Wątroba i drogi żółciowe

Metody badania

1. USG - wskazania:

1. nowotwory

2. rozsiane choroby miąższu wątroby

3. marskość z nadciśnieniem wrotnym

4. torbielowatość wątroby

5. ropnie

6. urazy

7. wady rozwojowe

2. KT

3. zdjęcie przeglądowe - uwidacznia jedynie 10% złogów w drogach żółciowych (90% kamieni zbudowanych jest z cholesterolu i soli kwasów żółciowych)

4. cholecystografia doustna - po 12 godzinach od podania doustnego kontrastu robi się zdjęcie pęcherzyka; jeśli pęcherzyk wypełni się żółcią cieniującą - przeprowadza się próbę czynnościową (zdjęcie po 30 minutach po zjedzeniu 2 żółtek lub pół tabliczki czekolady)

5. cholecystocholangiografia dożylna - używa się kontrastu, który wiąże się z albuminami (żeby trafił do wątroby) - np. Bilipoliny; przy bezpośrednim kontrastowaniu dróg żółciowych - można użyć dowolnego kontrastu

6. PTC - przezskórna przezwątrobowa cholangiografia

7. cholangiografia śródoperacyjna - kontrast podawany przez cewnik Kehra

8. splenoportografia - w nadciśnieniu wrotnym

1. bezpośrednia - przez nakłucie śledziony

2. pośrednia - poprzez t. śledzionową

9. ERCP - wskazania:

1. żółtaczka mechaniczna

2. guz trzustki

3. ostre i przewlekłe zapalenie trzustki

4. niewyjaśnione bóle brzucha

Powikłania:

1. perforacja dróg żółciowych → żółciowe zapalenie otrzewnej

2. zakażenie torbieli trzustki

3. ostre zapalenie trzustki

10. MRCP - cholangiopankreatografia przy pomocy MR - nie wymaga kontrastu, stosowana w przypadku ucisku dróg żółciowych przez guz

USG wątroby

Oceniamy:

• wielkość

• strukturę:

• marskość - niejednorodna

• stłuszczenie - hipodensyjna

• echogeniczność

Kamica żółciowa

• podstawowe badanie: USG

Zapalenie pęcherzyka żółciowego

• obrzęk ściany → upośledzone wypełnianie kontrastem podczas cholecystografii

• pęcherzyk porcelanowy - zwapnienia w ścianie pęcherzyka w przebiegu zapalenia przewlekłego

Rak pęcherzyka żółciowego

1. USG

2. KT

Rak wątroby

Typy:

1. hepatoma - z komórek wątrobowych, zwykle na tle marskości

2. cholangioma - z komórek śródbłonka przewodów żółciowych

Badania:

1. KT

2. USG

3. angiografia

Przerzuty:

• dobrze unaczynione - wzmocnienie po podaniu kontrastu

• źle unaczynione - hipodensyjne na tle wzmocnionego miąższu

Marskość

• wątroba pomniejszona

• ostry brzeg

Aeroangiocholia

• jest to obecność płynu w drogach żółciowych

• obrazowanie: KT

• przyczyna:

• przetoka

• ziejące ujście brodawki Vatera po sfinkterotomii

1/2

---