P
P
rzewlekłe
rzewlekłe o
o
bturacyjne
bturacyjne
ch
ch
oroby
oroby p
p
łuc (
łuc (POChP
POChP
)
)
Synonimy:
Synonimy:
COLD – chronic obstructive lung disease
COLD – chronic obstructive lung disease
COPD – chronic obstructive pulmonary disease
COPD – chronic obstructive pulmonary disease
Definicja
Definicja
POChP charakteryzuje się
POChP charakteryzuje się
nieodwracalnym postępującym
nieodwracalnym postępującym
upośledzeniem przepływu
upośledzeniem przepływu
powietrza przez drogi oskrzelowe,
powietrza przez drogi oskrzelowe,
czyli obturacją oskrzeli. Obrazem
czyli obturacją oskrzeli. Obrazem
chorobowym jest zazwyczaj:
chorobowym jest zazwyczaj:
przewlekłe
przewlekłe
zapalenie oskrzeli
zapalenie oskrzeli
lub
lub
rozedma płuc
rozedma płuc
.
.
Dychawica oskrzelowa
Dychawica oskrzelowa
[astma]
[astma]
nie należy do POChP
nie należy do POChP
Przewlekłe zapalenie
Przewlekłe zapalenie
oskrzeli
oskrzeli
Def.: - rozpoznaje się wtedy gdy u
Def.: - rozpoznaje się wtedy gdy u
chorego w dwóch po sobie
chorego w dwóch po sobie
następujących latach wystąpił co
następujących latach wystąpił co
najmniej przez 3 miesiące kaszel z
najmniej przez 3 miesiące kaszel z
odkrztuszeniem (kaszel
odkrztuszeniem (kaszel
produktywny)
produktywny)
Etiologia - czynniki
Etiologia - czynniki
zewnątrzpochodne:
zewnątrzpochodne:
palenie papierosów – 90%
palenie papierosów – 90%
chorych to palacze
chorych to palacze
zanieczyszczenia
zanieczyszczenia
przewlekłe zapalenie zatok
przewlekłe zapalenie zatok
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Etiologia - czynniki
Etiologia - czynniki
wewnątrzpochodne
wewnątrzpochodne
niedobór IgA
niedobór IgA
niedobór inhibitorów α
niedobór inhibitorów α
1
1
-proteazy
-proteazy
(np. α
(np. α
1
1
-antytrypsyny
-antytrypsyny
AAT
AAT
)
)
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Patologia:
Patologia:
zniszczenie nabłonka
zniszczenie nabłonka
oddechowego
oddechowego
zwiększenie wydzielania śluzu
zwiększenie wydzielania śluzu
ścieńczenie i zwiotczenie ściany
ścieńczenie i zwiotczenie ściany
oskrzeli
oskrzeli
zapadanie się oskrzeli
zapadanie się oskrzeli
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Powikłania:
Powikłania:
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
PALENIE
PALENIE
nawracające
nawracające
zakażenia
zakażenia
czynniki endogenne
czynniki endogenne
Przewlekłe
Przewlekłe
obturacyjne
obturacyjne
zapalenie oskrzeli
zapalenie oskrzeli
Rozedma płuc z obturacją
Rozedma płuc z obturacją
Nadciśnienie płucne
Nadciśnienie płucne
Niewydolność
Niewydolność
+ Serce płucne
+ Serce płucne
oddechowa
oddechowa
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
GOLD
GOLD
GOLD – global initativ for chronic
GOLD – global initativ for chronic
obstructive lung disease
obstructive lung disease
Stopień
ciężkości
Obraz
kliniczny
FEV
1
(%normy)
FEV
1
/VC (%)
0
Kaszel,
odpluwani
e plwociny
prawidłowa
prawidłowa
I
łagod
ny
Duszność pod
wpływem
wysiłku
>80
<70
II
średni
Narastająca
duszność
spoczynko
wa
30-79
III
ciężki
Niewydolność
oddechowa
, serce
płucne
<30
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
.
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Różnicowanie
Różnicowanie
Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest
Przewlekłe zapalenie oskrzeli jest
rozpoznaniem z wykluczenia tj.:
rozpoznaniem z wykluczenia tj.:
raka oskrzela
raka oskrzela
gruźlica rozstrzenie oskrzeli
gruźlica rozstrzenie oskrzeli
zespół zatokowo-oskrzelowy
zespół zatokowo-oskrzelowy
Astma
Astma
Ciało obce
Ciało obce
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Różnicowanie cd.
Różnicowanie cd.
w zapaleniu oskrzeli chory
w zapaleniu oskrzeli chory
„wykaszluje” się z napadu
„wykaszluje” się z napadu
chory na astmę „wkaszluje” się w
chory na astmę „wkaszluje” się w
napad!
napad!
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Rozedma płuc
Rozedma płuc
Def. Nieodwracalne rozszerzenie
Def. Nieodwracalne rozszerzenie
przestrzenie powietrznych wskutek
przestrzenie powietrznych wskutek
destrukcji ich ścian
destrukcji ich ścian
Patologia
Patologia
rozedma prosta (starcza)
rozedma prosta (starcza)
rozedma wtórna – powikłania
rozedma wtórna – powikłania
POChP
POChP
-wrodzony niedobór α1-
-wrodzony niedobór α1-
anty-
anty-
trypsyny (
trypsyny (
AAT
AAT
)
)
-skrzywienie kręgosłupa
-skrzywienie kręgosłupa
-po resekcji płuca
-po resekcji płuca
Rozedma płuc
Rozedma płuc
Etiologia
Etiologia
Teoria proteaz - antyproteaz
Teoria proteaz - antyproteaz
Rozedma płuc
Rozedma płuc
Postać kliniczna
Postać kliniczna
PP
PP
BB
BB
Rozedma płuc
Rozedma płuc
Postać PP
Postać PP
[pink puffer] – różowy chuchający
[pink puffer] – różowy chuchający
niedowaga
niedowaga
brak sinicy
brak sinicy
hipoksemia + nornokapnia
hipoksemia + nornokapnia
skład gazów w zasadzie prawidłowy
skład gazów w zasadzie prawidłowy
dotyczy osób które mają dużą zdolność
dotyczy osób które mają dużą zdolność
do kompensacji zaburzeń
do kompensacji zaburzeń
oddechowych przez zwiększenie
oddechowych przez zwiększenie
wentylacji – zwiększony napęd
wentylacji – zwiększony napęd
oddechowy
oddechowy
Rozedma płuc
Rozedma płuc
Postać BB
Postać BB
[blue bloater] – niebieski nadmuchany
[blue bloater] – niebieski nadmuchany
nadwaga
nadwaga
sinica
sinica
całkowita niewydolność oddechowa
całkowita niewydolność oddechowa
[hipoksemia + hiperkapnia]
[hipoksemia + hiperkapnia]
skład gazów nieprawidłowy
skład gazów nieprawidłowy
serce płucne
serce płucne
zmniejszony napęd oddechowy
zmniejszony napęd oddechowy
Rozedma płuc
Rozedma płuc
Powikłania:
Powikłania:
niewydolność oddechowa
niewydolność oddechowa
nadciśnienie płucne
nadciśnienie płucne
serce płucne
serce płucne
Rozedma płuc
Rozedma płuc
Rozedma płuc
Rozedma płuc
Pojemności i objętości
Pojemności i objętości
płuc
płuc
Czynność płuc
Czynność płuc
zmniejszenie napięcia płuc, utrata elastyczności
zmniejszenie napięcia płuc, utrata elastyczności
zwężenie i zapadanie oskrzeli podczas wydechu
zwężenie i zapadanie oskrzeli podczas wydechu
zapadanie się pęcherzyków-uwięźnięcie
zapadanie się pęcherzyków-uwięźnięcie
powietrza [air trapping]
powietrza [air trapping]
zmniejszenie FEV
zmniejszenie FEV
1
1
–natężona objętość
–natężona objętość
pierwszosekundowa
pierwszosekundowa
*fizjologicznie w ciągu roku ubywa 20 ml FEV
*fizjologicznie w ciągu roku ubywa 20 ml FEV
1
1
u palaczy 40
u palaczy 40
u chorego z ciężkim niedoborem
u chorego z ciężkim niedoborem
AAT
AAT
120
120
u chorego na
u chorego na
rozedmę
rozedmę
>60
>60
Rozedma płuc
Rozedma płuc
Leczenie:
Leczenie:
Hamowanie progresji rozedmy przez:
Hamowanie progresji rozedmy przez:
-unikanie cz. egzogennych
-unikanie cz. egzogennych
-szczepienia przeciwko chor. ukł. oddechowego
-szczepienia przeciwko chor. ukł. oddechowego
-terapia genowa (w niedoborze AAT)
-terapia genowa (w niedoborze AAT)
Gimnastyka oddechowa (oddychanie przez
Gimnastyka oddechowa (oddychanie przez
ryjek)
ryjek)
Leczenie serca płucnego
Leczenie serca płucnego
Tlenoterapia
Tlenoterapia
Operacyjna redukcja objętości płuc
Operacyjna redukcja objętości płuc
Rozedma płuc
Rozedma płuc
Rokowanie
Rokowanie
Zależy głównie od chorego i
Zależy głównie od chorego i
wcześnie rozpoczętego leczenia,
wcześnie rozpoczętego leczenia,
niezbędnym warunkiem
niezbędnym warunkiem
skutecznego leczenia jest
skutecznego leczenia jest
zaprzestanie palenia.
zaprzestanie palenia.
Rozedma płuc
Rozedma płuc
CISEK
CISEK
