4 okres tylko zaburzenie)

4.) AFIKSJA (to nie jest 4 okres tylko zaburzenie)

- Zła praca układu oddechowego i krążenia (nie powinno to zjawisko

- Zła praca układu oddechowego i krążenia (nie powinno to zjawisko

występować)

występować)

PREMEDYKACJA

PREMEDYKACJA



Premedykacja

Premedykacja

jest procedurą, za pomocą której

jest procedurą, za pomocą której

pacjent jest przygotowywany do znieczulenia ogólnego.

pacjent jest przygotowywany do znieczulenia ogólnego.



Jej zastosowanie pozwala zmniejszyć:

Jej zastosowanie pozwala zmniejszyć:

-

nasilenie lęku i psychicznego pobudzenia – za pomocą

nasilenie lęku i psychicznego pobudzenia – za pomocą

leków przeciwlękowych (anksjolitycznych) i

leków przeciwlękowych (anksjolitycznych) i

neuroleptyków

neuroleptyków

-

czucie bólu –

czucie bólu –

za pomocą leków przeciwbólowych

za pomocą leków przeciwbólowych

(analgetycznych)

(analgetycznych)

-

Odruch wymiotny i niebezpieczeństwo wstrząsu –

Odruch wymiotny i niebezpieczeństwo wstrząsu –

stosując leki przeciwhistaminowe

stosując leki przeciwhistaminowe

-

Napięcie układu autonomicznego

Napięcie układu autonomicznego

– lekami

– lekami

parasympatykolitycznymi (cholinolitycznymi) i

parasympatykolitycznymi (cholinolitycznymi) i

sympatykolitycznymi (adrenolitycznymi)

sympatykolitycznymi (adrenolitycznymi)



LEKI CHOLINOLITYCZNE

LEKI CHOLINOLITYCZNE

(

(

atropina,

atropina,

hioscyjamina)

hioscyjamina)

w premedykacji stosuje się

w premedykacji stosuje się

w celu zmniejszenia ilości wydzieliny w

w celu zmniejszenia ilości wydzieliny w

drogach oddechowych i zapobiega

drogach oddechowych i zapobiega

bradykardii

bradykardii



AGONIŚCI RECEPTORA

AGONIŚCI RECEPTORA

α

α

2-adrenergicznego

2-adrenergicznego

(klonidyna, deksmedetomidyna)

(klonidyna, deksmedetomidyna)

-działają m.in. przeciwlękowo,

-działają m.in. przeciwlękowo,

przeciwdrgawkowo, wzmagają diurezę,

przeciwdrgawkowo, wzmagają diurezę,

osłabiają perystaltykę przewodu

osłabiają perystaltykę przewodu

pokarmowego, zmniejszają wydzielanie

pokarmowego, zmniejszają wydzielanie

soku żołądkowego

soku żołądkowego

ŚR.ZNIECZULANIA OGÓLNEGO-

ŚR.ZNIECZULANIA OGÓLNEGO-

WZIEWNE (Anestetyki wziewne)

WZIEWNE (Anestetyki wziewne)



powinny być bezwonne

powinny być bezwonne



nie mogą tworzyć z powietrzem mieszaniny wybuchowej

nie mogą tworzyć z powietrzem mieszaniny wybuchowej



nie powinny się zmieniać pod wpływem przechowywania

nie powinny się zmieniać pod wpływem przechowywania



powinny mieć dużą rozpiętość między dawką toksyczną a

powinny mieć dużą rozpiętość między dawką toksyczną a

śmiertelną

śmiertelną



powinny działać proporcjonalnie do dawki, szybko po

powinny działać proporcjonalnie do dawki, szybko po

podaniu i dawać głębokie znieczulenie ze zniesieniem

podaniu i dawać głębokie znieczulenie ze zniesieniem

napięcia mięśni

napięcia mięśni



muszą być nietoksyczne w stosunku do narządów

muszą być nietoksyczne w stosunku do narządów

wewnętrznych

wewnętrznych

DZIAŁANIE:

DZIAŁANIE:



mają one powinowactwo do lipidów

mają one powinowactwo do lipidów





zakłócają przepuszczalność błon

zakłócają przepuszczalność błon

komórkowych

komórkowych



można wyciągnąć wnioski dotyczące

można wyciągnąć wnioski dotyczące

budowy środków wziewnych a błoną

budowy środków wziewnych a błoną

komórkową: środki te muszą mieć

komórkową: środki te muszą mieć

względnie małą masę, musi być odpowiedni

względnie małą masę, musi być odpowiedni

współczynnik podziału, dawka musi działać

współczynnik podziału, dawka musi działać

natychmiast (czas wprowadzania leków)

natychmiast (czas wprowadzania leków)

Molekularny mechanizm

Molekularny mechanizm

działania WLZO

działania WLZO



Pomimo ponad stuletniego stosowania

Pomimo ponad stuletniego stosowania

wziewnych leków znieczulenia ogólnego

wziewnych leków znieczulenia ogólnego

(WLZO) dalecy jesteśmy od całkowitego

(WLZO) dalecy jesteśmy od całkowitego

zrozumienia mechanizmów ich działania.

zrozumienia mechanizmów ich działania.



Próby wyjaśnienia obejmują kompilację

Próby wyjaśnienia obejmują kompilację

różnych teorii.

różnych teorii.



Prawie zawsze rezultatem jest

Prawie zawsze rezultatem jest

hiperpolaryzacja neuronów skutkująca

hiperpolaryzacja neuronów skutkująca

zahamowaniem neurotransmisji

zahamowaniem neurotransmisji

synaptycznej.

synaptycznej.

1.) Eter etylowy

1.) Eter etylowy



Zawsze sporządzamy ex tempore (w czasie przechowywania mogą tworzyć

Zawsze sporządzamy ex tempore (w czasie przechowywania mogą tworzyć

się nadtlenki)

się nadtlenki)



Musi być przechowywany w naczyniach z ciemnego szkła

Musi być przechowywany w naczyniach z ciemnego szkła



Długi okres pobudzenia psychoruchowego

Długi okres pobudzenia psychoruchowego



Drażni błony śluzowe dróg oddechowych

Drażni błony śluzowe dróg oddechowych



Zwiększa wydzielanie wydzieliny w przewodzie oddechowym

Zwiększa wydzielanie wydzieliny w przewodzie oddechowym



Działa zwiotczająco na mięśnie szkieletowe

Działa zwiotczająco na mięśnie szkieletowe



Nie powinien wpływać na czynność serca i układu oddechowego

Nie powinien wpływać na czynność serca i układu oddechowego



Może spowodować stałe zwiotczenie mięśnia macicy i przechodzi do płodu

Może spowodować stałe zwiotczenie mięśnia macicy i przechodzi do płodu



Indeks terapeutyczny jest bezpieczny

Indeks terapeutyczny jest bezpieczny

2.) Halotan

2.) Halotan



działa silnie anestetycznie

działa silnie anestetycznie



nie prowadzi do drażnienia śluzówek

nie prowadzi do drażnienia śluzówek



obniża napięcie mięśniówki oskrzeli (

obniża napięcie mięśniówki oskrzeli (

ma właściwości

ma właściwości

rozszerzające oskrzela, można stosować u pacjentów

rozszerzające oskrzela, można stosować u pacjentów

z

z

astmą oskrzelową

astmą oskrzelową

)

)



Zasypianie i budzenie się chorego po halotanie jest

Zasypianie i budzenie się chorego po halotanie jest

szybkie (kilka minut)

szybkie (kilka minut)



Znosi napięcie mięśni

Znosi napięcie mięśni



Wady:

Wady:

-

Mała rozpiętość anestezji

Mała rozpiętość anestezji

-

Działanie depresyjne na oddychanie

Działanie depresyjne na oddychanie

-

Uwrażliwienie mięśnia sercowego na katecholaminy z

Uwrażliwienie mięśnia sercowego na katecholaminy z

wiążącym się z tym ryzykiem wystąpienia zaburzeń

wiążącym się z tym ryzykiem wystąpienia zaburzeń

rytmu serca

rytmu serca

-

Wywołuje wolnoskurcz, któremu możemy zapobiegać

Wywołuje wolnoskurcz, któremu możemy zapobiegać

uprzednim podaniem atropiny

uprzednim podaniem atropiny

Izofluran, Desfluran, Sevofluran

Izofluran, Desfluran, Sevofluran



Są to halogenowane etery

Są to halogenowane etery



Izofluran

Izofluran

-

Jest bezbarwną, niepalna cieczą

Jest bezbarwną, niepalna cieczą

-

Szybko ulega wchłanianiu i wydalaniu

Szybko ulega wchłanianiu i wydalaniu

-

Wpływa depresyjnie na oddech

Wpływa depresyjnie na oddech

-

Jest zaliczany do standardowych

Jest zaliczany do standardowych

wziewnych środków do znieczulania

wziewnych środków do znieczulania

ogólnego (obok N

ogólnego (obok N

2

2

O)

O)

3.) Podtlenek azotu

3.) Podtlenek azotu

-

Gaz rozweselający

Gaz rozweselający

-

Słabe działanie (wymaga

Słabe działanie (wymaga

premedykacji)

premedykacji)

-

Słabo zwiotcza mięśnie (często kojarzy

Słabo zwiotcza mięśnie (często kojarzy

się go z lekami miorelaksującymi)

się go z lekami miorelaksującymi)

-

Nie wpływa na układ naczyniowy

Nie wpływa na układ naczyniowy

-

Mało toksyczny (nie wpływa na funkcje

Mało toksyczny (nie wpływa na funkcje

wątroby, nerek i jelit)

wątroby, nerek i jelit)

4.) Cyklopropan

4.) Cyklopropan



Wywołuje ślinienie

Wywołuje ślinienie



W premedykacji + Atropina

W premedykacji + Atropina



Niekorzystny wpływ na ośrodek

Niekorzystny wpływ na ośrodek

oddechowy (nie powinni przyjmować

oddechowy (nie powinni przyjmować

pacjenci z dychawicą oskrzelową)

pacjenci z dychawicą oskrzelową)



Zwiększa wrażliwość serca na aminy

Zwiększa wrażliwość serca na aminy

katecholowe i może prowadzić do

katecholowe i może prowadzić do

zaburzeń rytmu serca

zaburzeń rytmu serca

5.) Chlorek etylu

5.) Chlorek etylu



Dość toksyczny raczej nie stosować

Dość toksyczny raczej nie stosować

w znieczuleniu ogólnym

w znieczuleniu ogólnym

Śr.znieczulania ogólnego -

Śr.znieczulania ogólnego -

NIEWZIEWNE

NIEWZIEWNE



stosowane do wywoływania podstawowego

stosowane do wywoływania podstawowego

znieczulenia chirurgicznego

znieczulenia chirurgicznego



używane też do pełnego lecz krótkiego

używane też do pełnego lecz krótkiego

znieczulenia

znieczulenia



są to sole sodowe krótko lub długo

są to sole sodowe krótko lub długo

działających barbituranów i tiobarbituranów

działających barbituranów i tiobarbituranów



najczęściej podawane dożylnie, rzadziej

najczęściej podawane dożylnie, rzadziej

doodbytniczo

doodbytniczo

Działanie

Działanie



Pobudzenie receptora barbituranowego

Pobudzenie receptora barbituranowego

(bądź BZG) powoduje pobudzenie do

(bądź BZG) powoduje pobudzenie do

działania neuroprzekaźnika GABA na rec.

działania neuroprzekaźnika GABA na rec.

GABA, dzięki temu otwiera się kanał

GABA, dzięki temu otwiera się kanał

anionoselektywny (Cl-) i do wnętrza

anionoselektywny (Cl-) i do wnętrza

neuronu wnikają Cl— - następuje

neuronu wnikają Cl— - następuje

hiperpolaryzacja

hiperpolaryzacja

- stabilizacja błony

- stabilizacja błony

komórkowej (brak przewodzenia).

komórkowej (brak przewodzenia).



Barbiturany

Barbiturany

przedłużają także czas

przedłużają także czas

otwarcia tego kanału.

otwarcia tego kanału.

1.) Tiopental

1.) Tiopental

N

N

S

O

O

H

H

C

H

2

CH

3

C

H

CH

3

C

H

2

C

H

2

CH

3



Przede wszystkim stosowany w premedykacji, wywołuje sen

Przede wszystkim stosowany w premedykacji, wywołuje sen

bardzo szybko 5-10min

bardzo szybko 5-10min



Nie zwiotcza mięśni szkieletowych

Nie zwiotcza mięśni szkieletowych



Nie ma (podobnie jak barbiturany) działania

Nie ma (podobnie jak barbiturany) działania

analgetycznego (

analgetycznego (

przeciwbólowego)

przeciwbólowego)



Może wywołać czkawke, kaszel (wolno wstrzykiwać bo może

Może wywołać czkawke, kaszel (wolno wstrzykiwać bo może

wywołać bezdech)

wywołać bezdech)



Głównie do krótkotrwałych zabiegów, nie wymagających

Głównie do krótkotrwałych zabiegów, nie wymagających

zwiotczenia mięśni

zwiotczenia mięśni



Częste jest postępowanie polegające na szybkim uśpieniu

Częste jest postępowanie polegające na szybkim uśpieniu

chorego przez podanie dożylne, a następnie pogłębienie i

chorego przez podanie dożylne, a następnie pogłębienie i

dłuższe utrzymywanie znieczulenia za pomocą środka

dłuższe utrzymywanie znieczulenia za pomocą środka

wziewnego (szybkie uśpienie bez okresu pobudzenia)

wziewnego (szybkie uśpienie bez okresu pobudzenia)



W odpowiednich dawkach LEK PRAWDY

W odpowiednich dawkach LEK PRAWDY



W przypadku przedawkowania może dojść do porażenia

W przypadku przedawkowania może dojść do porażenia

ośrodka oddechowego

ośrodka oddechowego



W obrębie serca

W obrębie serca

barbiturany i tiobarbiturany

barbiturany i tiobarbiturany

wykazują

wykazują

ujemne działanie inotropowe

ujemne działanie inotropowe

:

:

zmniejsza się objętość wyrzutowa serca, w

zmniejsza się objętość wyrzutowa serca, w

związku z czym na drodze odruchowej zwiększa

związku z czym na drodze odruchowej zwiększa

się częstość pracy serca)

się częstość pracy serca)



Zwykle zmniejsza się ciśnienie krwi

Zwykle zmniejsza się ciśnienie krwi

2.) Ketamina

2.) Ketamina



Najczęściej u dzieci w krótkich zabiegach

Najczęściej u dzieci w krótkich zabiegach



BARDZO SILNE działanie PRZECIWBÓLOWE

BARDZO SILNE działanie PRZECIWBÓLOWE



Może wywołać halucynacje (objawy chorób

Może wywołać halucynacje (objawy chorób

psychicznych jak po LSD)

psychicznych jak po LSD)



Pobudzenie psychoruchowe

Pobudzenie psychoruchowe



Może wywołać padaczkę

Może wywołać padaczkę



Przeciwskazania do stosowania ketaminy

Przeciwskazania do stosowania ketaminy

to nadciśnienie lub zwiększone ciśnienie

to nadciśnienie lub zwiększone ciśnienie

płynu mózgowo-rdzeniowego

płynu mózgowo-rdzeniowego

3.)Etomidat

3.)Etomidat

-

Działanie anestetyczne występuje bardzo szybko i

Działanie anestetyczne występuje bardzo szybko i

utrzymuje się dość krótko

utrzymuje się dość krótko

-

Działa ok. 15x silniej niż tiopental

Działa ok. 15x silniej niż tiopental

-

Większy zakres działania terapeutycznego niż

Większy zakres działania terapeutycznego niż

tiopental

tiopental

-

Nie posiada działania analgetycznego ,

Nie posiada działania analgetycznego ,

w

w

związku z tym nie nadaje się do stosowania jako

związku z tym nie nadaje się do stosowania jako

samodzielny lek anestetyczny

samodzielny lek anestetyczny

-

Stosowany jest do wprowadzenia do znieczulenia

Stosowany jest do wprowadzenia do znieczulenia

ogólnego

ogólnego

4.)Propofol

4.)Propofol



Po podaniu dożylnym szybko prowadzi do

Po podaniu dożylnym szybko prowadzi do

utraty przytomności, która przy zwykłym

utraty przytomności, która przy zwykłym

dawkowaniu utrzymuje się 5-8 min

dawkowaniu utrzymuje się 5-8 min



Nie wykazuje działania analgetycznego

Nie wykazuje działania analgetycznego



Ciśnienie krwi ulega obniżeniu

Ciśnienie krwi ulega obniżeniu



Mechanizm działania jest nadal nie jasny

Mechanizm działania jest nadal nie jasny

(niespecyficzne działanie na błony lipidowe,

(niespecyficzne działanie na błony lipidowe,

nasilenie działania hamującego GABA w O.U.N)

nasilenie działania hamującego GABA w O.U.N)



Stosowany do wprowadzenia w stan anestezji

Stosowany do wprowadzenia w stan anestezji

Hipertermia złoścliwa

Hipertermia złoścliwa



Jest to bezpośrednio zagrażające życiu

Jest to bezpośrednio zagrażające życiu

zaburzenie funkcji mięśni szkieletowych

zaburzenie funkcji mięśni szkieletowych

wyzwalane najczęściej anestetykami

wyzwalane najczęściej anestetykami

wziewnymi (będącymi cieczami w

wziewnymi (będącymi cieczami w

temperaturze pokojowej) oraz

temperaturze pokojowej) oraz

suksametonium.

suksametonium.



Występuje zatem głównie w trakcie

Występuje zatem głównie w trakcie

znieczulenia ogólnego z częstotliwością 1 na

znieczulenia ogólnego z częstotliwością 1 na

60 000 znieczuleń z użyciem suksametonium.

60 000 znieczuleń z użyciem suksametonium.



Wrażliwość na HZ dziedziczy się w

Wrażliwość na HZ dziedziczy się w

sposób autosomalny i związana jest z

sposób autosomalny i związana jest z

mutacją genu RyR-1 (chromosom

mutacją genu RyR-1 (chromosom

19).

19).



Zaburzenie to prowadzi do

Zaburzenie to prowadzi do

masywnego uwolnienia jonów wapnia

masywnego uwolnienia jonów wapnia

do cytoplazmy, skurczu mięśni ciała,

do cytoplazmy, skurczu mięśni ciała,

wzrostu metabolizmu komórkowego z

wzrostu metabolizmu komórkowego z

nadprodukcją ciepła i CO2.

nadprodukcją ciepła i CO2.



Klinicznie HZ objawia się

Klinicznie HZ objawia się

-

Hipertermią

Hipertermią

-

Sztywnością mięśni

Sztywnością mięśni

-

Hiperwentylacją

Hiperwentylacją

-

Tachykardią

Tachykardią

-

Zaburzeniami rytmu serca

Zaburzeniami rytmu serca

-

Głęboką kwasicą metaboliczną

Głęboką kwasicą metaboliczną

-

Hiperkaliemią

Hiperkaliemią

-

Hiperkalcemią

Hiperkalcemią



Śmiertelność wynosi 10%

Śmiertelność wynosi 10%



Może byś skutecznie opanowana przez podanie

Może byś skutecznie opanowana przez podanie

dantrolenu (środek zwiotczający mięśnie –

dantrolenu (środek zwiotczający mięśnie –

częściowa blokada uwalniania jonów wapnia)

częściowa blokada uwalniania jonów wapnia)

Ratunek dla chorego

Ratunek dla chorego



Leczenie powinno być natychmiastowe,

Leczenie powinno być natychmiastowe,

przemyślane i zdecydowane.

przemyślane i zdecydowane.



Działaniem przyczynowym jest jak

Działaniem przyczynowym jest jak

najszybsze, dożylne podanie dantrolenu

najszybsze, dożylne podanie dantrolenu

(Dantrium) – jedynego dostępnego

(Dantrium) – jedynego dostępnego

klinicznie środka zmniejszającego

klinicznie środka zmniejszającego

wewnątrzkomórkowe uwalnianie wapnia.

wewnątrzkomórkowe uwalnianie wapnia.

Szczególne postacie

Szczególne postacie

anestezji

anestezji



Neuroleptoanalgezja i neuroleptoanestezja

Neuroleptoanalgezja i neuroleptoanestezja

1.) Neuroleptoanalgezja

1.) Neuroleptoanalgezja

rozumie się postępowanie

rozumie się postępowanie

polegające na podaniu

polegające na podaniu

leku neuroleptycznego równocześnie

leku neuroleptycznego równocześnie

z opioidem

z opioidem

– co prowadzi do stanu, w którym pacjent jest

– co prowadzi do stanu, w którym pacjent jest

uspokojony i pozbawiony lęku, jak również dalece obojętny

uspokojony i pozbawiony lęku, jak również dalece obojętny

w stosunku do otoczenia i przebiegających wydarzeń

w stosunku do otoczenia i przebiegających wydarzeń

-

W neuroleptoanalgezji mogą być przeprowadzone

W neuroleptoanalgezji mogą być przeprowadzone

małe

małe

zabiegi (np. endoskoskopia)

zabiegi (np. endoskoskopia)

-

Nie duże zabiegi chirurgiczne ze względu na

Nie duże zabiegi chirurgiczne ze względu na

niewystarczające zwiotczenie mięśni i stłumienie odruchów

niewystarczające zwiotczenie mięśni i stłumienie odruchów

-

Nie zawsze dochodzi do utraty przytomności

Nie zawsze dochodzi do utraty przytomności

2.) w neuroleptoanestezji

2.) w neuroleptoanestezji

– oprócz neuroleptyku i

– oprócz neuroleptyku i

opioidy – stosuje się dodatkowo

opioidy – stosuje się dodatkowo

gaz rozweselający

gaz rozweselający

oraz ewentualnie

oraz ewentualnie

środek zwiotczający mięśnie

środek zwiotczający mięśnie

-

gaz rozweselający nasila działanie leku

gaz rozweselający nasila działanie leku

analgetycznego, ponadto powoduje utratę

analgetycznego, ponadto powoduje utratę

przytomności

przytomności



Zalety neuroleptoanalgezji i neuroleptoanestezji

Zalety neuroleptoanalgezji i neuroleptoanestezji

:

:

-

-

Przewodnictwo w sercu i częstość pracy serca pozostają

Przewodnictwo w sercu i częstość pracy serca pozostają

niezmienione

niezmienione

-

Układ autonomiczny ulega zahamowaniu jedynie w

Układ autonomiczny ulega zahamowaniu jedynie w

nieznacznym stopniu

nieznacznym stopniu

-

Wybudzanie ze znieczulenia ogólnego przebiega bez zaburzeń

Wybudzanie ze znieczulenia ogólnego przebiega bez zaburzeń

orientacji

orientacji

-

Zapewnione jest działanie przeciwbólowe w okresie

Zapewnione jest działanie przeciwbólowe w okresie

pooperacyjnym

pooperacyjnym



Ewentualne przedawkowanie leków

Ewentualne przedawkowanie leków

przeciwbólowych może być skutecznie

przeciwbólowych może być skutecznie

opanowane za pomocą antagonistów

opanowane za pomocą antagonistów

opioidowych, np. naloksonem

opioidowych, np. naloksonem



Jako

Jako

lek neuroleptyczny

lek neuroleptyczny

wykorzystuje się przede

wykorzystuje się przede

wszystkim

wszystkim

droperidol

droperidol

, a jako silnie działające

, a jako silnie działające

analgetyki stosowane są opioidy

analgetyki stosowane są opioidy

z grupy

z grupy

fentanylu

fentanylu



DROPERIDOL

DROPERIDOL

-prowadzi do uczucia senności i obojętności

-prowadzi do uczucia senności i obojętności

psychicznej, jednak bez utraty możliwości

psychicznej, jednak bez utraty możliwości

reagowania

reagowania

-

Serce i układ krążenia pozostaja stabilne

Serce i układ krążenia pozostaja stabilne

-

Ma silne działanie przeciwwymiotne

Ma silne działanie przeciwwymiotne

Anestezja zrównoważona

Anestezja zrównoważona



Znieczulanie ogólne polegające na

Znieczulanie ogólne polegające na

skojarzonym podawaniem opioidu z grupy

skojarzonym podawaniem opioidu z grupy

fentanylu z

fentanylu z

anestetykiem wziewnym

anestetykiem wziewnym

(dezfluranem), anestetykiem dożylnym

(dezfluranem), anestetykiem dożylnym

(propofolem)

(propofolem)

i ewentualnie z

i ewentualnie z

niedepolaryzującuym środkiem

niedepolaryzującuym środkiem

zwiotczającym mięśnie

zwiotczającym mięśnie



Objawy ze strony serca i układu krążenia w

Objawy ze strony serca i układu krążenia w

przypadku stosowania anestezji

przypadku stosowania anestezji

zrównoważonej są zwykle bardzo niewielkie

zrównoważonej są zwykle bardzo niewielkie

Całkowita anestezja dożylna

Całkowita anestezja dożylna



Rezygnuje się całkowicie ze stosowania lotnych

Rezygnuje się całkowicie ze stosowania lotnych

anestetyków

anestetyków



Stosuje się połączenia substancji poddających się

Stosuje się połączenia substancji poddających się

łatwemu sterowaniu np.

łatwemu sterowaniu np.

propofol i remifentanyl

propofol i remifentanyl

(opioid)

(opioid)

-

W trakcie szczególnie bolesnych zabiegów operacyjnych

W trakcie szczególnie bolesnych zabiegów operacyjnych

możliwe jest, w razie potrzeby, natychmiastowe

możliwe jest, w razie potrzeby, natychmiastowe

zwiększenie dawki podawanego we wlewie remifentanylu

zwiększenie dawki podawanego we wlewie remifentanylu

Anestezja dożylna

Anestezja dożylna



Oprócz dobrze sterowalnego opioidu (np.

Oprócz dobrze sterowalnego opioidu (np.

remifentanylu) i anestetyku dożylnego (np.

remifentanylu) i anestetyku dożylnego (np.

propofolu) stosuje się anestetyk wziewny

propofolu) stosuje się anestetyk wziewny

(np. gaz rozweselający)

(np. gaz rozweselający)



Dzięki temu dawkowanie anestetyków

Dzięki temu dawkowanie anestetyków

dożylnych jest odpowiednio mniejsze

dożylnych jest odpowiednio mniejsze