Procedura:
Cz
ęść
szczegółowa
strona 1 z 2
88.511.100
a) sprzętu i materiału,
b) pacjenta,
c) personelu;
a) liczbę i rodzaj projekcji, z uwzględnieniem
obszaru istotnego klinicznie,
napięcie [kV]
prąd [mA]
obrazy [obr/sec]
1-3
czas zaleŜny od osiągnięcia całego obszaru zainteresowania, skopia pulsacyjna zalecana 10 obr/s
c) zalecany protokół badania w tomografii
komputerowej,
d) rodzaj osłon osobistych dla pacjenta jeŜeli
są wymagane;
3
4
Usunięcie cewnika i sprzętu słuŜą ego do dostępu Ŝylnego., ucisk miejsca wkłucia, aŜ do ustapienia krwawienia, oczyszczenie i odkaŜenie okolicy
miejsca wkłucia, załoŜenie opatrunku uciskowego. Przeniesienie chorego na wózek transportowy lub łóŜko. Sprzątnięcie sprzętu z rozdziałem do
pojemników na sprzęt zanieczyszczony krwią i nie mający styczności z krwią, odkaŜenie stołu i sprzątnięcie sali zabiegowej. Wykonanie opisu zabiegu.
Rejestracja zuŜytych środków i sprzętu jednorazowego.
Lekarz - wykonanie badania 20 min. Wykonanie opisu 10 min. Pielęgniarka zabiegowa przygotowanie do zabiegu +czas zabiegu + sprzatnięcie sprzętu
po zabiegu 40 min. Technik Przygotowanie do badania + Obsługa panelu sterującego 40 min. Salowa - sprzątnięcie sali po zabiegu -10 min - w sumie
cała procedura 40 min
Podstawowa projekcja P-A, w przypadku nietypowej anatomii dostosowanie następnej projekcji do warunków anatomicznych.. Obszar zainteresowania
uwzględnia miejsce spływu Ŝył biodrowych zwykle na wysokości L5-S1do wysokości prawego przedsionka włącznie. Przy dostępie pachwinowym i z
kończyn dolnych zalecane uwzględnienie Ŝył biodrowych od wysokości więzadła pachwinowego do spływu Ŝylnego Ŝyły głównej dolnej.
Grafia (akwizycja)
nie dotyczy
Osłona z gumy ołowiowej na genitalia u mięŜczyzn, na okolicę jajników u kobiet
Sprawdzenie sprawności aparatury rtg przed badaniem, sprawdzenie prawidłowości wypełnienia skierowania. Wpisanie danych chorego i parametrów
badania do pamięci komputera angiografu. Przygotowanie sprzętu jednorazowego uŜywanego standardowo do flebografii (igła do nakłucia Ŝyły,
prowadnik, zestaw wprowadzający z koszulką hemostatyczną, cewnik diagnostyczny pig tail lub prosty z bocznymi otworami - przy dostępie z kończyny
górnej, serwety jałowe, strzykawki do znieczulenia i środka cieniującego, igły do znieczulenia i pobrania w sposób jałowy środka znieczulającego,
rękawiczki jałowe, środek do znieczulenia miejscowego, naczynie jałowe na środek cieniujący. Sprawdzenie jałowości przygotowanego sprzętu,
pokrycie stolika zabiegowego serwetami jałowymi i wyłoŜenie w/w sprzętów zgodnie z zasadami zachowania jałowości. Przygotowanie wstrzykiwacza
ciśnieniowego i pobranie w sposób jałowy srodka cieniującego. ZałoŜenie przedłuŜacza wysokociśnieniowego z zachowaniem koszulki i zabezpieczenie
przed skaŜeniem.
chory powinien być na czczo min 6 godz, wykąpany, nawodniony, z wygolonymi pachwinami poinformowany o celu badania i zagroŜeniu radiacyjnym.
W przypadku stosowania osłon przed przygotowaniem naleŜy ją umieścić w odpowiednim miejscu i umocować.
Przebranie się lekarza i pielęgniarki w ubranie zmienne i kalosze operacyjne, załoŜenie fartuchów ochronnych i ochraniaczy szyjnych z gumy ołowiowej
o równowaŜniku min 0,25mmPb, ZałoŜenie czepka na głowę. Umycie rąk i wykoanie dezynfekcji zgodnie z zasadami (min. 30 sek do odparowania
ś
rodka dezynfekcyjnego). ZałoŜenie jałowych fartuchów operacyjnych i rękawiczek gumowych.
1
opis czynności przygotowawczych przed
badaniem dotyczących:
2
zalecany sposób przeprowadzenia badania, w
tym:
opis czynności po wykonaniu badania;
określenie minimalnego czasu koniecznego do
wykonania procedury w odniesieniu do
poszczególnych jej wykonawców;
b) zakres rutynowo wybieranych parametrów
ekspozycji w radiografii,
Procedura:
Cz
ęść
szczegółowa
strona 2 z 2
88.511.100
5
6
a) wykonanie dodatkowych projekcji,
b) ograniczenie lub zmiana warunków badania,
c) przerwanie badania,
d) modyfikację ilości podawanego środka
kontrastowego,
e) sposób dokumentowania odstępstwa od
procedury.
Zwiększenie ilości środka cieniującego w angiografii rotacyjnej z szybkością 4-7 ml/s x ilość sekund potrzebnych na rotację lampy (czas zaleŜny od typu
aparatu i producenta)
Zapis w wyniku badania
Dodatkowe projekcje uwzględniaja badanie podstawowe i muszą być dostosowane do anatomii Ŝyły głównej dolnej oraz stwierdzanej w trakci badania
patologii
U chorych z niewydolnością nerek ograniczenie ilości podanego kontrastu do niezbędnego minimum.Konsultacja nefrologiczna i ew. dializoterapia po
przeprowadzonej procedurze. U chorych z planowanym zabiegiem endowaskularnym lub w niektórych patologiach moŜe być przeprowadzona
angiografia rotacyjna (3D)
Wynikiem badania jest dokumentacja zdjęciowa oraz opis. Dokumentację zdjęciową wykonują technicy elektroradiologii. Badanie powinno być
zarejestrowane i wydane w pełnej wersji w zapisie cyfrowym (CD,DVD) w formacie DICOM 3.0, a wybrane elementy przedstawiające patologię w
postaci analogowej (wydruk na filmie, na papierze). Opis wyniku badania wydrukowany na papierze, powinien zawierać dane pracowni wykonującej
badanie, podpis lekarza oceniającego badanie (procedurę) i ewentualnie lekarza konsultującego. Prawidłowo wykonane badanie obejmuje całą Ŝyłę
główną dolną od miejsca spływu Ŝył biodrowych do prawego przedsionka. Naczynia muszą być wypełnione środkiem cieniującym w sposób
dostatecznie diagnostyczny, ostro odwzorowane. śyła nie moŜe być wypełniona nadmiernie stęŜonym środkiem cieniująścym. Wynik obejmuje:
nagłówek z wpisanym rodzajem i badania + ewentualne dodatkowe projekcjie i inne zakresy badania.łęzienia. Uwzględnia odmiany anatomiczne.
Ocenia droŜność wymienionych naczyń oraz patologię w samych naczyniach.W przypadku przekroczenia dawki 1Gy wpisanie do wyniku badania.
Ś
rodek cieniujący jodowy (300 - 400 mgJ) niejonowy,podany doŜylnie do wybranego naczynia wstrzykiwaczem wysokociśnieniowym, sprzęŜonym z
aparatem rtg lub ręcznie ze strzykawki iniekcyjnej. Podany w ilości 20-25 ml w flebografii bezpośrednio do Ŝyły głównej dolnej przez cewnik z
szybkością 7-10 ml/s, 15 - 30 ml w flebografii z dostępu pachwinowego na kaŜdą oś biodrową, wstrzykwanego równocześnie strzykawką ciśnieniową z
uŜyciem Y konektora, lub ręcznie z szybkością 5 -10 ml/s przy ciśnieniu 100-300- PSI. w dostępie z kończyn dolnych zwiększamy ilość środka
cieniującego od 30-75 ml / kończynę z prędkością 1- 5ml /s z uwagami dot. sposobu wstrzyknięcia jak w dostępie pachwinowym z zastosowaniem
opasek uciskowych pod kolanem, zdejmowanych po podaniu kontrastu z następowym uniesieniem kończyn dolnych.. Przed wstrzyknięciem
podstawowym moŜna podać niewielka ilość środka cieniującego (2- 5 ml) celem ustalenie połoŜenia cewnika i reakcji na podany środek cieniujący). Po
podaniu obserwujemy zachowanie się chorego, zwracamy uwagę na objawy skórne, ciśnienie tętnicze krwi, wystąpienie innych objawów
niepoŜądanych. Maksymalna ilość niejonowego środka cieniującego podanego donaczyniowo: 4ml/kg wagi ciała. U chorych z niewydolnością nerek
ograniczenie ilości podanego kontrastu do niezbędnego minimum, ponadto zalecana konsultacja nefrologiczna i ew. dializoterapia po przeprowadzonej
procedurze.
w wypadku cięŜkiej reakcji niepoŜądanej, utraty przytomności, przekroczednia dawki środka cieniującego w ilości 4ml/kg wagi ciała,odmowa ze strony
chorego
kryteria prawidłowej formy przedstawienia
wyniku badania i jego opisu, w tym kryteria
prawidłowo wykonanych zdjęć rentgenowskich;
warunki ewentualnego podawania środka
kontrastowego (rodzaj, ilość, sposób podania,
nadzór nad pacjentem w czasie i po badaniu),
jeŜeli dotyczy to procedury;
7
warunki odstępstwa od procedury w sytuacjach
uzasadnionych klinicznie, w tym: