Procedura:
Część szczegółowa
strona 1 z 2
88.690.100
a) sprzętu i materiału,
b) pacjenta,
c) personelu;
a) liczbę i rodzaj projekcji, z
uwzględnieniem obszaru istotnego
klinicznie,
napięcie [kV]
prąd [mA]
obrazy [obr/sec]
1-3
KV, maS - zależne od obszaru badania, akwizycja 1-3 zdjęć/ sek, czas zależny od osiągnięcia całego obszaru zainteresowania,
skopia pulsacyjna zalecana 10 obr/s
napięcie [kV]
prąd [mA]
rodzaj
częstość [puls/sec]
10
c) zalecany
protokół badania w tomografii
komputerowej,
d) rodzaj osłon osobistych dla pacjenta
jeżeli są wymagane;
3
1
opis czynności przygotowawczych przed
badaniem dotyczących:
2
zalecany sposób przeprowadzenia badania, w
tym:
opis czynności po wykonaniu badania;
b) zakres rutynowo wybieranych
parametrów ekspozycji w radiografii,
Sprawdzenie sprawności aparatury rtg przed badaniem, sprawdzenie prawidłowości wypełnienia skierowania. Wpisanie danych chorego i parametrów
badania do pamięci komputera angiografu. Przygotowanie sprzętu jednorazowego używanego standardowo do flebografii (igła do nakłucia żyły,
prowadnik, zestaw wprowadzający z koszulką hemostatyczną, cewnik diagnostyczny pig tail + cewniki specjalistyczne - przy dostępie z pachwiny,
serwety jałowe, strzykawki do znieczulenia i środka cieniującego, igły do znieczulenia i pobrania w sposób jałowy środka znieczulającego, rękawiczki
jałowe, środek do znieczulenia miejscowego, naczynie jałowe na środek cieniujący. Sprawdzenie jałowości przygotowanego sprzętu, pokrycie stolika
zabiegowego serwetami jałowymi i wyłożenie w/w sprzętów zgodnie z zasadami zachowania jałowości. Przygotowanie wstrzykiwacza ciśnieniowego i
pobranie w sposób jałowy środka cieniującego. Założenie przedłużacza wysokociśnieniowego z zachowaniem koszulki i zabezpieczenie przed
skażeniem.
chory powinien być na czczo min 6 godz, wykąpany, nawodniony, z wygolonymi pachwinami przy dostępie pachwinowym, poinformowany o celu
badania i zagrożeniu radiacyjnym. W przypadku stosowania osłon przed przygotowaniem należy ją umieścić w odpowiednim miejscu i umocować.
Przebranie się lekarza i pielęgniarki w ubranie zmienne i kalosze operacyjne, założenie fartuchów ochronnych i ochraniaczy szyjnych z gumy ołowiowej
o równoważniku min 0,25mmPb, Założenie czepka na głowę. Umycie rąk i wykoanie dezynfekcji zgodnie z zasadami (min. 30 sek do odparowania
środka dezynfekcyjnego). Założenie jałowych fartuchów operacyjnych i rękawiczek gumowych.
Podstawowa projekcja P-A, w przypadku nietypowej anatomii dostosowanie następnej projekcji do warunków anatomicznych.. Obszar zainteresowania
od miejsca wprowadzenia cewnika do spływu do żyły centralnej, w przypadku varicografii do uwidocznienia zył głębokich lub głównych pni
powierzchownych.
Grafia (akwizycja)
Skopia
nie dotyczy
Osłona z gumy ołowiowej na genitalia u miężczyzn, na okolicę jajników u kobiet
Usunięcie cewnika i sprzętu służącego do dostępu żylnego., ucisk miejsca wkłucia, aż do ustapienia krwawienia, oczyszczenie i odkażenie okolicy
miejsca wkłucia, założenie opatrunku uciskowego. Przeniesienie chorego na wózek transportowy lub łóżko. Sprzątnięcie sprzętu z rozdziałem do
pojemników na sprzęt zanieczyszczony krwią i nie mający styczności z krwią, odkażenie stołu i sprzątnięcie sali zabiegowej. Wykonanie opisu zabiegu.
Rejestracja zużytych środków i sprzętu jednorazowego.
Procedura:
Część szczegółowa
strona 2 z 2
88.690.100
4
5
6
a) wykonanie dodatkowych projekcji,
b) ograniczenie lub zmiana warunków
badania,
c) przerwanie
badania,
d) modyfikację ilości podawanego środka
kontrastowego,
e) sposób dokumentowania odstępstwa od
procedury.
7
warunki odstępstwa od procedury w
sytuacjach uzasadnionych klinicznie, w tym:
określenie minimalnego czasu koniecznego
do wykonania procedury w odniesieniu do
poszczególnych jej wykonawców;
Lekarz - wykonanie badania 20 min. Wykonanie opisu 10 min. Pielęgniarka zabiegowa przygotowanie do zabiegu +czas zabiegu + sprzatnięcie sprzętu
po zabiegu 40 min. Technik Przygotowanie do badania + Obsługa panelu sterującego 40 min. Salowa - sprzątnięcie sali po zabiegu -10 min - w sumie
cała procedura 40 min
Środek cieniujący jodowy (300 - 400 mgJ) niejonowy,podany dożylnie do wybranego naczynia wstrzykiwaczem wysokociśnieniowym, sprzężonym z
aparatem rtg lub ręcznie ze strzykawki iniekcyjnej. Podany z szybkością 3 -10 ml/s przy ciśnieniu 100-300- PSI. Ilość dobierana indywidualnie, ściśle
zależna od kalibru żyły i wielkości obszaru zainteresownia. Przed wstrzyknięciem podstawowym można podać niewielka ilość środka cieniującego (2- 5
ml) celem ustalenie położenia cewnika i reakcji na podany środek cieniujący). Po podaniu obserwujemy zachowanie się chorego, zwracamy uwagę na
objawy skórne, ciśnienie tętnicze krwi, wystąpienie innych objawów niepożądanych. Maksymalna ilość niejonowego środka cieniującego podanego
donaczyniowo: 4ml/kg wagi ciała. U chorych z niewydolnością nerek ograniczenie ilości podanego kontrastu do niezbędnego minimum, ponadto
zalecana konsultacja nefrologiczna i ew. dializoterapia po przeprowadzonej procedurze.
w wypadku ciężkiej reakcji niepożądanej , utraty przytomności, przekroczednia dawki środka cieniującego w ilości 4ml/kg wagi ciała,odmowa ze strony
chorego
kryteria prawidłowej formy przedstawienia
wyniku badania i jego opisu, w tym kryteria
prawidłowo wykonanych zdjęć
rentgenowskich;
warunki ewentualnego podawania środka
kontrastowego (rodzaj, ilość, sposób
podania, nadzór nad pacjentem w czasie i po
badaniu), jeżeli dotyczy to procedury;
Zwiększenie ilości środka cieniującego w angiografii rotacyjnej z szybkością 1-7 ml/s x ilość sekund potrzebnych na rotację lampy (czas zależny od typu
aparatu i producenta)
Zapis w wyniku badania
Dodatkowe projekcje uwzględniaja badanie podstawowe i muszą być dostosowane do anatomii żyły narządowej oraz stwierdzanej w trakci badania
patologii
U chorych z niewydolnością nerek ograniczenie ilości podanego kontrastu do niezbędnego minimum.Konsultacja nefrologiczna i ew. dializoterapia po
przeprowadzonej procedurze. U chorych z planowanym zabiegiem endowaskularnym lub w niektórych patologiach może być przeprowadzona
angiografia rotacyjna (3D)
Wynikiem badania jest dokumentacja zdjęciowa oraz opis. Dokumentację zdjęciową wykonują technicy elektroradiologii. Badanie powinno być
zarejestrowane i wydane w pełnej wersji w zapisie cyfrowym (CD,DVD) w formacie DICOM 3.0, a wybrane elementy przedstawiające patologię w
postaci analogowej (wydruk na filmie, na papierze). Opis wyniku badania wydrukowany na papierze, powinien zawierać dane pracowni wykonującej
badanie, podpis lekarza oceniającego badanie (procedurę) i ewentualnie lekarza konsultującego.Prawidłowo wykonane badanie obejmuje żyłę (żyły)
narządowe z ich spływem do żyły odbiorczej. Naczynia muszą być wypełnione środkiem cieniującym w sposób dostatecznie diagnostyczny, ostro
odwzorowane. Żyła nie może być wypełniona nadmiernie stężonym środkiem cieniującym. Wynik obejmuje: nagłówek z wpisanym rodzajem i badania +
ewentualne dodatkowe projekcje i inne zakresy badania. Uwzględnia odmiany anatomiczne . Ocenia drożność wymienionych naczyń oraz patologię w
samych naczyniach. W przypadku przekroczenia dawki 1Gy wpisanie do wyniku badania.