ZAPALENIE PŁUC

1. Statystyki:

• średnia zachorowalność 5 osób / 10 tysięcy

• po 65 roku życia średnia zachorowalność 10 osób / 10 tysięcy

• po 75 roku życia średnia zachorowalność 20 osób / 10 tysięcy

• śmiertelność u osób młodych 1%

• śmiertelność u osób starszych 10-20%

• śmiertelność u osób po 75 roku życia 30-40%

2. Czynniki ryzyka:

• słaba odporność - białaczka, choroby nowotworowe, wirus HIV, chemioterapia, sterydy

• ogólny stan zdrowia

3. Podział etiologiczno-rokowniczy zapalenia płuc:

• szpitalne zapalenie płuc - szczepy bakterii szpitalnych są uodpornione na antybiotyki w związku z tym są one bardzo oporne na leczenie, śmiertelność w szpitalnym zapaleniu płuc może sięgać nawet 30-40% gdyż w szpitalach jest zgromadzona duża liczba pacjentów na stosunkowo małych powierzchniach co zwiększa ryzyko zapadalności na tą chorobę

• pozaszpitalne zapalenie płuc

4. Objawy zapalenia płuc:

• infekcja górnych dróg oddechowych - kaszel ciągły i męczący

• gorączka - nie dotyczy wszystkich chorych

• bóle w klatce piersiowej

• duszność

5. Odoskrzelowe zapalenie płuc:

• infekcja jest poprzedzona zapaleniem oskrzeli

• infekcja pierwotnie zaczyna się w oskrzelach i stamtąd bakterie zaczynają przechodzić do pęcherzyków płucnych

• zmiany osłuchowe w tkance płucnej i oskrzelach - przytłumiony wypuk, rzężenia drobnobańkowe i średniobańkowe

• na zdjęciu radiologicznym w początkowym okresie nie ma żadnych zmian, potem są widoczne zagęszczenia od wnęki płuc do ich płatów

• zdjęcie radiologiczne daje niepewne zmiany - najlepszym sposobem rozpoznania jest osłuchanie pacjenta

6. Płatowe zapalenie płuc:

• objawy kliniczne:

• gorączka

• duszność

• męczący kaszel

• ból w klatce piersiowej

• opryszczka

• badanie fizykalne:

• wypuk stłumiony

• delikatne zmiany osłuchowe - trzeszczenia, rzężenia drobnobańkowe

• na zdjęciu RTG zacieniony płat - naciek zapalny (gdy obejmie on swoim zasięgiem oba płaty rokowanie jest beznadziejne)

7. Śródmiąższowe zapalenie płuc (wirusowe zapalenie płuc):

• objawy kliniczne:

• duszność

• gorączka

• kaszel

• badanie fizykalne:

• prawie nic nie słychać

• słyszalny lekko jest szmer pęcherzykowy

• na zdjęciu RTG w płucach widoczne są rozsiane drobne punkciki

• powikłania:

• zespół ostrej niewydolności oddechowej

• kardiomiopatia rozstrzeniowa

• ratunek:

• hospitalizacja chorego

8. Badania dodatkowe:

a) badanie bakteriologiczne:

• posiew plwociny

• posiew krwi

• posiew moczu

b) badanie histopatologiczne:

• podwyższona leukocytoza - anemia

• rozmaz krwi obwodowej - wysokie OB - paraproteinemia

c) badanie CPR (białko ostrej fazy)

9. Informacja o ciężkości zapalenia płuc:

• badanie gazometryczne:

• hipoksja

• hiperkapnia

• rozmaz krwi obwodowej:

• pałeczki i granulocyty - 90% zakażenie bakteryjne

• limfocyty i monocyty - zakażenie wirusowe

• EKG:

• zaburzenia rytmu

• bloki P-K

• USG

• układ krzepnięcia - DIC

10. Zapobieganie:

• szczepienia na grypę u ludzi wysokiego ryzyka - osoby starsze

11. Leczenie:

• antybiotykoterapia - antybiogram (3 doby) - optymalne leczenie polegające na niszczeniu wszystkich bakterii powodujących zapalenie płuc:

• cefalosporyny III generacji

• aminoglikozydy

• rehabilitacja oddechowa

• natlenianie

• powikłanie w leczeniu - grzybicze zapalenie płuc