Procedura:
Cz
ęść
szczegółowa
strona 1 z 2
88.429.100
a) sprzętu i materiału,
b) pacjenta,
c) personelu;
a) liczbę i rodzaj projekcji, z
uwzględnieniem obszaru istotnego
klinicznie,
napięcie [kV]
75-85
prąd [mA]
200-250
obrazy [obr/sec]
2-5
czas zaleŜny od osiągnięcia całego obszaru zainteresowania, skopia pulsacyjna
c) zalecany protokół badania w tomografii
komputerowej,
d) rodzaj osłon osobistych dla pacjenta
jeŜeli są wymagane;
3
4
1
opis czynności przygotowawczych przed
badaniem dotyczących:
2
zalecany sposób przeprowadzenia badania, w
tym:
opis czynności po wykonaniu badania;
określenie minimalnego czasu koniecznego
do wykonania procedury w odniesieniu do
poszczególnych jej wykonawców;
b) zakres rutynowo wybieranych
parametrów ekspozycji w radiografii,
Sprawdzenie sprawności angiografu przed badaniem, sprawdzenie prawidłowości wypełnienia skierowania. Wpisanie danych chorego i parametrów
badania do pamięci komputera angiografu. Przygotowanie sprzętu jednorazowego uŜywanego standardowo do angiografii (igła do nakłucia tętnicy,
prowadnik, zestaw wprowadzający z koszulką hemostatyczną, cewnik diagnostyczny pig tail lub prosty z bocznymi otworami), serwety jałowe, strzykawki
do znieczulenia i środka cieniującego, igły do znieczulenia i pobrania w sposób jałowy środka znieczulającego, rękawiczki jałowe, środek do znieczulenia
miejscowego, naczynie jałowe na środek cieniujący. Sprawdzenie jałowości przygotowanego sprzętu, pokrycie stolika zabiegowego serwetami jałowymi i
wyłoŜenie w/w sprzętów zgodnie z zasadami zachowania jałowości. Przygotowanie wstrzykiwacza ciśnieniowego i pobranie w sposób jałowy srodka
cieniującego. ZałoŜenie przedłuŜacza wysokociśnieniowego z zachowaniem koszulki i zabezpieczenie przed skaŜeniem.
Sprawdzenie danych chorego ze skierowaniem i sprawdzenie zgody na wykonanie zabiegu. Ogólne poinformowanie chorego o celu i sposobie wykonania
zabiegu, oraz przygotowanie chorego na wydawane polecenia. UłoŜenie chorego na stole zabiegowym. Odsłonięcie miejsca dostepu do tętnicy i odkaŜenie
z duŜym marginesem (20 cm) pola operacyjnego. ObłoŜenie pola operacyjnego, stołu, panela sterującego przy stole, serwetami jałowymi, załoŜenie
jałowego pokrowca na wmacniacz (panel cyfrowy)
Przebranie się lekarza i pielęgniarki w ubranie zmienne i kalosze operacyjne, załoŜenie fartuchów ochronnych i ochraniaczy szyjnych z gumy ołowiowej o
równowaŜniku min 0,25 mm Pb, ZałoŜenie czepka na głowę. Umycie rąk i wykoanie dezynfekcji zgodnie z zasadami (min. 30 sek do odparowania środka
dezynfekcyjnego). ZałoŜenie jałowych fartuchów operacyjnych i rękawiczek gumowych.
Podstawowa projekcja p-a i, w przypadku nietypowej anatomii i nakładania się naczyń dostosowanie następnej projekcji do warunków anatomicznych.w
przypadku diagnostyki naczyń trzewnych projekcja boczna. Obszar zainteresowania uwzględnia aortę zstępującą, od wysokości przepony do połowy
długości tt biodrowych wspólnych.
Grafia (akwizycja)
nie dotyczy
Osłona z gumy ołowiowej na genitalia u mięŜczyzn, na okolicę jajników u kobiet
Usunięcie cewnika i koszulki hemostatycznej, ucisk miejsca wkłucia, aŜ do ustapienia krwawienia, oczyszc zenie i odkaŜenie okolicy miejsca wkłucia,
załoŜenie opatrunku uciskowego. Przeniesienie chorego na wózek transportowy lub łóŜko. Sprzatnięcie sprzętu z rozdziałem do pojemników na sprzęt
zanieczyszczony krwią i nie mający styczności z krwia, dkaŜenie stołu i sprzątnięcie sali zabiegowej. Wykonanie opisu zabiegu. Rejestracja zuŜytych
ś
rodków i sprzętu jednorazowego
Lekarz - wykonanie badania 20 min. Wykonanie opisu 10 min. Pielęgniarka zabiegowa przygotowanie do zabiegu +czas zabiegu + sprzatnięcie sprzętu po
zabiegu 40 min. Technik Przygotowanie do badania + Obsługa panelu sterującego 40 min. Salowa - sprzątnięcie sali po zabiegu -10 min
Procedura:
Cz
ęść
szczegółowa
strona 2 z 2
88.429.100
5
6
a) wykonanie dodatkowych projekcji,
b) ograniczenie lub zmiana warunków
badania,
c) przerwanie badania,
d) modyfikację ilości podawanego środka
kontrastowego,
e) sposób dokumentowania odstępstwa od
procedury.
7
warunki odstępstwa od procedury w
sytuacjach uzasadnionych klinicznie, w tym:
Ś
rodek cieniujący jodowy (300 - 400 mgJ) niejonowy,podany dotętniczo do aorty poniŜej poziomu przepony, wstrzykiwaczem wysokociśnieniowym,
sprzęŜonym z aparatem rtg. Podany w ilości 15 - 30 ml na kaŜde wstrzyknięcie z szybkością 7 -12 ml/s przy ciśnieniu 700-900 PSI. Przed wstrzyknięciem
podstawowym moŜna podać niewielka iloąć środka cieniującego (5 ml) celem ustalenie połoŜenia cewnika i reakcji na podany środek cieniujący). Po
podaniu obserwujemy zachowanie się chorego, zwracamy uwagę na objawy skórne, ciśnienie tętnicze krwi, wystąpienie innych objawów niepoŜądanych.
Maksymalna ilość niejonowego środka cieniującego podanego donaczyniowo: 4ml/kg wagi ciała. U chorych z niewydolnością nerek ograniczenie ilości
podanego kontrastu do niezbędnego minimum, ponadto zalecana konsultacja nefrologiczna i ew. dializoterapia po przeprowadzonej procedurze.
w wypadku cięŜkiej reakcji niepoŜądanej , utraty przytomności, przekroczednia dawki środka cieniującego w ilości 4ml/kg wagi ciała,odmowa ze strony
chorego
kryteria prawidłowej formy przedstawienia
wyniku badania i jego opisu, w tym kryteria
prawidłowo wykonanych zdjęć
rentgenowskich;
warunki ewentualnego podawania środka
kontrastowego (rodzaj, ilość, sposób
podania, nadzór nad pacjentem w czasie i po
badaniu), jeŜeli dotyczy to procedury;
nie zachodzi taka konieczność
Zapis w wyniku badania
Dodatkowe projekcje uwzględniaja badanie podstawowe i muszą być dostosowane do anatomii aorty i odgałęzień brzusznych
U chorych z niewydolnością nerek ograniczenie ilości podanego kontrastu do niezbędnego minimum.Konsultacja nefrologiczna i ew. dializoterapia po
przeprowadzonej procedurze. U chorych nieprzeciętnie wysokich moŜe zachodzić konieczność wykonania badania w 2 -ch etapach, u chorych z
planowanym zabiegiem endowaskularnym mioŜe być przeprowadzona angiografia rotacyjna (3D)
Wynikiem badania jest dokumentacja zdjęciowa oraz opis. Dokumentację zdjęciową wykonują technicy elektroradiologii. Badanie powinno być
zarejestrowane i wydane w pełnej wersji w zapisie cyfrowym (CD,DVD) w formacie DICOM 3.0, a wybrane elementy przedstawiające patologię w postaci
analogowej (wydruk na filmie, na papierze). Opis wyniku badania wydrukowany na papierze, powinien zawierać dane pracowni wykonującej badanie,
podpis lekarza oceniającego badanie (procedurę) i ewentualnie lekarza konsultującego.. Prawidłowo wykonane badanie obejmuje aortę brzuszną, i tt
biodrowe wsp (jama brzuszna + miednica większa), Naczynia muszą być wypełnione środkiem cieniującym w sposób dostatecznie diagnostyczny, ostro
odwzorowane do kalibru submilimetrowego. Wynik obejmuje: nagłówek z wpisanym rodzajem i badania (+ ewentualne dodatkowe projekcjie i inne
zakresy badania, ocenia szerokość aorty jej przebieg oraz odgałęzienia brzuszne. Uwzględnia odmiany anatomiczne odejść. Ocenia droŜność wymienionych
naczyń oraz patologię w samych naczyniach i patologię w narządach zaopatrywanych.W przypadku przekroczenia dawki 1Gy wpisanie do wyniku badania.