Choroby nerek w ciąży

background image

CHOROBY NEREK W

CHOROBY NEREK W

CIĄŻY

CIĄŻY

background image

FIZJOLOGIA NEREK W CIĄŻY

FIZJOLOGIA NEREK W CIĄŻY

Powiększenie nerek i kłębuszków nerkowych

Powiększenie nerek i kłębuszków nerkowych

Poszerzenie kielichów miedniczek i moczowodów u

Poszerzenie kielichów miedniczek i moczowodów u

90% kobiet:

90% kobiet:

- relaksacja mięśniówki

- relaksacja mięśniówki

- hiperplazja tkanki łącznej

- hiperplazja tkanki łącznej

GFR i RPF o 40-50%, ERPF o 50-80%

GFR i RPF o 40-50%, ERPF o 50-80%

PGI2, PGE2,

PGI2, PGE2,

PRL oraz CO.

PRL oraz CO.

klirens mocznika , kreatyniny, KM

klirens mocznika , kreatyniny, KM

mocznik,

mocznik,

kreatynina, KM

kreatynina, KM

background image

FIZJOLOGIA NEREK W CIĄŻY

FIZJOLOGIA NEREK W CIĄŻY

Glikozuria (max. 6-9 hbd)

Glikozuria (max. 6-9 hbd)

Aminoacyduria

Aminoacyduria

W moczu

W moczu

wydalanie:

wydalanie:

-witamin rozpuszczalnych w wodzie

-witamin rozpuszczalnych w wodzie

-

-

bia

bia

ł

ł

ka

ka

(do 300-500 mg/24 h)

(do 300-500 mg/24 h)

background image

FIZJOLOGIA NEREK W CIĄŻY

FIZJOLOGIA NEREK W CIĄŻY

Fizjologiczna hiperwolemia - retencja

Fizjologiczna hiperwolemia - retencja

6-9 l

6-9 l

Fizjologiczna” niedokrwistość

Fizjologiczna” niedokrwistość

Obrzęki kończyn dolnych

Obrzęki kończyn dolnych

Pozorna hipoalbuminemia

Pozorna hipoalbuminemia

aktywność układu R-A-A

aktywność układu R-A-A

ACE

ACE

background image

POWIKŁANIA NERKOWE

POWIKŁANIA NERKOWE

INFEKCJE DRÓG MOCZOWYCH

INFEKCJE DRÓG MOCZOWYCH

Etiologia

Etiologia

:

:

E. Coli (75-90%)

E. Coli (75-90%)

fimbrie, odporność na kwaśne pH, szybkie podziały

fimbrie, odporność na kwaśne pH, szybkie podziały

komórkowe, hamowanie prawidłowej perystaltyki

komórkowe, hamowanie prawidłowej perystaltyki

moczowodów

moczowodów

Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, gronkowce

Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, gronkowce

koagulazoujemne

koagulazoujemne

Gł. droga wstępująca

Gł. droga wstępująca

background image

INFEKCJE DRÓG

INFEKCJE DRÓG

MOCZOWYCH

MOCZOWYCH

OBRAZ KLINICZNY BAKTERIURII

OBRAZ KLINICZNY BAKTERIURII

1.

1.

BAKTERIOMOCZ BEZOBJAWOWY

BAKTERIOMOCZ BEZOBJAWOWY

2.

2.

CYSTITIS

CYSTITIS

3.

3.

PYELONEPHRITIS

PYELONEPHRITIS

background image

BAKTERIOMOCZ

BAKTERIOMOCZ

BEZOBJAWOWY

BEZOBJAWOWY

ZNAMIENNA BAKTERIURIA

ZNAMIENNA BAKTERIURIA - DWUKROTNE
STWIERDZENIE TEGO SAMEGO GATUNKU
BAKTERII W MIANIE MIN. 10

5

/ML JAŁOWO

POBRANEGO MOCZU.

B.B. u 10% kobiet po pokwitaniu

B.B. u 10% kobiet po pokwitaniu

U CIĘŻARNYCH B.B. W 30-40% PROWADZI DO

U CIĘŻARNYCH B.B. W 30-40% PROWADZI DO

OBJAWOWYCH ZUM

OBJAWOWYCH ZUM

background image

BAKTERIOMOCZ

BAKTERIOMOCZ

BEZOBJAWOWY

BEZOBJAWOWY

POWIKŁANIA CIĄŻY ZWIĄZANE Z B.B.:

POWIKŁANIA CIĄŻY ZWIĄZANE Z B.B.:

PORONIENIA

PORONIENIA

STAN

STAN

PRZEDRZUCAWKOW

PRZEDRZUCAWKOW

Y

Y

NIEDOKRWISTOŚĆ

NIEDOKRWISTOŚĆ

MATKI

MATKI

WCZEŚNIACTWO

WCZEŚNIACTWO

NISKA MASA
URODZENIOWA

 ŚMIERTELNOŚĆ
OKOŁOPORODOWA

background image

BAKTERIOMOCZ

BAKTERIOMOCZ

BEZOBJAWOWY

BEZOBJAWOWY

PROFILAKTYKA: posiew moczu w każdym

PROFILAKTYKA: posiew moczu w każdym

trymestrze ciąży

trymestrze ciąży

LECZENIE

LECZENIE

na podstawie wyniku posiewu i

na podstawie wyniku posiewu i

antybiogramu

antybiogramu

(nitrofurantoina, penicyliny,

(nitrofurantoina, penicyliny,

cefalosporyny)

cefalosporyny)

PO ZAKOŃCZENIU ORANOGENEZY

PO ZAKOŃCZENIU ORANOGENEZY

background image

BAKTERIOMOCZ

BAKTERIOMOCZ

BEZOBJAWOWY

BEZOBJAWOWY

LECZENIE

LECZENIE

LECZENIE

LECZENIE W POSTACI
DWUTYGODNIOWYCH CYKLI

KONTROLA

KONTROLA TYDZIEŃ PO ZAKOŃCZENIU
LECZENIA,

NASTĘPNIE

KONTROLA

KONTROLA CO 4 TYGODNIE

background image

BAKTERIOMOCZ

BAKTERIOMOCZ

BEZOBJAWOWY

BEZOBJAWOWY

NAWRÓT

NAWRÓT

ZAKAŻENIA

ZAKAŻENIA

- PONOWNIE B.B.

SPOWODOWANY TYM SAMYM
PATOGENEM W CIĄGU 6 TYGODNI OD
1. DIAGNOZY-

DOTYCZY 25%

DOTYCZY 25%

PACJENTEK

PACJENTEK

.

NAWROTY BĄDŹ OPORNOŚĆ NA
LECZENIE SĄ WSKAZANIEM DO
DIAGNOSTYKI PO PORODZIE.

background image

OSTRE ZAPALENIE PĘCHERZA

OSTRE ZAPALENIE PĘCHERZA

MOCZOWEGO

MOCZOWEGO

DOTYCZY 1% CIĘŻARNYCH, ZWYKLE BEZ B.B.
W WYWIADZIE

OBJAWY:

1) hematuria/ leukocyturia, 2) dysuria, 3)

1) hematuria/ leukocyturia, 2) dysuria, 3)

pobolewanie w okolicy nadłonowej, 4) gorączka

pobolewanie w okolicy nadłonowej, 4) gorączka

LECZENIE PRZEZ OKRES 2 TYGODNI!

OBJAWY „DYZURYCZNE” U CIĘŻARNEJ NIE

ZAWSZE ZWIĄZANE SĄ Z INFEKCJĄ DRÓG
MOCZOWYCH.

background image

OSTRE ODMIEDNICZKOWE

OSTRE ODMIEDNICZKOWE

ZAPALENIE NEREK (OOZN)

ZAPALENIE NEREK (OOZN)

pyelonephritis

pyelonephritis

ROZPOZNANIE:

ROZPOZNANIE:

1. WYWIAD

1. WYWIAD

2. BADANIE PRZEDMIOTOWE

2. BADANIE PRZEDMIOTOWE

3. MIKROSKOPOWE BADANIE OSADU

3. MIKROSKOPOWE BADANIE OSADU

MOCZU (BAKTERIURIA, ROPOMOCZ)

MOCZU (BAKTERIURIA, ROPOMOCZ)

background image

OSTRE ODMIEDNICZKOWE

OSTRE ODMIEDNICZKOWE

ZAPALENIE NEREK (OOZN)

ZAPALENIE NEREK (OOZN)

DOTYCZY 1-2% CIĄŻ

DOTYCZY 1-2% CIĄŻ

E. COLI: 85-90%

E. COLI: 85-90%

U 30% POSIEWY JAŁOWE

U 30% POSIEWY JAŁOWE

ZAKAŻENIE DROGĄ WSTĘPUJĄCĄ (>90%) LUB

ZAKAŻENIE DROGĄ WSTĘPUJĄCĄ (>90%) LUB

DROGĄ KRWI (<10%)

DROGĄ KRWI (<10%)

background image

OSTRE ODMIEDNICZKOWE

OSTRE ODMIEDNICZKOWE

ZAPALENIE NEREK (OOZN)

ZAPALENIE NEREK (OOZN)

OBJAWY:

-

OBJAWY

OBJAWY

DYZURYCZNE,

DYZURYCZNE,

- BÓLE W OKOLICY

- BÓLE W OKOLICY

LĘDŹWIOWEJ,

LĘDŹWIOWEJ,

- DRESZCZE,

- DRESZCZE,

WYMIOTY,

WYMIOTY,

- WYSOKA GORĄCZKA,

- WYSOKA GORĄCZKA,

- PODRAŻNIENIE

- PODRAŻNIENIE

OTRZEWNEJ

OTRZEWNEJ

RÓŻNICOWANIE:

-

OSTRE INFEKCJE

WIRUSOWE, -
INFEKCJE GDO,

- TOKSOPLAZMOZA,
- OZWR,
- KOLKA ŻÓŁCIOWA,
- EW. ODKLEJENIE

ŁOŻYSKA

background image

OSTRE ODMIEDNICZKOWE

OSTRE ODMIEDNICZKOWE

ZAPALENIE NEREK (OOZN)

ZAPALENIE NEREK (OOZN)

POWIKŁANIA:

POWIKŁANIA:

- ROPONERCZE,

- ROPONERCZE,

- WSTRZĄS Z DIC,

- WSTRZĄS Z DIC,

- BAKTERYJNE ZAPALENIE OTRZEWNEJ,

- BAKTERYJNE ZAPALENIE OTRZEWNEJ,

- POSOCZNICA GRAM-UJEMNA

- POSOCZNICA GRAM-UJEMNA

- ZNACZNY

- ZNACZNY

GFR

GFR

- PORÓD PRZEDWCZESNY

- PORÓD PRZEDWCZESNY

- DYSTROFIA WEWNĄTRZMACICZNA PŁODU

- DYSTROFIA WEWNĄTRZMACICZNA PŁODU

background image

OSTRE ODMIEDNICZKOWE

OSTRE ODMIEDNICZKOWE

ZAPALENIE NEREK (OOZN)

ZAPALENIE NEREK (OOZN)

LECZENIE W WARUNKACH SZPITALNYCH

LECZENIE W WARUNKACH SZPITALNYCH

POBRANIE MOCZU NA POSIEW;

POBRANIE MOCZU NA POSIEW;

CIĘŻKI PRZEBIEG

CIĘŻKI PRZEBIEG

-POSIEW KRWI

-POSIEW KRWI

ANTYBIOTYKOTERAPIA:

ANTYBIOTYKOTERAPIA:

POCHODNE AMPICILINY I/LUB

POCHODNE AMPICILINY I/LUB

CEFALOSPORYNY I.V

CEFALOSPORYNY I.V

Z MOŻLIWOŚCIĄ DOUSTNEJ KONTYNUACJI LECZENIA

Z MOŻLIWOŚCIĄ DOUSTNEJ KONTYNUACJI LECZENIA

(EW. MODYFIKACJA PO OTRZYMANIU WYNIKU

(EW. MODYFIKACJA PO OTRZYMANIU WYNIKU

ANTYBIOGRAMU).

ANTYBIOGRAMU).

CZAS LECZENIA

CZAS LECZENIA

2-3 TYGODNIE

2-3 TYGODNIE

, POCZĄTKOWO DOŻYLNIE;

, POCZĄTKOWO DOŻYLNIE;

KONTROLNY POSIEW PO ZAKOŃCZENIU LECZENIA

KONTROLNY POSIEW PO ZAKOŃCZENIU LECZENIA

KONTROLA BILANSU PŁYNÓW!

KONTROLA BILANSU PŁYNÓW!

background image

OBJAWY PATOLOGICZNE W

OBJAWY PATOLOGICZNE W

CIĄŻY

CIĄŻY

KRWIOMOCZ

-

DIAGNOSTYKA USG,RTG,

ENDOSKOPIA

- JEŚLI TO MOŻLIWE DOKŁADNA

DIAGNOSTYKA PO PORODZIE

NALEŻY WYKLUCZYĆ:
1. KAMICĘ NERKOWĄ
2. KŁĘBUSZKOWE ZAPALENIE NEREK
3. GRUŹLICE NEREK
4. NOWOTWÓR NERKI

background image

WODONERCZE -

WODONERCZE -

POSZERZENIE UKŁADU KIELICHOWO-

POSZERZENIE UKŁADU KIELICHOWO-

MIEDNICZKOWEGO W USG

MIEDNICZKOWEGO W USG

POSIEWY JAŁOWE, ERYTROCYTY W OSADZIE MOCZU LUB

POSIEWY JAŁOWE, ERYTROCYTY W OSADZIE MOCZU LUB

PRAWIDŁOWY WYNIK BADANIA OGÓLNEGO MOCZU

PRAWIDŁOWY WYNIK BADANIA OGÓLNEGO MOCZU

CZĘŚCIEJ TOWARZYSZY WIELOWODZIU LUB CIĄŻY
MNOGIEJ

OBJAWY NIECHARAKTERYSTYCZNE

OBJAWY NIECHARAKTERYSTYCZNE

, ZALEŻNE OD POZYCJI

CIAŁA

ZNACZNE WODONERCZE Z NASILONYMI

ZNACZNE WODONERCZE Z NASILONYMI

DOLEGLIWOŚCIAMI BÓLOWYMI ORAZ OBJAWAMI

DOLEGLIWOŚCIAMI BÓLOWYMI ORAZ OBJAWAMI

POZANERKOWEJ NIEWYDOLNOŚCI NEREK - WSKAZANIE

POZANERKOWEJ NIEWYDOLNOŚCI NEREK - WSKAZANIE

DO INTERWENCJI UROLOGICZNEJ (

DO INTERWENCJI UROLOGICZNEJ (

SONDOWANIE

SONDOWANIE

MOCZOWODÓW, STENTY MOCZOWODOWE, NEFROSTOMIA)

MOCZOWODÓW, STENTY MOCZOWODOWE, NEFROSTOMIA)

background image

OSTRA NIEWYDOLNOŚC NEREK

OSTRA NIEWYDOLNOŚC NEREK

ZWIĄZANA Z CIĄŻĄ I PORODEM

ZWIĄZANA Z CIĄŻĄ I PORODEM

<

<

0,01%

0,01%

60% ŁAGODNY PRZEBIEG - ODWRACALNA

60% ŁAGODNY PRZEBIEG - ODWRACALNA

NIEWYDOLNOŚĆ PRZEDNERKOWA

NIEWYDOLNOŚĆ PRZEDNERKOWA

LUB MARTWICA CEWEK

LUB MARTWICA CEWEK

PRZYCZYNY

PRZYCZYNY:

-

-

poronienie septyczne i posocznica-30%,

poronienie septyczne i posocznica-30%,

- krwotok poporodowy-15%,

- krwotok poporodowy-15%,

- rzucawka lub stan przedrzucawkowy-12% +

- rzucawka lub stan przedrzucawkowy-12% +

HELLP-14%,

HELLP-14%,

- ciąża obumarła-12%,

- ciąża obumarła-12%,

- odklejenie łożyska-6%,

- odklejenie łożyska-6%,

- inne: OOZN, leczenie antybiotykami

- inne: OOZN, leczenie antybiotykami

nefrotoksycznymi,

nefrotoksycznymi,

DIC

DIC

rzadko: ostre stłuszczenie watroby u ciężarnych, zespół

hemolityczno-mocznicowy.

background image

OSTRA NIEWYDOLNOŚC NEREK

OSTRA NIEWYDOLNOŚC NEREK

ZWIĄZANA Z CIĄŻĄ I PORODEM

ZWIĄZANA Z CIĄŻĄ I PORODEM

WYWIAD:

WYWIAD:

- ABORCJA,

- ABORCJA,

- CIĘŻKI EPIZOD

- CIĘŻKI EPIZOD

NIEPOWŚCIĄGLIWYCH

NIEPOWŚCIĄGLIWYCH

WYMIOTÓW

WYMIOTÓW

CIĘŻARNYCH,

CIĘŻARNYCH,

- REAKCJA ALERGICZNA

- REAKCJA ALERGICZNA

NA LEKI,

NA LEKI,

- STAN

- STAN

PRZEDRZUCAWKOWY

PRZEDRZUCAWKOWY

OBJAWY

OBJAWY

:

:

- OLIGURIA,

- OLIGURIA,

- ANURIA, NIEKIEDY NA

- ANURIA, NIEKIEDY NA

PRZEMIAN Z POLIURIĄ

PRZEMIAN Z POLIURIĄ

.

.

background image

ZESPÓŁ NERCZYCOWY

ZESPÓŁ NERCZYCOWY

Białkomocz > 3,5 g/d

Białkomocz > 3,5 g/d

Hipoalbuminemia < 2,5 g%

Hipoalbuminemia < 2,5 g%

Hipercholesterolemia > 6,5 mmol/l

Hipercholesterolemia > 6,5 mmol/l

Lipiduria

Lipiduria

Obrzęki

Obrzęki

Dotyczy 0,012-0,025% ciąż
Towarzyszy przewlekłej chorobie nerek lub EPH gestozie

Skłonność do zakażeń i procesów zakrzepowych w ciąży

Dieta bogatobiałkowa

background image

CIĄŻA U PACJENTEK Z

CIĄŻA U PACJENTEK Z

NIEWYDOLNOŚCIĄ NEREK

NIEWYDOLNOŚCIĄ NEREK

Dobre rokowanie dla ciąży, gdy:

- w niewielkim stopniu upośledzona funkcja nerek,
- niewielka proteinuria,
- umiarkowane NT

Do 32 hbd kontrola co 2 tygodnie, później co tydzień

Do 32 hbd kontrola co 2 tygodnie, później co tydzień.
Dodatkowo:

- ocena funkcji nerek (klirens kreatyniny, białkomocz dobowy)
- kontrola RR, skuteczne leczenie NT
- wczesne wykrywanie i leczenie B.B. oraz objawowych ZUM.

Dieta.

Intensywne monitorowanie płodu od 26 - 30 hbd.

Intensywne monitorowanie płodu od 26 - 30 hbd.

background image

OSTRE KŁĘBUSZKOWE ZAPALENIE

OSTRE KŁĘBUSZKOWE ZAPALENIE

NEREK

NEREK

B. rzadko w ciąży

Bez negatywnego wpływu na przebieg ciąży

PRZEWLEKŁE GLOMERULOPATIE

PRZEWLEKŁE GLOMERULOPATIE

Powikłane przez współistniejące NT i/lub zesp. nerczycowy

Powikłane przez współistniejące NT i/lub zesp. nerczycowy

Białkomocz (razem z albuminemią czynnik rokowniczy dla

Białkomocz (razem z albuminemią czynnik rokowniczy dla

płodu), zesp. nerczycowy

płodu), zesp. nerczycowy

Ryzyko porodów przedwczesnych

Ryzyko porodów przedwczesnych

(50% przed 36 hbd)

Możliwa remisja zespołu nerczycowego przedciążowego w
ciąży

Złe rokowanie

Złe rokowanie: ogniskowe szkliwienie kłębuszków nerkowych,
błoniasto-rozplemowe kłębuszkowe zap. nerek

background image

PRZEWLEKŁE

PRZEWLEKŁE

GLOMERULOPATIE

GLOMERULOPATIE

Rokowanie dla czynności nerek matki oraz dla

Rokowanie dla czynności nerek matki oraz dla

rozwoju płodu zależy od

rozwoju płodu zależy od

stopnia uszkodzenia

stopnia uszkodzenia

nerek

nerek

w chwili zajścia w ciążę, a więc objawów

w chwili zajścia w ciążę, a więc objawów

glomerulopatii:

glomerulopatii:

nasilenia białkomoczu

nasilenia białkomoczu

zespołu nerczycowego

zespołu nerczycowego

oraz występowania

oraz występowania

nadciśnienia tętniczego.

nadciśnienia tętniczego.

Leczenie: kw.acetylosalicylowy, dypirydamol,

Leczenie: kw.acetylosalicylowy, dypirydamol,

sterydy

sterydy

background image

NEFROPATIA ODPŁYWOWA

NEFROPATIA ODPŁYWOWA

Obecny ODPŁYW PĘCHERZOWO - MOCZOWODOWY

Obecny ODPŁYW PĘCHERZOWO - MOCZOWODOWY

często powikłany NAWRACAJĄCYMI ZUM; korzystna

często powikłany NAWRACAJĄCYMI ZUM; korzystna

korekcja chirurgiczna także u dorosłych kobiet

korekcja chirurgiczna także u dorosłych kobiet

przed planowaną ciążą.

przed planowaną ciążą.

Współistnienie NT i NN (uszkodzony miąższ nerek)

Współistnienie NT i NN (uszkodzony miąższ nerek)

U 70%

U 70%

CIĄŻA POWIKŁANA:

CIĄŻA POWIKŁANA:

NT, BIAŁKOMOCZEM,

NT, BIAŁKOMOCZEM,

OBJAWOWYMI ZUM (22-60%);

OBJAWOWYMI ZUM (22-60%);

CIŚNIENIE TĘTNICZE

CIŚNIENIE TĘTNICZE

MA WARTOŚĆ ROKOWNICZĄ DLA POWODZENIA

MA WARTOŚĆ ROKOWNICZĄ DLA POWODZENIA

CIĄŻY

CIĄŻY

background image

NEFROPATIA ODPŁYWOWA

NEFROPATIA ODPŁYWOWA

PRZY WSPÓŁISTNIENIU

PRZY WSPÓŁISTNIENIU

OBJAWOWEGO ZUM POWIKŁANIA

OBJAWOWEGO ZUM POWIKŁANIA

CIĄŻY:

CIĄŻY:

- PORONIENIA SAMOISTNE - 15%,

- PORONIENIA SAMOISTNE - 15%,

- PORODY PRZEDWCZESNE- 19-22%,

- PORODY PRZEDWCZESNE- 19-22%,

- WEWNĄTRZMACICZNE ZGONY PŁODÓW- 8%.

- WEWNĄTRZMACICZNE ZGONY PŁODÓW- 8%.

background image

KAMICA MOCZOWA W CIĄŻY

KAMICA MOCZOWA W CIĄŻY

Częstość występowania: 0,03-0,35%

Objawy: silne bóle brzucha w 2. poł. ciąży, gł.
u wieloródek

Relaksacja mięśniówki dróg moczowych
sprzyja „wędrówce” istniejących już kamieni

U 15% współistnienie objawowych ZUM

Silne objawy kolki nerkowej oraz nawracające
ZUM mogą indukować czynność skurczową

background image

KAMICA MOCZOWA W CIĄŻY

KAMICA MOCZOWA W CIĄŻY

Leczenie zachowawcze:

nawodnienie, leki przeciwbakteryjne, leki

przeciwbólowe

Leczenie chirurgiczne: po urografii, gdy
stwierdzono obturację nerki z pogorszeniem
jej funkcji

Alternatywa: cewnik typu „double J”
wymieniany co 8 tygodni lub stent
moczowodowy

background image

WIELOTORBIELOWATE

WIELOTORBIELOWATE

ZWYRODNIENIE NEREK (PKD)

ZWYRODNIENIE NEREK (PKD)

W okresie rozrodczym bezobjawowe,
rozpoznawane zwykle po 35 rż, gł. po 55 rż

W ciąży częściej:

- NT pod koniec ciąży lub stan przedrzucawkowy
-  śmiertelność okołoporodowa
- ZUM

PKD towarzyszą tętniaki naczyń mózgowych!-
przeciwwskazany PSN

background image

NEFROPATIA CUKRZYCOWA

NEFROPATIA CUKRZYCOWA

MIKROANGIOPATIA W NERKACH

MIKROANGIOPATIA W NERKACH

PREDYSPOZYCJA DO

PREDYSPOZYCJA DO

:

:

B.B

B.B

OBJAWOWYCH ZUM

OBJAWOWYCH ZUM

OBRZĘKÓW

OBRZĘKÓW

NT I STANU PRZEDRZUCAWKOWEGO (35-50%)

NT I STANU PRZEDRZUCAWKOWEGO (35-50%)

BIAŁKOMOCZU

BIAŁKOMOCZU

PORODÓW PRZEDWCZESNYCH (30-70%)

PORODÓW PRZEDWCZESNYCH (30-70%)

DYSTROFII WEWNĄTRZMACICZNEJ (16-20%)

DYSTROFII WEWNĄTRZMACICZNEJ (16-20%)

background image

NEFROPATIA CUKRZYCOWA

NEFROPATIA CUKRZYCOWA

U NOWORODKÓW PREDYSPOZYCJA DO:

U NOWORODKÓW PREDYSPOZYCJA DO:

ZABURZEŃ ODDYCHANIA (19-25%),

ZABURZEŃ ODDYCHANIA (19-25%),

ŻÓŁTACZKI, WAD ROZWOJOWYCH (5-11%)

ŻÓŁTACZKI, WAD ROZWOJOWYCH (5-11%)

O ILE NEFROPATII W CHWILI ZAJŚCIA W

O ILE NEFROPATII W CHWILI ZAJŚCIA W

CIĄŻĘ NIE TOWARZYSZY NIEWYDOLNOŚĆ

CIĄŻĘ NIE TOWARZYSZY NIEWYDOLNOŚĆ

NEREK, NIE OBSERWUJE SIĘ

NEREK, NIE OBSERWUJE SIĘ

POGORSZENIA CZYNNOŚCI NEREK W

POGORSZENIA CZYNNOŚCI NEREK W

CIĄŻY

CIĄŻY

background image

TOCZEŃ TRZEWNY

TOCZEŃ TRZEWNY

UKŁADOWY

UKŁADOWY

KRÓTKOTRWAŁE , OKRESOWE

KRÓTKOTRWAŁE , OKRESOWE

ZAOSTRZENIA W CIĄŻY GŁ. W III

ZAOSTRZENIA W CIĄŻY GŁ. W III

TRYMESTRZE

TRYMESTRZE

OPTYMALNIE: POCZĄTEK CIĄŻY W

OPTYMALNIE: POCZĄTEK CIĄŻY W

OKRESIE REMISJI (MIN.6-12 M-CY)

OKRESIE REMISJI (MIN.6-12 M-CY)

background image

TOCZEŃ TRZEWNY

TOCZEŃ TRZEWNY

UKŁADOWY

UKŁADOWY

ZŁE ROKOWANIE:

ZŁE ROKOWANIE:

zespół nerczycowy i/lub masywny

zespół nerczycowy i/lub masywny

białkomocz (>3g/d) od początku ciąży,

białkomocz (>3g/d) od początku ciąży,

obecność przeciwciał przeciwko

obecność przeciwciał przeciwko

kardiolipinie zwł. IgM lub antykoagulanta

kardiolipinie zwł. IgM lub antykoagulanta

toczniowego (niepowodzenia położnicze),

toczniowego (niepowodzenia położnicze),

przeciwciał SS-A,

przeciwciał SS-A,

przeciwciał anty-Ro (proces zapalny i

przeciwciał anty-Ro (proces zapalny i

wrodzony blok serca)

wrodzony blok serca)

background image

TOCZEŃ TRZEWNY

TOCZEŃ TRZEWNY

UKŁADOWY

UKŁADOWY

Powikłania ciąży: PÓŹNE PORONIENIA

Powikłania ciąży: PÓŹNE PORONIENIA

PRAWIDŁOWA CIĄŻA U 88% KOBIET, Z

PRAWIDŁOWA CIĄŻA U 88% KOBIET, Z

WYDOLNYMI NERKAMI, BEZ

WYDOLNYMI NERKAMI, BEZ

NADCIŚNIENIA

NADCIŚNIENIA

Zajęte nerki: nasilenie białkomoczu i NT z

Zajęte nerki: nasilenie białkomoczu i NT z

progresją niewydolności nerek

progresją niewydolności nerek

Nefropatia toczniowa pojawiająca się w

Nefropatia toczniowa pojawiająca się w

ciąży bywa błędnie rozpoznawana jako

ciąży bywa błędnie rozpoznawana jako

stan przedrzucawkowy

stan przedrzucawkowy

background image

TOCZEŃ TRZEWNY

TOCZEŃ TRZEWNY

UKŁADOWY

UKŁADOWY

LECZENIE:

LECZENIE:

- NLPZ (Aspiryna)

- NLPZ (Aspiryna)

-

-

PARACETAMOL -

PARACETAMOL -

najlepiej tolerowany i

najlepiej tolerowany i

najbezpieczniejszy

najbezpieczniejszy

- leki przeciwmalaryczne

- leki przeciwmalaryczne

- steroidy

- steroidy

- immunosupresja

- immunosupresja

- leki cytotoksyczne

- leki cytotoksyczne

-heparyny drobnocząsteczkowe

-heparyny drobnocząsteczkowe

background image
background image

ZESPÓŁ HELLP

ZESPÓŁ HELLP

Skrajna odmiana stanu przedrzucawkowego o
niejasnej etiologii

Występuje u kobiet z zatruciem ciążowym i
rozsianym wykrzepianiem śródnaczyniowym (DIC)

Objawy kliniczne: 1. Podwyższone ciśnienie tętnicze,
2. Ból brzucha, gł. w nadbrzuszu (krwiak
podtorebkowy), 3. Wymioty, 4. Objawy wstrząsu
hipowolemicznego

Śmiertelność matek: 3%, płodów 20%

U 15% pacjentek mutacja cz. V Leiden

background image

ZESPÓŁ HELLP

ZESPÓŁ HELLP

H - hemoliza

H - hemoliza

EL - podwyższone transaminazy, FZ,

EL - podwyższone transaminazy, FZ,

bilirubina

bilirubina

LP- małopłytkowość

LP- małopłytkowość

HELLP

HELLP może być wskazaniem do transplantacji wątroby:

- podwyższony INR
- obniżony wskaźnik protrombinowy
-objawy niewydolności wątroby
- objawy niewydolności wielonarządowej z hipotonią

background image

ZESPÓŁ HELLP

ZESPÓŁ HELLP

LECZENIE

LECZENIE

świeże osocze

świeże osocze

płytki krwi

płytki krwi

antytrombina III

antytrombina III

Nie podaje się czynników krzepnięcia -

ryzyko DIC

Nigdy nie wolno podać heparyny!


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Choroby nerek w ciąży
Choroby nerek w ciazy
choroby nerek w ciąży
Choroby nerek w ciąży
Dieta w chorobach nerek
III WWL DIAGN LAB CHORÓB NEREK i DRÓG MOCZ
Choroby tarczycy w ciazy
Choroby serca w ciąży 2
1 Podstawy diagnostyki w chorobach nerek 2005
Podział chorób nerek z elementami patofizjologii
ciaza u kobiet z chorobami nerek
Choroby serca w ciazy
Wybrane choroby nerek i uk adu oddechowego
Choroby nerek i PIH
Cukrzycowa choroba nerek
Choroby zakazne w ciazy
diagnostyka chorob nerek id 134 Nieznany

więcej podobnych podstron