Część nadobojczykowa splotu ramiennego

Splot ramienny – charakterystyka

Zaopatruje kończynę górną oraz niektóre mięśnie tułowia i szyi

Związany z (C4 )C5 -Th1 (Th2 )

Ze względu na położenie dzielimy na część nadobojczykową (leży na szyi) oraz na część podobojczykową (leży w jamie pachowej)

Budowa splotu ramiennego

Gałęzie przednie C5 -Th1 pnie:

– górny – z połączenia C5 i C6

- środkowy – przedłużenie C7

- dolny – z połączenia C8 i Th1

Każdy pień dzieli się na część przednią i część tylną.

Części tylne wszystkich pni łączą się tworząc PĘCZEK TYLNY /fasciculus posterior/

Części przednie pnia górnego i środkowego – PECZEK BOCZNY /fasciculus lateralis/

Cześć przednia pnia dolnego tworzy PĘCZEK PRZYŚRODKOWY /fasciculus medialis/

Topografia cz. nadobojczykowej

Trójkąt boczny szyi: przebiega w bruździe wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych /krzyżuje od przodu t. i ż.kręgową/

Szczelina tylna mięśni pochyłych: przebiega razem z t. podobojczykową – pień dolny przebiega za tętnicą, pień górny i środkowy powyżej tętnicy

Dół nadobojczykowy: leży powierzchownie przykryty od przodu blaszką powierzchowną i przedtchawiczą powięzi szyjnej oraz mięśniem łopatkowo gnykowym, od przodu krzyżują go naczynia nadłopatkowe i poprzeczne szyi

Na granicy przejścia cz. nadobojczykowej w cz. podobojczykową – biegnie wspólnie z naczyniami podobojczykowymi.

Nerwy splotu ramiennego dzielimy na:

Nerwy krótkie splotu ramiennego

NERWY CZ.PODOBOJCZYKOWEJ:

Nn.piersiowe przyśrodkowy i boczny

Nn.podłopatkowe

N.piersiowo-grzbietowy

N.pachowy

NERWY CZ.NADOBOJCZYKOWEJ:

N.grzbietowy łopatki

N.piersiowy długi

N.podobojczykowy

N.nadłopatkowy

Nerw grzbietowy łopatki

Odchodzi z gałęzi brzusznej C5

Krzyżuje od przodu m.pochyły środkowy

Biegnie ku tyłowi wraz z gałęzią głęboką t.poprzecznej szyi

Między m.pochyłym tylnym a m.dźwigaczem łopatki

Biegnie wzdłuż brzegu przyśrodkowego łopatki i kończy się w m.równoległobocznym

Nerw piersiowy długi

Rozpoczyna się korzeniami C5 -C7 – korzenie C5 , C6 przebijają m.pochyły środkowy, korzeń z C7 zawija się dookoła mięśnia – korzenie łączą się na mięśniu.

Zstępuje do jamy pachowej, biegnąc do tyłu od splotu ramiennego i naczyń pachowych

Układa się na powierzchni bocznej mięśnia zębatego przedniego.

Unerwienie: m. zębaty przedni

Porażenie – objawy kliniczne:

Obręcz kończyny górnej przesunięta ku tyłowi.

Łopatka nieznacznie oddalona od klatki piersiowej /scapula alata/.

Odstawienie łopatki nasila się przy odwodzeniu ramienia, zginaniu go do przodu.

Nerw podobojczykowy

Odchodzi od C5

Biegnie przed t. podobojczykową, przed/za ż.podobojczykową i pod obojczykiem

Wnika do m.podobojczykowego zaopatrując go

Często oddaje gałąź do n.przeponowego jako n.przeponowy dodatkowy

Unerwienie: m.podobojczykowy

Porażenie: nie daje wyraźnych objawów, czasem po stronie porażonej można stwierdzić niewielkie przesunięcie końca barkowego obojczyka ku przodowi

Nerw nadłopatkowy

Odchodzi z pnia górnego z C5 , C6

Kieruje się przez dół nadobojczykowy większy, wzdłuż górnego brzegu splotu ramiennego

Zdąża ku wcięciu łopatki wraz z t.nadłopatkową, przykryty od góry przez m.czworoboczny

We wcięciu łopatki nerw przechodzi pod więzadłem poprzecznym /towarzyszy mu ż.nadłopatkowa/

Oddaje gałęzie do m.nadgrzebieniowego, zawija się dookoła szyjki łopatki, oddaje gałęzie do stawu ramiennego i rozgałęzia się w m.podgrzebieniowym

Unerwienie:

m.nadgrzebieniowy, m.podgrzebieniowy, czasem m.obły mniejszy /jednak najczęściej unerwiony przez n.pachowy/

Staw ramienny, staw barkowo - obojczykowy

Porażenie:

Zdarza się rzadko, dochodzi do zaniku m.podgrzebieniowego i nadgrzebieniowego

Osłabienie ruchu ramienia na zewnątrz

Porażenie splotu ramiennego

Zespół Erba-Duchenne’a

Najczęstszy

Uszkodzenie górnego pnia lub jego korzeni C5 , C6

Porażenie: m.naramienny, grupa przednia mięśni ramienia, czasem m.obły mniejszy, m.nadgrzebieniowy, m.odwracacz

Objawy kliniczne:

Kończyna górna zwisa bezwładnie

Pozycja przywiedziona i nawrócona

Przy próbie biernego odwrócenia kończyna powraca do poprzedniej pozycji

Po stronie porażenia obręcz kończyny górnej obniża się

Powierzchnie stawu ramiennego ulegają rozsunięciu

Zaniki mięśniowe w obrębie barku i ramienia, ruchy przedramienia i ręki w normie

Czucie obniżone w obrębie skóry pokrywającej m.naramienny i wzdłuż bocznej strony ramienia i przedramienia

Zespół Klumpkego

Uszkodzenia pnia dolnego lub jego korzeni C8 , Th1

Zdarza się przy gwałtownym pociągnięciu za kończynę górną

Porażenie : mm.przedramienia i palców /czynność zginaczy bardziej upośledzona niż czynność prostowników/

Objawy kliniczne

Czucie zaburzone po przyśrodkowej stronie ramienia, przedramienia, ręki

Towarzyszą zaburzenia neurowegetatywne prowadzące do zasinienia ręki i zmian troficznych paznokci

Zespół środkowy

Uszkodzenie środkowego pnia C7

Występuje rzadko

Dotyczy włókien zdążających do n.promieniowego

Objawy kliniczne:

Osłabienie prostowania w stawie łokciowym i spadek siły mm.prostowników ręki i palców

Czucie zaburzone w niewielkim stopniu na grzbietowej stronie przedramienia i ręki