CHOROBY NEREK W
CHOROBY NEREK W
CIĄŻY
CIĄŻY
FIZJOLOGIA NEREK W CIĄŻY
FIZJOLOGIA NEREK W CIĄŻY
Powiększenie nerek i kłębuszków nerkowych
Powiększenie nerek i kłębuszków nerkowych
Poszerzenie kielichów miedniczek i moczowodów u
Poszerzenie kielichów miedniczek i moczowodów u
90% kobiet:
90% kobiet:
- relaksacja mięśniówki
- relaksacja mięśniówki
- hiperplazja tkanki łącznej
- hiperplazja tkanki łącznej
GFR i RPF o 40-50%, ERPF o 50-80%
GFR i RPF o 40-50%, ERPF o 50-80%
PGI2, PGE2,
PGI2, PGE2,
PRL oraz CO.
PRL oraz CO.
klirens mocznika , kreatyniny, KM
klirens mocznika , kreatyniny, KM
mocznik,
mocznik,
kreatynina, KM
kreatynina, KM
FIZJOLOGIA NEREK W CIĄŻY
FIZJOLOGIA NEREK W CIĄŻY
Glikozuria (max. 6-9 hbd)
Glikozuria (max. 6-9 hbd)
Aminoacyduria
Aminoacyduria
W moczu
W moczu
wydalanie:
wydalanie:
-witamin rozpuszczalnych w wodzie
-witamin rozpuszczalnych w wodzie
-
-
bia
bia
ł
ł
ka
ka
(do 300-500 mg/24 h)
(do 300-500 mg/24 h)
FIZJOLOGIA NEREK W CIĄŻY
FIZJOLOGIA NEREK W CIĄŻY
Fizjologiczna hiperwolemia - retencja
Fizjologiczna hiperwolemia - retencja
6-9 l
6-9 l
„
„
Fizjologiczna” niedokrwistość
Fizjologiczna” niedokrwistość
Obrzęki kończyn dolnych
Obrzęki kończyn dolnych
Pozorna hipoalbuminemia
Pozorna hipoalbuminemia
aktywność układu R-A-A
aktywność układu R-A-A
ACE
ACE
POWIKŁANIA NERKOWE
POWIKŁANIA NERKOWE
INFEKCJE DRÓG MOCZOWYCH
INFEKCJE DRÓG MOCZOWYCH
Etiologia
Etiologia
:
:
E. Coli (75-90%)
E. Coli (75-90%)
fimbrie, odporność na kwaśne pH, szybkie podziały
fimbrie, odporność na kwaśne pH, szybkie podziały
komórkowe, hamowanie prawidłowej perystaltyki
komórkowe, hamowanie prawidłowej perystaltyki
moczowodów
moczowodów
Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, gronkowce
Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, gronkowce
koagulazoujemne
koagulazoujemne
Gł. droga wstępująca
Gł. droga wstępująca
INFEKCJE DRÓG
INFEKCJE DRÓG
MOCZOWYCH
MOCZOWYCH
OBRAZ KLINICZNY BAKTERIURII
OBRAZ KLINICZNY BAKTERIURII
1.
1.
BAKTERIOMOCZ BEZOBJAWOWY
BAKTERIOMOCZ BEZOBJAWOWY
2.
2.
CYSTITIS
CYSTITIS
3.
3.
PYELONEPHRITIS
PYELONEPHRITIS
BAKTERIOMOCZ
BAKTERIOMOCZ
BEZOBJAWOWY
BEZOBJAWOWY
ZNAMIENNA BAKTERIURIA
ZNAMIENNA BAKTERIURIA - DWUKROTNE
STWIERDZENIE TEGO SAMEGO GATUNKU
BAKTERII W MIANIE MIN. 10
5
/ML JAŁOWO
POBRANEGO MOCZU.
B.B. u 10% kobiet po pokwitaniu
B.B. u 10% kobiet po pokwitaniu
U CIĘŻARNYCH B.B. W 30-40% PROWADZI DO
U CIĘŻARNYCH B.B. W 30-40% PROWADZI DO
OBJAWOWYCH ZUM
OBJAWOWYCH ZUM
BAKTERIOMOCZ
BAKTERIOMOCZ
BEZOBJAWOWY
BEZOBJAWOWY
POWIKŁANIA CIĄŻY ZWIĄZANE Z B.B.:
POWIKŁANIA CIĄŻY ZWIĄZANE Z B.B.:
•
PORONIENIA
PORONIENIA
•
STAN
STAN
PRZEDRZUCAWKOW
PRZEDRZUCAWKOW
Y
Y
•
NIEDOKRWISTOŚĆ
NIEDOKRWISTOŚĆ
MATKI
MATKI
•
WCZEŚNIACTWO
WCZEŚNIACTWO
•
NISKA MASA
URODZENIOWA
•
ŚMIERTELNOŚĆ
OKOŁOPORODOWA
BAKTERIOMOCZ
BAKTERIOMOCZ
BEZOBJAWOWY
BEZOBJAWOWY
PROFILAKTYKA: posiew moczu w każdym
PROFILAKTYKA: posiew moczu w każdym
trymestrze ciąży
trymestrze ciąży
LECZENIE
LECZENIE
na podstawie wyniku posiewu i
na podstawie wyniku posiewu i
antybiogramu
antybiogramu
(nitrofurantoina, penicyliny,
(nitrofurantoina, penicyliny,
cefalosporyny)
cefalosporyny)
PO ZAKOŃCZENIU ORANOGENEZY
PO ZAKOŃCZENIU ORANOGENEZY
BAKTERIOMOCZ
BAKTERIOMOCZ
BEZOBJAWOWY
BEZOBJAWOWY
LECZENIE
LECZENIE
LECZENIE
LECZENIE W POSTACI
DWUTYGODNIOWYCH CYKLI
KONTROLA
KONTROLA TYDZIEŃ PO ZAKOŃCZENIU
LECZENIA,
NASTĘPNIE
KONTROLA
KONTROLA CO 4 TYGODNIE
BAKTERIOMOCZ
BAKTERIOMOCZ
BEZOBJAWOWY
BEZOBJAWOWY
NAWRÓT
NAWRÓT
ZAKAŻENIA
ZAKAŻENIA
- PONOWNIE B.B.
SPOWODOWANY TYM SAMYM
PATOGENEM W CIĄGU 6 TYGODNI OD
1. DIAGNOZY-
DOTYCZY 25%
DOTYCZY 25%
PACJENTEK
PACJENTEK
.
NAWROTY BĄDŹ OPORNOŚĆ NA
LECZENIE SĄ WSKAZANIEM DO
DIAGNOSTYKI PO PORODZIE.
OSTRE ZAPALENIE PĘCHERZA
OSTRE ZAPALENIE PĘCHERZA
MOCZOWEGO
MOCZOWEGO
DOTYCZY 1% CIĘŻARNYCH, ZWYKLE BEZ B.B.
W WYWIADZIE
OBJAWY:
1) hematuria/ leukocyturia, 2) dysuria, 3)
1) hematuria/ leukocyturia, 2) dysuria, 3)
pobolewanie w okolicy nadłonowej, 4) gorączka
pobolewanie w okolicy nadłonowej, 4) gorączka
LECZENIE PRZEZ OKRES 2 TYGODNI!
OBJAWY „DYZURYCZNE” U CIĘŻARNEJ NIE
ZAWSZE ZWIĄZANE SĄ Z INFEKCJĄ DRÓG
MOCZOWYCH.
OSTRE ODMIEDNICZKOWE
OSTRE ODMIEDNICZKOWE
ZAPALENIE NEREK (OOZN)
ZAPALENIE NEREK (OOZN)
pyelonephritis
pyelonephritis
ROZPOZNANIE:
ROZPOZNANIE:
1. WYWIAD
1. WYWIAD
2. BADANIE PRZEDMIOTOWE
2. BADANIE PRZEDMIOTOWE
3. MIKROSKOPOWE BADANIE OSADU
3. MIKROSKOPOWE BADANIE OSADU
MOCZU (BAKTERIURIA, ROPOMOCZ)
MOCZU (BAKTERIURIA, ROPOMOCZ)
OSTRE ODMIEDNICZKOWE
OSTRE ODMIEDNICZKOWE
ZAPALENIE NEREK (OOZN)
ZAPALENIE NEREK (OOZN)
DOTYCZY 1-2% CIĄŻ
DOTYCZY 1-2% CIĄŻ
E. COLI: 85-90%
E. COLI: 85-90%
U 30% POSIEWY JAŁOWE
U 30% POSIEWY JAŁOWE
ZAKAŻENIE DROGĄ WSTĘPUJĄCĄ (>90%) LUB
ZAKAŻENIE DROGĄ WSTĘPUJĄCĄ (>90%) LUB
DROGĄ KRWI (<10%)
DROGĄ KRWI (<10%)
OSTRE ODMIEDNICZKOWE
OSTRE ODMIEDNICZKOWE
ZAPALENIE NEREK (OOZN)
ZAPALENIE NEREK (OOZN)
OBJAWY:
-
OBJAWY
OBJAWY
DYZURYCZNE,
DYZURYCZNE,
- BÓLE W OKOLICY
- BÓLE W OKOLICY
LĘDŹWIOWEJ,
LĘDŹWIOWEJ,
- DRESZCZE,
- DRESZCZE,
WYMIOTY,
WYMIOTY,
- WYSOKA GORĄCZKA,
- WYSOKA GORĄCZKA,
- PODRAŻNIENIE
- PODRAŻNIENIE
OTRZEWNEJ
OTRZEWNEJ
RÓŻNICOWANIE:
-
OSTRE INFEKCJE
WIRUSOWE, -
INFEKCJE GDO,
- TOKSOPLAZMOZA,
- OZWR,
- KOLKA ŻÓŁCIOWA,
- EW. ODKLEJENIE
ŁOŻYSKA
OSTRE ODMIEDNICZKOWE
OSTRE ODMIEDNICZKOWE
ZAPALENIE NEREK (OOZN)
ZAPALENIE NEREK (OOZN)
POWIKŁANIA:
POWIKŁANIA:
- ROPONERCZE,
- ROPONERCZE,
- WSTRZĄS Z DIC,
- WSTRZĄS Z DIC,
- BAKTERYJNE ZAPALENIE OTRZEWNEJ,
- BAKTERYJNE ZAPALENIE OTRZEWNEJ,
- POSOCZNICA GRAM-UJEMNA
- POSOCZNICA GRAM-UJEMNA
- ZNACZNY
- ZNACZNY
GFR
GFR
- PORÓD PRZEDWCZESNY
- PORÓD PRZEDWCZESNY
- DYSTROFIA WEWNĄTRZMACICZNA PŁODU
- DYSTROFIA WEWNĄTRZMACICZNA PŁODU
OSTRE ODMIEDNICZKOWE
OSTRE ODMIEDNICZKOWE
ZAPALENIE NEREK (OOZN)
ZAPALENIE NEREK (OOZN)
LECZENIE W WARUNKACH SZPITALNYCH
LECZENIE W WARUNKACH SZPITALNYCH
POBRANIE MOCZU NA POSIEW;
POBRANIE MOCZU NA POSIEW;
CIĘŻKI PRZEBIEG
CIĘŻKI PRZEBIEG
-POSIEW KRWI
-POSIEW KRWI
ANTYBIOTYKOTERAPIA:
ANTYBIOTYKOTERAPIA:
POCHODNE AMPICILINY I/LUB
POCHODNE AMPICILINY I/LUB
CEFALOSPORYNY I.V
CEFALOSPORYNY I.V
Z MOŻLIWOŚCIĄ DOUSTNEJ KONTYNUACJI LECZENIA
Z MOŻLIWOŚCIĄ DOUSTNEJ KONTYNUACJI LECZENIA
(EW. MODYFIKACJA PO OTRZYMANIU WYNIKU
(EW. MODYFIKACJA PO OTRZYMANIU WYNIKU
ANTYBIOGRAMU).
ANTYBIOGRAMU).
CZAS LECZENIA
CZAS LECZENIA
2-3 TYGODNIE
2-3 TYGODNIE
, POCZĄTKOWO DOŻYLNIE;
, POCZĄTKOWO DOŻYLNIE;
KONTROLNY POSIEW PO ZAKOŃCZENIU LECZENIA
KONTROLNY POSIEW PO ZAKOŃCZENIU LECZENIA
KONTROLA BILANSU PŁYNÓW!
KONTROLA BILANSU PŁYNÓW!
OBJAWY PATOLOGICZNE W
OBJAWY PATOLOGICZNE W
CIĄŻY
CIĄŻY
KRWIOMOCZ
-
DIAGNOSTYKA USG,RTG,
ENDOSKOPIA
- JEŚLI TO MOŻLIWE DOKŁADNA
DIAGNOSTYKA PO PORODZIE
NALEŻY WYKLUCZYĆ:
1. KAMICĘ NERKOWĄ
2. KŁĘBUSZKOWE ZAPALENIE NEREK
3. GRUŹLICE NEREK
4. NOWOTWÓR NERKI
WODONERCZE -
WODONERCZE -
POSZERZENIE UKŁADU KIELICHOWO-
POSZERZENIE UKŁADU KIELICHOWO-
MIEDNICZKOWEGO W USG
MIEDNICZKOWEGO W USG
POSIEWY JAŁOWE, ERYTROCYTY W OSADZIE MOCZU LUB
POSIEWY JAŁOWE, ERYTROCYTY W OSADZIE MOCZU LUB
PRAWIDŁOWY WYNIK BADANIA OGÓLNEGO MOCZU
PRAWIDŁOWY WYNIK BADANIA OGÓLNEGO MOCZU
CZĘŚCIEJ TOWARZYSZY WIELOWODZIU LUB CIĄŻY
MNOGIEJ
OBJAWY NIECHARAKTERYSTYCZNE
OBJAWY NIECHARAKTERYSTYCZNE
, ZALEŻNE OD POZYCJI
CIAŁA
ZNACZNE WODONERCZE Z NASILONYMI
ZNACZNE WODONERCZE Z NASILONYMI
DOLEGLIWOŚCIAMI BÓLOWYMI ORAZ OBJAWAMI
DOLEGLIWOŚCIAMI BÓLOWYMI ORAZ OBJAWAMI
POZANERKOWEJ NIEWYDOLNOŚCI NEREK - WSKAZANIE
POZANERKOWEJ NIEWYDOLNOŚCI NEREK - WSKAZANIE
DO INTERWENCJI UROLOGICZNEJ (
DO INTERWENCJI UROLOGICZNEJ (
SONDOWANIE
SONDOWANIE
MOCZOWODÓW, STENTY MOCZOWODOWE, NEFROSTOMIA)
MOCZOWODÓW, STENTY MOCZOWODOWE, NEFROSTOMIA)
OSTRA NIEWYDOLNOŚC NEREK
OSTRA NIEWYDOLNOŚC NEREK
ZWIĄZANA Z CIĄŻĄ I PORODEM
ZWIĄZANA Z CIĄŻĄ I PORODEM
<
<
0,01%
0,01%
60% ŁAGODNY PRZEBIEG - ODWRACALNA
60% ŁAGODNY PRZEBIEG - ODWRACALNA
NIEWYDOLNOŚĆ PRZEDNERKOWA
NIEWYDOLNOŚĆ PRZEDNERKOWA
LUB MARTWICA CEWEK
LUB MARTWICA CEWEK
PRZYCZYNY
PRZYCZYNY:
-
-
poronienie septyczne i posocznica-30%,
poronienie septyczne i posocznica-30%,
- krwotok poporodowy-15%,
- krwotok poporodowy-15%,
- rzucawka lub stan przedrzucawkowy-12% +
- rzucawka lub stan przedrzucawkowy-12% +
HELLP-14%,
HELLP-14%,
- ciąża obumarła-12%,
- ciąża obumarła-12%,
- odklejenie łożyska-6%,
- odklejenie łożyska-6%,
- inne: OOZN, leczenie antybiotykami
- inne: OOZN, leczenie antybiotykami
nefrotoksycznymi,
nefrotoksycznymi,
DIC
DIC
rzadko: ostre stłuszczenie watroby u ciężarnych, zespół
hemolityczno-mocznicowy.
OSTRA NIEWYDOLNOŚC NEREK
OSTRA NIEWYDOLNOŚC NEREK
ZWIĄZANA Z CIĄŻĄ I PORODEM
ZWIĄZANA Z CIĄŻĄ I PORODEM
WYWIAD:
WYWIAD:
- ABORCJA,
- ABORCJA,
- CIĘŻKI EPIZOD
- CIĘŻKI EPIZOD
NIEPOWŚCIĄGLIWYCH
NIEPOWŚCIĄGLIWYCH
WYMIOTÓW
WYMIOTÓW
CIĘŻARNYCH,
CIĘŻARNYCH,
- REAKCJA ALERGICZNA
- REAKCJA ALERGICZNA
NA LEKI,
NA LEKI,
- STAN
- STAN
PRZEDRZUCAWKOWY
PRZEDRZUCAWKOWY
OBJAWY
OBJAWY
:
:
- OLIGURIA,
- OLIGURIA,
- ANURIA, NIEKIEDY NA
- ANURIA, NIEKIEDY NA
PRZEMIAN Z POLIURIĄ
PRZEMIAN Z POLIURIĄ
.
.
ZESPÓŁ NERCZYCOWY
ZESPÓŁ NERCZYCOWY
Białkomocz > 3,5 g/d
Białkomocz > 3,5 g/d
Hipoalbuminemia < 2,5 g%
Hipoalbuminemia < 2,5 g%
Hipercholesterolemia > 6,5 mmol/l
Hipercholesterolemia > 6,5 mmol/l
Lipiduria
Lipiduria
Obrzęki
Obrzęki
Dotyczy 0,012-0,025% ciąż
Towarzyszy przewlekłej chorobie nerek lub EPH gestozie
Skłonność do zakażeń i procesów zakrzepowych w ciąży
Dieta bogatobiałkowa
CIĄŻA U PACJENTEK Z
CIĄŻA U PACJENTEK Z
NIEWYDOLNOŚCIĄ NEREK
NIEWYDOLNOŚCIĄ NEREK
Dobre rokowanie dla ciąży, gdy:
- w niewielkim stopniu upośledzona funkcja nerek,
- niewielka proteinuria,
- umiarkowane NT
Do 32 hbd kontrola co 2 tygodnie, później co tydzień
Do 32 hbd kontrola co 2 tygodnie, później co tydzień.
Dodatkowo:
- ocena funkcji nerek (klirens kreatyniny, białkomocz dobowy)
- kontrola RR, skuteczne leczenie NT
- wczesne wykrywanie i leczenie B.B. oraz objawowych ZUM.
Dieta.
Intensywne monitorowanie płodu od 26 - 30 hbd.
Intensywne monitorowanie płodu od 26 - 30 hbd.
OSTRE KŁĘBUSZKOWE ZAPALENIE
OSTRE KŁĘBUSZKOWE ZAPALENIE
NEREK
NEREK
B. rzadko w ciąży
Bez negatywnego wpływu na przebieg ciąży
PRZEWLEKŁE GLOMERULOPATIE
PRZEWLEKŁE GLOMERULOPATIE
Powikłane przez współistniejące NT i/lub zesp. nerczycowy
Powikłane przez współistniejące NT i/lub zesp. nerczycowy
Białkomocz (razem z albuminemią czynnik rokowniczy dla
Białkomocz (razem z albuminemią czynnik rokowniczy dla
płodu), zesp. nerczycowy
płodu), zesp. nerczycowy
Ryzyko porodów przedwczesnych
Ryzyko porodów przedwczesnych
(50% przed 36 hbd)
Możliwa remisja zespołu nerczycowego przedciążowego w
ciąży
Złe rokowanie
Złe rokowanie: ogniskowe szkliwienie kłębuszków nerkowych,
błoniasto-rozplemowe kłębuszkowe zap. nerek
PRZEWLEKŁE
PRZEWLEKŁE
GLOMERULOPATIE
GLOMERULOPATIE
Rokowanie dla czynności nerek matki oraz dla
Rokowanie dla czynności nerek matki oraz dla
rozwoju płodu zależy od
rozwoju płodu zależy od
stopnia uszkodzenia
stopnia uszkodzenia
nerek
nerek
w chwili zajścia w ciążę, a więc objawów
w chwili zajścia w ciążę, a więc objawów
glomerulopatii:
glomerulopatii:
nasilenia białkomoczu
nasilenia białkomoczu
zespołu nerczycowego
zespołu nerczycowego
oraz występowania
oraz występowania
nadciśnienia tętniczego.
nadciśnienia tętniczego.
Leczenie: kw.acetylosalicylowy, dypirydamol,
Leczenie: kw.acetylosalicylowy, dypirydamol,
sterydy
sterydy
NEFROPATIA ODPŁYWOWA
NEFROPATIA ODPŁYWOWA
Obecny ODPŁYW PĘCHERZOWO - MOCZOWODOWY
Obecny ODPŁYW PĘCHERZOWO - MOCZOWODOWY
często powikłany NAWRACAJĄCYMI ZUM; korzystna
często powikłany NAWRACAJĄCYMI ZUM; korzystna
korekcja chirurgiczna także u dorosłych kobiet
korekcja chirurgiczna także u dorosłych kobiet
przed planowaną ciążą.
przed planowaną ciążą.
Współistnienie NT i NN (uszkodzony miąższ nerek)
Współistnienie NT i NN (uszkodzony miąższ nerek)
U 70%
U 70%
CIĄŻA POWIKŁANA:
CIĄŻA POWIKŁANA:
NT, BIAŁKOMOCZEM,
NT, BIAŁKOMOCZEM,
OBJAWOWYMI ZUM (22-60%);
OBJAWOWYMI ZUM (22-60%);
CIŚNIENIE TĘTNICZE
CIŚNIENIE TĘTNICZE
MA WARTOŚĆ ROKOWNICZĄ DLA POWODZENIA
MA WARTOŚĆ ROKOWNICZĄ DLA POWODZENIA
CIĄŻY
CIĄŻY
NEFROPATIA ODPŁYWOWA
NEFROPATIA ODPŁYWOWA
PRZY WSPÓŁISTNIENIU
PRZY WSPÓŁISTNIENIU
OBJAWOWEGO ZUM POWIKŁANIA
OBJAWOWEGO ZUM POWIKŁANIA
CIĄŻY:
CIĄŻY:
- PORONIENIA SAMOISTNE - 15%,
- PORONIENIA SAMOISTNE - 15%,
- PORODY PRZEDWCZESNE- 19-22%,
- PORODY PRZEDWCZESNE- 19-22%,
- WEWNĄTRZMACICZNE ZGONY PŁODÓW- 8%.
- WEWNĄTRZMACICZNE ZGONY PŁODÓW- 8%.
KAMICA MOCZOWA W CIĄŻY
KAMICA MOCZOWA W CIĄŻY
Częstość występowania: 0,03-0,35%
Objawy: silne bóle brzucha w 2. poł. ciąży, gł.
u wieloródek
Relaksacja mięśniówki dróg moczowych
sprzyja „wędrówce” istniejących już kamieni
U 15% współistnienie objawowych ZUM
Silne objawy kolki nerkowej oraz nawracające
ZUM mogą indukować czynność skurczową
KAMICA MOCZOWA W CIĄŻY
KAMICA MOCZOWA W CIĄŻY
Leczenie zachowawcze:
nawodnienie, leki przeciwbakteryjne, leki
przeciwbólowe
Leczenie chirurgiczne: po urografii, gdy
stwierdzono obturację nerki z pogorszeniem
jej funkcji
Alternatywa: cewnik typu „double J”
wymieniany co 8 tygodni lub stent
moczowodowy
WIELOTORBIELOWATE
WIELOTORBIELOWATE
ZWYRODNIENIE NEREK (PKD)
ZWYRODNIENIE NEREK (PKD)
W okresie rozrodczym bezobjawowe,
rozpoznawane zwykle po 35 rż, gł. po 55 rż
W ciąży częściej:
- NT pod koniec ciąży lub stan przedrzucawkowy
- śmiertelność okołoporodowa
- ZUM
PKD towarzyszą tętniaki naczyń mózgowych!-
przeciwwskazany PSN
NEFROPATIA CUKRZYCOWA
NEFROPATIA CUKRZYCOWA
MIKROANGIOPATIA W NERKACH
MIKROANGIOPATIA W NERKACH
PREDYSPOZYCJA DO
PREDYSPOZYCJA DO
:
:
B.B
B.B
OBJAWOWYCH ZUM
OBJAWOWYCH ZUM
OBRZĘKÓW
OBRZĘKÓW
NT I STANU PRZEDRZUCAWKOWEGO (35-50%)
NT I STANU PRZEDRZUCAWKOWEGO (35-50%)
BIAŁKOMOCZU
BIAŁKOMOCZU
PORODÓW PRZEDWCZESNYCH (30-70%)
PORODÓW PRZEDWCZESNYCH (30-70%)
DYSTROFII WEWNĄTRZMACICZNEJ (16-20%)
DYSTROFII WEWNĄTRZMACICZNEJ (16-20%)
NEFROPATIA CUKRZYCOWA
NEFROPATIA CUKRZYCOWA
U NOWORODKÓW PREDYSPOZYCJA DO:
U NOWORODKÓW PREDYSPOZYCJA DO:
ZABURZEŃ ODDYCHANIA (19-25%),
ZABURZEŃ ODDYCHANIA (19-25%),
ŻÓŁTACZKI, WAD ROZWOJOWYCH (5-11%)
ŻÓŁTACZKI, WAD ROZWOJOWYCH (5-11%)
O ILE NEFROPATII W CHWILI ZAJŚCIA W
O ILE NEFROPATII W CHWILI ZAJŚCIA W
CIĄŻĘ NIE TOWARZYSZY NIEWYDOLNOŚĆ
CIĄŻĘ NIE TOWARZYSZY NIEWYDOLNOŚĆ
NEREK, NIE OBSERWUJE SIĘ
NEREK, NIE OBSERWUJE SIĘ
POGORSZENIA CZYNNOŚCI NEREK W
POGORSZENIA CZYNNOŚCI NEREK W
CIĄŻY
CIĄŻY
TOCZEŃ TRZEWNY
TOCZEŃ TRZEWNY
UKŁADOWY
UKŁADOWY
KRÓTKOTRWAŁE , OKRESOWE
KRÓTKOTRWAŁE , OKRESOWE
ZAOSTRZENIA W CIĄŻY GŁ. W III
ZAOSTRZENIA W CIĄŻY GŁ. W III
TRYMESTRZE
TRYMESTRZE
OPTYMALNIE: POCZĄTEK CIĄŻY W
OPTYMALNIE: POCZĄTEK CIĄŻY W
OKRESIE REMISJI (MIN.6-12 M-CY)
OKRESIE REMISJI (MIN.6-12 M-CY)
TOCZEŃ TRZEWNY
TOCZEŃ TRZEWNY
UKŁADOWY
UKŁADOWY
ZŁE ROKOWANIE:
ZŁE ROKOWANIE:
zespół nerczycowy i/lub masywny
zespół nerczycowy i/lub masywny
białkomocz (>3g/d) od początku ciąży,
białkomocz (>3g/d) od początku ciąży,
obecność przeciwciał przeciwko
obecność przeciwciał przeciwko
kardiolipinie zwł. IgM lub antykoagulanta
kardiolipinie zwł. IgM lub antykoagulanta
toczniowego (niepowodzenia położnicze),
toczniowego (niepowodzenia położnicze),
przeciwciał SS-A,
przeciwciał SS-A,
przeciwciał anty-Ro (proces zapalny i
przeciwciał anty-Ro (proces zapalny i
wrodzony blok serca)
wrodzony blok serca)
TOCZEŃ TRZEWNY
TOCZEŃ TRZEWNY
UKŁADOWY
UKŁADOWY
Powikłania ciąży: PÓŹNE PORONIENIA
Powikłania ciąży: PÓŹNE PORONIENIA
PRAWIDŁOWA CIĄŻA U 88% KOBIET, Z
PRAWIDŁOWA CIĄŻA U 88% KOBIET, Z
WYDOLNYMI NERKAMI, BEZ
WYDOLNYMI NERKAMI, BEZ
NADCIŚNIENIA
NADCIŚNIENIA
Zajęte nerki: nasilenie białkomoczu i NT z
Zajęte nerki: nasilenie białkomoczu i NT z
progresją niewydolności nerek
progresją niewydolności nerek
Nefropatia toczniowa pojawiająca się w
Nefropatia toczniowa pojawiająca się w
ciąży bywa błędnie rozpoznawana jako
ciąży bywa błędnie rozpoznawana jako
stan przedrzucawkowy
stan przedrzucawkowy
TOCZEŃ TRZEWNY
TOCZEŃ TRZEWNY
UKŁADOWY
UKŁADOWY
LECZENIE:
LECZENIE:
- NLPZ (Aspiryna)
- NLPZ (Aspiryna)
-
-
PARACETAMOL -
PARACETAMOL -
najlepiej tolerowany i
najlepiej tolerowany i
najbezpieczniejszy
najbezpieczniejszy
- leki przeciwmalaryczne
- leki przeciwmalaryczne
- steroidy
- steroidy
- immunosupresja
- immunosupresja
- leki cytotoksyczne
- leki cytotoksyczne
-heparyny drobnocząsteczkowe
-heparyny drobnocząsteczkowe
ZESPÓŁ HELLP
ZESPÓŁ HELLP
Skrajna odmiana stanu przedrzucawkowego o
niejasnej etiologii
Występuje u kobiet z zatruciem ciążowym i
rozsianym wykrzepianiem śródnaczyniowym (DIC)
Objawy kliniczne: 1. Podwyższone ciśnienie tętnicze,
2. Ból brzucha, gł. w nadbrzuszu (krwiak
podtorebkowy), 3. Wymioty, 4. Objawy wstrząsu
hipowolemicznego
Śmiertelność matek: 3%, płodów 20%
U 15% pacjentek mutacja cz. V Leiden
ZESPÓŁ HELLP
ZESPÓŁ HELLP
H - hemoliza
H - hemoliza
EL - podwyższone transaminazy, FZ,
EL - podwyższone transaminazy, FZ,
bilirubina
bilirubina
LP- małopłytkowość
LP- małopłytkowość
HELLP
HELLP może być wskazaniem do transplantacji wątroby:
- podwyższony INR
- obniżony wskaźnik protrombinowy
-objawy niewydolności wątroby
- objawy niewydolności wielonarządowej z hipotonią
ZESPÓŁ HELLP
ZESPÓŁ HELLP
LECZENIE
LECZENIE
świeże osocze
świeże osocze
płytki krwi
płytki krwi
antytrombina III
antytrombina III
Nie podaje się czynników krzepnięcia -
ryzyko DIC
Nigdy nie wolno podać heparyny!