04.04.2008
AZOTANY ORGANICZNE
Powodują rozkurcz wszystkich mięśni gładkich
Działają bardzo szybko, gwałtownie i krótkotrwale
Mechanizm działania:
Powstaje NO, który jest fizjologicznym czynnikiem odpowiedzialnym m.in. za rozkurcz naczyń krwionośnych
Po pewnym czasie rozwija się tolerancja na azotany
Działanie azotanów jest związane z rozszerzeniem naczyń obwodowych i spadkiem pracy serca, a nie wpływem na naczynia wieńcowe ‼
Przewlekle należy zażywać 2 minuty przed spodziewanym napadem (np. przed wysiłkiem)
Spadek RR może powodować wyrównawczą tachykardię
Bóle głowy są związane z przekrwieniem opon mózgowych
Powodują również rozkurcz mięśni gładkich w przewodzie pokarmowym, drogach moczowych, żółciowych, oskrzelach, itp.
Dla przerwania bólu podaje się podjęzykowo, natomiast w przewlekłym leczeniu doustnie.
Wskazania:
Choroba niedokrwienna serca
Działania niepożądane:
Ból głowy
spadek RR (niebezpieczne u starszych)
Przy pierwszym podaniu NTG, podawać tak, by w przypadku omdlenia chory nie odniósł szkody
Nie wolno nagle odstawiać azotanów, gdy chory je systematycznie zażywa → może być zawał
Postacie leku:
Tabletki podjęzykowe
Roztwory alkoholowe ( 1-2 krople pod język)
Aerozole bukkalne (na błonę śluzową policzka → b. dobre)
W leczeniu długotrwałym w preparatach o przedłużonym działaniu łatwo dochodzi do tolerancji
Preparaty zawierające azotany organiczne:
NTG (nitrogliceryna)
Diazotan izosorbiolu
Monoazotan izosorbiolu
Nitrogliceryna:
Tabletki podjęzykowe 300-600 μg (działa po 1-3 minutach i trwa 10-30 minut)
Aerozol 400 μg
Tabletka na śluzówkę policzka (1-5 mg)
Przezskórna (5-15 mg) (przezskórnie → wciera się w skórę na długości 2,5 - 5,5 cm)
Dawki te można powtarzać
Przy założeniu pod język chory powinien odczuwać mrowienie pod językiem (inaczej tabletki są przeterminowane)
Dożylnie NTG 10-200 μg/ min
Diazotan izosorbiolu:
Działa po 2 - 10 minutach podjęzykowo (s.l.); działa 2 h
Stosowany do przerwania napadu stosowania systematycznego
Monoazotan izosorbiolu:
Działa długo, ale efekt ujawnia się po 45- 60 minutach
nie nadaje się do przerywania napadu
Molsidomina
lek o działaniu „azotanopodobnym”
związkiem aktywnym jest metabolit podobnie działający do tlenku azotu
skuteczność mniejsza niż w przypadku azotanów
nie nadaje się do przerwania napadu wieńcowego
tabletki 6-15 mg/ 24 w 3-4 dawkach,
Siarczan magnezu
w migotaniu komór (VF) 2g i.v., można powtórzyć po 10-15 min (4 ml 50% siarczanu magnezu)
w innych tachyarytmiach 2g w 10 min
hamuje skurcze mięśni gładkich; mogą powodować spadek RR dobrze reagującą na przetaczanie płynów