AIDS zespółnabytego niedoboru odporności.

Drogi szerzenia sięwirusa:

 pł

ciowa

 krwiopochodna (PL)

 wewnatrzmaciczna, okoł

oporodowa, karmienie piersią

 przy przeszczepach narządów

HIV – 2 typy patogenne dla czł

owieka

 HIV 1 – Europa, Azja, USA

 HIV-2 – Afryka

 retrowirusy, dł

ugi okres utajenia, mutacja retrowirusów zarażających mał

py

 komórki docelowe: limfocyty T4, makrofagi, monocyty Zaburzenia immunologiczne:

 spadek liczby limfocutow CD4

 zaburzenie ich funkcji

 osł

abienie proliferacji pod wpł

ywem mitogenów

Kategorie kliniczne zakażenia wirusem HIV:

 w zależności od liczby limfocytów / 1ml krwi

 czasu trwania

A – mł

odzież>13 roku życia

 bezobjawowo

 przewl uogólniona

B – mł

odzieżdorośli nie należący do a lub c

 zw z zakażeniem HIV

 przebieg kliniczny jak w zakażeniu

 bakt angiomatoza

 kandydioza gardł

a i krtani, sromu i pochwy

C – 3 grupy:

1. zakażenia oportunistyczne

1. zakażenia bakteryjne < 13 roku zycia 2. kandydoza oskrzeli, pł

uc, tchawicy, przeł

yku

3. kokcydioidomikoza

4. kryptokokoza

5. kryptosporydioza

6. CMV

7. zapalenia siatkówki, tez CMV

8. opryszczka zwykł

a

9. histoplazmoza

10. izosporioza jelitowa

11. gruźlica pł

uc i pozapł

ucna rozsiana

12. zapalenie pł

uc

13. posocznice (Salmonella)

14. toksoplazmoza

2.

 rak inwazujny szyjki macicy

 zapalenie mózgu

 mięsak Kapossiego

 śródmiąższowe zapalenie limfoidalne pł

uc

 chł

oniak Burkitta

3. choroby wskaźnikowe o niepeł

nej i.f.

Kat. W zależności od liczby % limfocytów we krwi

 500 - ...

 200 – 499

 ...

- 199

Objawy kliniczne:

1) pierwotna ostra wiriemia

 ok 3 tygodni od zakażenia

 zespółmononukleozopodobny (osutka plamista, grudkowa, bable pokrzywkowe, pęcherzykowe)

 objawy towarzyszące (grypopodobne, powiekszenie węzł

ów chł

onnych, gorączka, objawy neurologiczne, biegunka)

 ZOMR, ostre zapalenie mózgu, objawy padaczki, zaburzenia świadomości,

 trwa 1-2 tygodnie

2) okres bezobjawowy

 kilka-kilkanaście lat

 chory jako źródł

o infekcji, często nieświadomie

 uogólnione przetrwał

e powiększenie węzł

ów chł

onnych – jużw 8 tygodniu, co najmniej 2 okolice poza pachwinami, do średnicy 15 cm, najczęściej karkowe, okoł

ouszne, w zgięciach ł

okciowych, symetryczne, niebolesne, niezrośnięte, u szczupł

ych widoczne

3) AIDS u 50% pacjentów po latach krytyczne rozpoznanie:

 choroby wskaźnikowe

 spadek CD4 poniżej 200/mm3 (poniżej 14%)

 zakażenia oportunistyczne ciężkie

 nowotwory

 postępujace wyniszczenie i otępienie Zakażenia oportunistyczne:

u prawie wszystkich chorych

4 grupy: pierwotniaki, grzyby, wirusy, bakterie a) pierwotniaki

1. Pneumocystis carinii (zapalenie pł

uc)

2. Toxoplasma gondii (ZOMR, mózgu, pł

uc, zmiany oczne)

3. Cryptosporidium

4. Gardia lamblia

b) grzyby

1. Candidia albicans

2. Cryptococcus neoformans (ZOMR, mózgu, pł

uc...)

3. Histoplasma capsulatum

4. Coccidioides immitis

5. Aspergillus

c) wirusy

1. CMV (zakażenie rozsiane, pł

uc, PP, watroby, mózgu, zmiany oczne i skórne) 2. HSV-1,2

3. EBV (leukoplakia wł

ochata, mononukleoza)

4. WZW

5. HPV

6. adenowirusy

d) bakterie

1. Mycobacterium

2. Pneumococcus

3. H. influenzae

4. Pseudomonas

5. Salmonella

6. Shigella

7. Campylobacter

Choroby nowotworowe:

 chł

oniaki – większośc z limfocytów B, przewodu pokarmowego, OUN

I grupa: przebieg powolny, zmiany rumieniowo-zł

uszczajace jak w Sezarego lub ziarniniak grzybiasty II grupa: gwał

towny przebieg, jak w chł

oniaku wielkokomórkowym, wysiewy pojedyńcze lub liczne grudki, sinawe, niekiedy wrzodziejace

 raki podstawnokomórkowe – normalnie miejscowo zł

ośliwe, tu przerzutują

 rak kolczystokomórkowy

 czerniaki

 mięsak Kapossiego

postaćklasyczna i afrykańska w przebiegu zakażenia, normalnie M, podudzia, 4 postaci:

guzowata

grzybiasta – zmiany bujajace, drązące do kości naciekowa – kości, węzł

y chł

onne

limfatyczna – bardzo gwał

towny przebieg

Zmiany bardzo niecharakterystyczne – plamice różowe, fioletowe, guzki, zmiany na cał

ej skórze i bł

onach sluzowych

15-20% homo i bi M

Gruźlica rozpł

ywna często z przetokami u narkomanów.

Drożdzyca

postaćrumieniowo-zanikowa

drobne bolesne nadżerki na podniebieniu, policzkach postaćprzerosł

a

postaćrzekomobł

oniasta – bolesne nadżerki i owrzodzenia pokryte biał

o-kremowym nalotem

zmiany w obrębie języka, kacików ust bł

ony śluzowe narządów pł

ciowych – gł

ównie postaćrumieniowa

wyprzeniowa fał

dów skórnych, PP, wał

ów

Grzybica skóry gł

owy i PP.

 U narkomanów czesto

 dermatofity

 wykwity przypominajace rumieńwielopostaciowy

 motyl na twarzy

 rogowiec dł

oni i stóp

 przewlekle stopy i golenie w postaci rozsianych wykwitów

 w obrębie PP – biał

e podpaznokciowe odbarwienia w dosiebnej części pł

ytki oprócz typowego zajęcia pł

ytki od

wolnego brzegu

Łupieżpstry – grzyb drożdżopodobny

 Kryptokokoza skóry

 Spyrotrochoza skóry

 Histoplazmoza

 Nokardioza – rzadziej

Choroby wirusowe.

HSV – 1, 2 – bardzo często

 przewlekł

e owrzodzenia oporne na leczenie

 często w okolicy odbytu

 pęcherzyki, krosty, bolesne owrzodzenia

 objawy ogólne: gorączka, bóle, zaparcia, krwawienia

 gdzie? Bł

ona śluzowa jamy ustnej, przeł

yku, skóra podudzi, dł

oni i stóp – pęcherze i owrzodzenia

 zmiany typu eruptio varri.... (M. Kaposii) Wirus ospy wietrznej

 większe nasilenie objawów chorobowych

 pół

pasiec – wysiew dobrze napiętych pęcherzy, o charakterze rozsianym (zespółparaneoplastyczny w biał

aczkach),

zmiany krwotoczne, zgorzelinowe, brodawkujace, nawracajacy, mogabyc zmiany zejściowe.

Mięczak zakaźny.

 Zmiany często na twarzy,

 liczba >100,

 wykwity olbrzymie.

Leukoplakia włochata.

 EBV

 na bł

onach śluzowych

 liczne, niebolesne, biał

e wykwity

 powierzchnia brodawkujaca (jak ręcznik frote – stąd nazwa)

 boczne powierzchnie języka

Kł

ykciny kończyste.

 HPV

 przerosł

e uszypuł

owane grudki, o nierównej brodawującej powierzchni

 bł

ony śluzowe narządów pł

ciowych, okolica odbytu

Zakażenia bakteryjne.

 Martwicze zapalenie mieszków wł

osowych

 gangrena moszny

 bakteryjna angiomatoza – pojedyńcze lub liczne kopulaste lub spiczaste grudki, barwy czerwonej, przekształ

caja się

w guzki lub owrzodzenia

Zapalenia dziąsełi przyzębia, przewlekł

e krwawienia, utrata uzebienia.

Zakażenia pasożytnicze:

 świerzb, wszawica.

Inne:

 choroby ł

ojotokowe

 trądzik pospolity

 ł

ojotokowe zapalenie skóry

 ads

 teleangiektazje

 zażół

cenie paznokci

 ł

ysienie plackowate do cał

kowitej utraty wł

osów, rozlane

Leczenie:

ZYDOWUDYNA

HAART – kombinowana, wysoce aktywna, antyretrowirusowa, spadek chorób wskaźnikowych ZYDOWUDYNA + LAMIWUDYNA + INDAVIR

Z i L – inh. odwr transkryptazy

I – inh. proteazy