URAZY SPLOTU RAMIENNEGO

5 nerwów korzeni rdzenia: C5, C6, C7, C8, Th1

odgałęzienia korzeni:

• C5, C6, C7: nerw piersiowy długi

• Korzeń C5: nerw grzbietowy łopatki

• C5 i C6- pień górny

• C7 - pień środkowy

• C8 i Th1- pień dolny

Pień górny: nerw nadłopatkowy; nerw podobojczykowy; gałąź przednia i tylnia

Pień środkowy: gałąź przednia i tylnia

Pień dolny: gałąź przednia i tylnia

Pęczek boczny: nerw piersiowy boczny; nerw mięśniowo-skórny; nerw pośrodkowy

Pęczek tylny: nerw podłopatkowy górny; nerw pierśiowo-grzbietowy; nerw podłopatkowy dolny; nerw pachowy; nerw promieniowy

Pęczek przyśrodkowy: nerw piersiowy przyśrodkowy; nerw skórny przyśrodkowy ramienia; nerw skórny przyśrodkowy przedramienia; nerw łokciowy; nerw pośrodkowy

Przyczyny uszkodzenia splotu:

• Wypadki drogowe motocykli

• Inne wypadki komunikacyjne/; użytkownicy samochodowi; piesi potrąceni przez samochód

• Wypadki przy pracy

• Rany postrzałowe

• Uraz okołoporodowy

• Uszkodzenie jatrogenne

Rodz uszkodzeń splotu ramiennego:

• Uszkodzenia otwarte: rany cięte, postrzał, inne

• Uszkodzenia zamknięte:

• pociąganie kończyny= uraz tradycyjny

• uraz tępy szyi

• uraz obręczy barkowej

• ucisk elementami splotu

• niedokrwienne- wskutek dłuższego ucisku

Uraz tradycyjny:

• zwiększa mobilność

• pociąganie kończyny górnej

• złamanie kości ramienia; zwichnięcie barku

• złamanie obojczyka

• złamanie łopatki

Nici korzeni:

1. faliste

2. naciągnięte

3. wyrwane

Postać kliniczna uszkodzenia splotu:

• porażenia całkowite

• porażenia częściowe:

• typ górny( Erba, Duchennea)- korzeń C5 i C6 lub pęczek boczny

• typ dolny( Kumpke)- korzenie C8 i Th1 lub pęczek przyśrodkowy

• typ środkowy- korzeń C7 lub pęczek tylni

• uszkodzenie nerwu splotu

Całkowite uszkodzenie splotu:

• bezwład mięśni obręczy barkowej i kończyn górnych

• zanik mięśni

• zniesienie czucia;

• zaburzenia troficzne

• często ból

• odstawienie łopatki

EGZ Zespól Hornera: przyczyną wyrwanie korzeni: Th1 i C8

• miosis( zwężenie źrenic)

• ptiosis( zwężenie szpary powieki z lekkim opadnięciem powieki)

• enophtalmus( nieznaczne zapadnięcie gałki ocznej)

• anhydrosis

EGZ Częściowe porażenie splotu:

• str lewa- porażenie typu górnego- zachowanie ruchów nadgarstka, ręka bezwładna, nie zgina w łokciu, ściska np. długopis

• str prawa- typ poraż dolnego- czynne mm obręczy barkowej; zgięcie stawu łokciowego; porażenie mięśni rąk i nadgarstka

Dodatkowe bad diagnost:

• RTG- klatki piersiowej; kręgosłupa szyjnego, barku

• Mielografia odcinka C4-Th2

• Tomografia komputerowa( CT)

• Mielo- CT i mielo-MRI

• MRI

• Badanie potencjału wywołanego

• Badanie przewodnictwa nerwowego

• Badanie EMG

EGZ Taktyczne leczenie:

• Neuropraxia, axonotmesis: rehabilitacja; terapia cieplna; fizykoterapia; elektrostymulacja

• neurotmesis: szew „ koniec do końca” pierwotny lub odroczony; rekonstrukcja przeszczepami kablowymi; neurotyzacja kikutów dystalnych

• wyrwanie korzeni: neurotyzacja kikutów dystalnych

• inne zabiegi: transpozycje mięśni i ścięgien; usztywnienia stawów

• leczenie bólu

Leczenie operacyjne: neuroliza

Leczenie operacyjne: neurotyzacja( zdrowy nerw jest do odtworzenia utraconego unerwienia ruchowego). Nerwy wykorzystane: nerw dodatkowy; korzeń C4; nerw międzyżebrowy; nerw podłopatkowy; drugostronny nici korzeni. Cel zgięcie stawu łokciowego i odwodzenie ramienia.