PRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC

1. POChP - upośledzenie drożności oskrzeli z wtórną obturacją na co składa się przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc. W Polsce na tą chorobę choruje 2 miliony osób. Rokowania w tej chorobie ogólnie są złe. Każda infekcja w oskrzelach to zaostrzenie dolegliwości. Może dojść do wtórnej niewydolności prawej komory, wodobrzusza, sinicy. Leczenie tej choroby polega na tlenoterapii przewlekłej. Jest ona jedyną szansą na przedłużenie życia. Osobą z tą chorobą nie wolno podawać za dużo tlenu, powinien on być dozowany z butli, które posiadają reduktor. Nowym wynalazkiem w leczeniu tej choroby stał się koncentrator tlenu - jest to aparat, który produkuje tlen z powietrza atmosferycznego, jest on bezpieczniejszy w stosowaniu od butli z tlenem.

2. Przewlekłe zapalenie oskrzeli - rozpoznajemy je jeżeli chory ma kaszel z niewydolnością oddechową oraz odkrztusza co najmniej przez 3 miesiące w ciągu 2 lat. Przyczyny:

• infekcja niewyleczona

• palenie papierosów (10¹⁷ potęgi cząstek toksycznych dostaje się do oskrzeli po wypaleniu jednego papierosa)

• miejsce zamieszkania - duże aglomeracje miejskie

• pyły organiczne - środki ochrony roślin

• palenie bierne - palenie w miejscach publicznych

• gwałtowne oziębienie - anemizacja tkanek, zmniejszony przepływ krwi

• gwałtowne przegrzanie

3. Zmiany w przewlekłym zapaleniu oskrzeli są zmianami nieodwracalnymi:

• zmiany w nabłonku - nabłonek wielorzędowy migawkowy zmienia się w nabłonek jednowarstwowy płaski - może to doprowadzić do powstania nowotworów oraz wtórnych zmian anatomicznych

• skurcz oskrzeli - jego konsekwencją jest zwiększenie powierzchni przestrzeni płucnych, tzw. rozedma płucna

• śluz - zwiększa się jego wydalanie, on zalega w oskrzelach gdy jest niewydolny mechanizm rzęskowy, powód to przemiany organiczne:

• kaszel

• mechanizm fagocytozy

• mechanizmy immunologiczne

• elastyna - enzym mający działanie protolityczne, rozpuszcza tkankę łączną bakterii ale również bardzo dobrze prowadzi do uszkodzenia oskrzeli

• mukowiscydoza - defekt genetyczny kanału chlorkowego, powoduje zwiększenie stężenia chlorku sodu co prowadzi do powstania gęstego śluzu w oskrzelach, ten śluz jest trudny do odkrztuszania; równie gęsty jest sok trzustkowy co prowadzi do uszkodzenia trzustki; rozpoznanie tej choroby polega na próbie potowej - wówczas stężenie chlorku sodu jest bardzo wysokie; ta choroba to modelowy przykład nawracającej infekcji oskrzelowej

• zespół Kartagenera - unieruchomienie mechanizmu migawkowego, nie działają wszystkie migawki co prowadzi do niepłodności

4. Ostre zapalenie oskrzeli:

• etiologia - wirusy i bakterie (saprofity górnych dróg oddechowych)

• droga zakażenia - droga kropelkowa

• miejsce zakażenia - duże zbiorowiska ludzkie

• zagrożenie zachorowania - chorzy na grypę

• okres występowania - jesień, zima, wiosna

• objawy - uczucie drapania w gardle, początkowo suchy kaszel, gorączka - następnie dochodzi do samowyleczenia - potem dochodzi do wtórnego nadkażenia - odkrztuszanie (ropne zapalenie oskrzeli - leczy się je pod wpływem antybiotyków - jeśli przy pomocy antybiotyków choroba nie przechodzi to przekształca się ona w przewlekłe zapalenie oskrzeli)

• leczenie - szczepienie przeciwko grypie

5. Rozedma płuc:

• zwiększenie powierzchni przestrzeni płucnych poprzez skurcz oskrzeli

• rozedmę mamy wszyscy od pewnego wieku

• płuca zaczynają się starzeć po 25 roku życia tak samo jak inne narządy - zwiększa się wówczas powierzchnia płuc, dochodzi do rozedmy

• nieszczęście w rozedmie polega na tym, że bardzo często zdjęcie klatki piersiowej jest prawidłowe

• poprzez źle zdiagnozowaną rozedmę chory może wpaść w ciężką niewydolność oddechową

• rozedmę można również rozpoznać klinicznie - sinica obwodowa (ciśnienie tlenu poniżej 50 mm Hg)

• osoby chude z niewydolnością to tzw. „różowi sapacze”

• rozedma McLeoda - rozedma wrodzona, tzw. nadmiernie jasne płuco; cechy radiologiczne - czarne płuca, pęcherze rozedmowe powyżej 1 cm

• rozedma po 65 roku życia - rozedma starcza

• przyczyny:

• niedobór alfa1-antytrypsyny

• nurkowanie

• dmuchanie szkła

• objawy:

• klatka piersiowa ustawiona wdechowo - tzw. wypuk jawny

• ciche szmery oddechowe

• przepona ustawiona nisko i płasko - zdjęcie radiologiczne czarne

• rozpoznanie rozedmy:

• spirometria

• gazometria