Część nadobojczykowa splotu ramiennego

Splot ramienny –

charakterystyka



Zaopatruje kończynę górną oraz niektóre
mięśnie tułowia i szyi



Związany z (C

-Th

(Th

)



Ze względu na położenie dzielimy na

część nadobojczykową (leży na szyi) oraz

część podobojczykową (leży w jamie

pachowej)

Budowa splotu ramiennego



Gałęzie przednie C

-Th

pnie:

– górny – z połączenia C

i C

- środkowy – przedłużenie C

- dolny – z połączenia C

i Th

Każdy pień dzieli się na część przednią i

część tylną.



Części tylne wszystkich pni łączą się
tworząc PĘCZEK TYLNY /fasciculus
posterior/



Części przednie pnia górnego i środkowego
– PECZEK BOCZNY /fasciculus lateralis/



Cześć przednia pnia dolnego tworzy
PĘCZEK PRZYŚRODKOWY /fasciculus
medialis/

Topografia cz.

nadobojczykowej



Trójkąt boczny szyi: przebiega w bruździe
wyrostków poprzecznych kręgów
szyjnych /krzyżuje od przodu t. i
ż.kręgową/



Szczelina tylna mięśni pochyłych:
przebiega razem z t. podobojczykową –
pień dolny przebiega za tętnicą, pień
górny i środkowy powyżej tętnicy

Topografia cz.

nadobojczykowej c.d.



Dół nadobojczykowy: leży powierzchownie
przykryty od przodu blaszką powierzchowną i
przedtchawiczą powięzi szyjnej oraz
mięśniem łopatkowo gnykowym, od przodu
krzyżują go naczynia nadłopatkowe i
poprzeczne szyi



Na granicy przejścia cz. nadobojczykowej w
cz. podobojczykową – biegnie wspólnie z
naczyniami podobojczykowymi



Nerwy splotu ramiennego dzielimy na:

Nerwy długie

(odchodzą od cz.

podobojczykowej)

Nerwy krótkie

(odchodzą od cz. nadobojczykowej
i cz. podobojczykowej)

Nerwy krótkie splotu

ramiennego

NERWY

CZ.PODOBOJCZYKOWEJ:



Nn.piersiowe
przyśrodkowy i boczny



Nn.podłopatkowe



N.piersiowo-
grzbietowy



N.pachowy

NERWY

CZ.NADOBOJCZYKOWEJ:



N.grzbietowy łopatki



N.piersiowy długi



N.podobojczykowy



N.nadłopatkowy

Nerw grzbietowy łopatki



Odchodzi z gałęzi brzusznej C



Krzyżuje od przodu m.pochyły środkowy



Biegnie ku tyłowi wraz z gałęzią głęboką

t.poprzecznej szyi



Między m.pochyłym tylnym a m.dźwigaczem

łopatki



Biegnie wzdłuż brzegu przyśrodkowego

łopatki i kończy się w

m.równoległobocznym

Nerw grzbietowy łopatki



Unerwienie:

Dolna część m. dźwigacza łopatki i

mm.równoległoboczne



Porażenie – objawy kliniczne:

Unoszenie łopatki do góry i przybliżanie jej

do kręgosłupa jest osłabione.

Dolny kąt łopatki sterczy ku tyłowi.

Nerw piersiowy długi



Rozpoczyna się korzeniami C

-C

– korzenie

, C

przebijają m.pochyły środkowy,

korzeń z C

zawija się dookoła mięśnia –

korzenie łączą się na mięśniu.



Zstępuje do jamy pachowej, biegnąc do tyłu
od splotu ramiennego i naczyń pachowych



Układa się na powierzchni bocznej mięśnia
zębatego przedniego.

Nerw piersiowy długi



Unerwienie: m. zębaty przedni



Porażenie – objawy kliniczne:

Obręcz kończyny górnej przesunięta ku tyłowi.
Łopatka nieznacznie oddalona od klatki

piersiowej /scapula alata/.

Odstawienie łopatki nasila się przy

odwodzeniu ramienia, zginaniu go do
przodu.

Nerw podobojczykowy



Odchodzi od C



Biegnie przed t. podobojczykową, przed/za
ż.podobojczykową i pod obojczykiem



Wnika do m.podobojczykowego
zaopatrując go



Często oddaje gałąź do n.przeponowego
jako n.przeponowy dodatkowy

Nerw podobojczykowy



Unerwienie: m.podobojczykowy



Porażenie: nie daje wyraźnych objawów,
czasem po stronie porażonej można
stwierdzić niewielkie przesunięcie końca
barkowego obojczyka ku przodowi

Nerw nadłopatkowy



Odchodzi z pnia górnego z C

, C



Kieruje się przez dół nadobojczykowy

większy, wzdłuż górnego brzegu splotu

ramiennego



Zdąża ku wcięciu łopatki wraz z

t.nadłopatkową, przykryty od góry przez

m.czworoboczny



We wcięciu łopatki nerw przechodzi pod

więzadłem poprzecznym /towarzyszy mu

ż.nadłopatkowa/

Nerw nadłopatkowy



Oddaje gałęzie do m.nadgrzebieniowego,
zawija się dookoła szyjki łopatki, oddaje gałęzie
do stawu ramiennego i rozgałęzia się w
m.podgrzebieniowym



Unerwienie:



m.nadgrzebieniowy, m.podgrzebieniowy,
czasem m.obły mniejszy /jednak najczęściej
unerwiony przez n.pachowy/



Staw ramienny, staw barkowo - obojczykowy

Nerw nadłopatkowy



Porażenie:



Zdarza się rzadko, dochodzi do zaniku
m.podgrzebieniowego i
nadgrzebieniowego



Osłabienie ruchu ramienia na zewnątrz

Porażenie splotu ramiennego



Porażenie części nadobojczykowej splotu:



Zespół górny /Erba-Duchenne’a/



Zespół środkowy



Zespół dolny /Klumpkego/

Zespół Erba-Duchenne’a



Najczęstszy



Uszkodzenie górnego pnia lub jego
korzeni C

, C



Porażenie: m.naramienny, grupa przednia
mięśni ramienia, czasem m.obły
mniejszy, m.nadgrzebieniowy,
m.odwracacz

Zespół Erba-Duchenne’a



Objawy kliniczne:



Kończyna górna zwisa bezwładnie



Pozycja przywiedziona i nawrócona



Przy próbie biernego odwrócenia

kończyna powraca do poprzedniej pozycji



Po stronie porażenia obręcz kończyny

górnej obniża się

Zespół Erba-Duchenne’a



Objawy kliniczne c.d.:



Powierzchnie stawu ramiennego ulegają
rozsunięciu



Zaniki mięśniowe w obrębie barku i ramienia,
ruchy przedramienia i ręki w normie



Czucie obniżone w obrębie skóry
pokrywającej m.naramienny i wzdłuż bocznej
strony ramienia i przedramienia

Zespół Klumpkego



Uszkodzenia pnia dolnego lub jego
korzeni C

, Th



Zdarza się przy gwałtownym pociągnięciu
za kończynę górną



Porażenie : mm.przedramienia i palców
/czynność zginaczy bardziej upośledzona
niż czynność prostowników/

Zespół Klumpkego



Objawy kliniczne



Czucie zaburzone po przyśrodkowej
stronie ramienia, przedramienia, ręki



Towarzyszą zaburzenia neurowegetatywne
prowadzące do zasinienia ręki i zmian
troficznych paznokci

Zespół środkowy



Uszkodzenie środkowego pnia C



Występuje rzadko



Dotyczy włókien zdążających do
n.promieniowego

Zespół środkowy



Objawy kliniczne:



Osłabienie prostowania w stawie
łokciowym i spadek siły mm.prostowników
ręki i palców



Czucie zaburzone w niewielkim stopniu na
grzbietowej stronie przedramienia i ręki

Document Outline