28 lat leczenia chirurgicznego okołoporodowego porażenia splotu ramiennego we Wrocławiu
P.Miśkiewicz, J.Klempous, J.Godziński
Splot ramienny
Pacjenci
Druga ciąża, masa urodzeniowa ok. 4000 g, bez złamania obojczyka (noworodki)
Wypadki motocyklowe (dorośli)
Zapalenia i nowotwory (dorośli i dzieci)
Typ uszkodzenie Klupmke
Wprowadzenie
1827 pierwsze doniesienie (Duchenne, Erb i Klumpke)
1920-1930 rozwój elekrofizjologii
1960-1970 pierwsze zabiegi (Millezi, Narakas)
1978 - pierwsza rekonstrukcja w Polsce (Kuś)
Narakas - podział
G1: bark i ramię (C5-6)
G2: ramię., biceps i prostowniki przedramienia (C5-7)
G3: całkowite porażenie k.g. (C5-Th1)
G4: całkowite porażenie k.g. (C5-Th1) + Horner
Algorytm postępowania
Myelo RTG & myelo MR
Diagnostyka obrazowa
Myelo-TK
Taktyka operacyjna
Rewizja i określenie uszkodzenia
Miejsca podejrzane - weryfikacja przy pomocy stymulatora
W przypadku przewodzenia - nie preparujemy dalej
Uwalniamy zaciskające blizny
Rozerwane elementy - rekonstrukcja chirurgiczna (szew lub wszczepy).
W przypadku wyrwania z rdzenia - neurotyzacja (połączenie z n. splotu szyjnego)
Myotenotomie - ew. - w wieku 2-3 lat
Rodzaje zespoleń
Przykłady operacji
Postępowanie pooperacyjne
3-tygodniowe unieruchomienie po rekonstrukcji i neurotyzacji
Rehabilitacja
EMG po 3 miesiącach, później co 6 miesięcy
Ocena po 2 latach
Myotenotomie - ew. - w wieku 2-3 l.
Unieruchomienie
Wyniki
Neuropraxia > 60%
Aksonotmesa 45-60%
Neurotmesa 7-12-30%
Wyniki
Neuropraxia > 60%
Aksonotmesa 45-60%
Neurotmesa 7-12-30%
Pacjenci (n=350; 1978-06) a rodzaj zabiegu
Wiek pacjentów a rodzaj zabiegu
Wiek pacjentów a rodzaj zabiegu
Powrót funkcji a rodzaj zabiegu i grupa Narakasa
Powrót funkcji a wiek (> 1 rż >)
Powrót funkcji a rodzaj zabiegu i grupa Narakasa
Podsumowanie
Współczesne metody leczenia poprawiają znacznie wyniki leczenia uszkodzenia splotu.
Doświadczenie, zaplecze diagnostyczne, sprzęt mikrochirurgiczny, stymulator są warunkami koniecznymi do leczenia porażenia splotu ramiennego
Kryterium wieku zasadniczo istotne (3-4 mc)
Podsumowanie
Współczesne metody leczenia poprawiają znacznie wyniki leczenia uszkodzenia splotu.
Doświadczenie, zaplecze diagnostyczne, sprzęt mikrochirurgiczny, stymulator są warunkami koniecznymi do leczenia porażenia splotu ramiennego
Kryterium wieku zasadniczo istotne (3-4 mc)
Podsumowanie
Współczesne metody leczenia poprawiają znacznie wyniki leczenia uszkodzenia splotu.
Doświadczenie, zaplecze diagnostyczne, sprzęt mikrochirurgiczny, stymulator są warunkami koniecznymi do leczenia porażenia splotu ramiennego
Kryterium wieku zasadniczo istotne (3-4 mc)
Podsumowanie
Współczesne metody leczenia poprawiają znacznie wyniki leczenia uszkodzenia splotu.
Doświadczenie, zaplecze diagnostyczne, sprzęt mikrochirurgiczny, stymulator są warunkami koniecznymi do leczenia porażenia splotu ramiennego
Kryterium wieku zasadniczo istotne (3-4 mc)
„Inne” urazy
Nowotwory
Nowotwory
Narzędzia