Diagnostyka

Diagnostyka

chorób trzustki

chorób trzustki

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne

Materiał do badań

Materiał do badań

:

:



Surowica krwi

Surowica krwi

(badanie aktywności

(badanie aktywności

amylazy i lipazy)

amylazy i lipazy)



Mocz

Mocz

(badanie aktywności amylazy)

(badanie aktywności amylazy)



Kał

Kał

(ocena aktywności chymotrypsyny)

(ocena aktywności chymotrypsyny)

Próby czynnościowe

Próby czynnościowe



Próba skrobiowa

Próba skrobiowa

Pierwszy dzień

Pierwszy dzień

:

:

-

pacjent na czczo

pacjent na czczo

-

doustna podaż 100 g glukozy

doustna podaż 100 g glukozy

-

określenie krzywej glikemicznej

określenie krzywej glikemicznej

Drugi dzień

Drugi dzień

:

:

-

pacjent na czczo

pacjent na czczo

-

doustna podaż 100 g skrobi w postaci kleiku

doustna podaż 100 g skrobi w postaci kleiku

lub żelu

lub żelu

-

określenie krzywej glikemicznej

określenie krzywej glikemicznej

Próby czynnościowe

Próby czynnościowe



Interpretacja wyników:

Interpretacja wyników:

Różnicę między maksymalnym wzrostem

Różnicę między maksymalnym wzrostem

stężenia glukozy i skrobi wyraża się jako

stężenia glukozy i skrobi wyraża się jako

odsetek w stosunku do maksymalnego

odsetek w stosunku do maksymalnego

stężenia glukozy po obciążeniu skrobią.

stężenia glukozy po obciążeniu skrobią.

Prawidłowo – poniżej 70%, w warunkach

Prawidłowo – poniżej 70%, w warunkach

patologicznych – powyżej 100%.

patologicznych – powyżej 100%.

Próby czynnościowe

Próby czynnościowe



Próba sekretynowo – pankreazyminowa

Próba sekretynowo – pankreazyminowa

Służy bezpośredniej ocenie czynności

Służy bezpośredniej ocenie czynności

zewnątrzwydzielniczej

zewnątrzwydzielniczej

trzustki.

trzustki.

Określamy skład chemiczny oraz kinetykę

Określamy skład chemiczny oraz kinetykę

wydzielania soku trzustkowego po pobudzeniu

wydzielania soku trzustkowego po pobudzeniu

trzustki preparatem sekretynowo –

trzustki preparatem sekretynowo –

pankreazyminowym (iv).

pankreazyminowym (iv).

OSTRE

OSTRE

ZAPALENIE

ZAPALENIE

TRZUSTKI

TRZUSTKI

Ostre zapalenie trzustki

Ostre zapalenie trzustki

Jest chorobą o przebiegu średnio

Jest chorobą o przebiegu średnio

ciężkim lub

ciężkim lub

ciężkim, objawiającą się bólem w jamie

ciężkim, objawiającą się bólem w jamie

brzusznej

brzusznej

i wzrostem aktywności

i wzrostem aktywności





- amylazy (↑ 3 –

- amylazy (↑ 3 –

krotnym)

krotnym)

we krwi i w moczu.

we krwi i w moczu.

Ostre zapalenie trzustki

Ostre zapalenie trzustki

Pod względem anatomicznym

Pod względem anatomicznym

- odwracalne

- odwracalne

uszkodzenie trzustki i tkanek

uszkodzenie trzustki i tkanek

okołotrzustkowych pod postacią:

okołotrzustkowych pod postacią:



obrzęku

obrzęku



martwicy

martwicy



martwicy krwotocznej

martwicy krwotocznej



martwicy tłuszczowej

martwicy tłuszczowej



u części chorych powikłaniami

u części chorych powikłaniami

wielonarządowymi.

wielonarządowymi.

Epidemiologia

Epidemiologia

20 – 30 przypadków / 100 000 dorosłej

20 – 30 przypadków / 100 000 dorosłej

populacji

populacji

Czynniki etiologiczne

Czynniki etiologiczne



Kamica żółciowa

Kamica żółciowa



Alkohol

Alkohol



Leki

Leki

(tiazydy, prokainamid, fenacetyna,

(tiazydy, prokainamid, fenacetyna,

meprobamat, nitrofurantoina, kwas 5-

meprobamat, nitrofurantoina, kwas 5-

aminosalicylowy, enalapril, furosemid,

aminosalicylowy, enalapril, furosemid,

metronidazol, paracetamol, sulfasalazyna,

metronidazol, paracetamol, sulfasalazyna,

sulindac, tetracykliny, estrogeny,

sulindac, tetracykliny, estrogeny,

cymetydyna)

cymetydyna)

Czynniki etiologiczne

Czynniki etiologiczne



Nowotwory trzustki, dróg żółciowych, brodawki

Nowotwory trzustki, dróg żółciowych, brodawki

Vatera

Vatera



Choroby narządów sąsiednich (zapalenie

Choroby narządów sąsiednich (zapalenie

pęcherzyka żółciowego, wrzód drążący do trzustki)

pęcherzyka żółciowego, wrzód drążący do trzustki)



Zabiegi chirurgiczne w obrębie jamy brzusznej

Zabiegi chirurgiczne w obrębie jamy brzusznej



Zabiegi endoskopowe w obrębie dróg żółciowych

Zabiegi endoskopowe w obrębie dróg żółciowych

i przewodu Wirsunga (ERCP)

i przewodu Wirsunga (ERCP)



Samoistne OZT (10 – 20%)

Samoistne OZT (10 – 20%)



Infekcje

Infekcje

- wirusowe (świnka, różyczka, CMV, HIV, WZW)

- wirusowe (świnka, różyczka, CMV, HIV, WZW)

- pasożytnicze, bakteryjne

- pasożytnicze, bakteryjne

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne



Ból w nad- lub śródbrzuszu o dużym nasileniu

Ból w nad- lub śródbrzuszu o dużym nasileniu

(90%)

(90%)



Nudności i wymioty (80%)

Nudności i wymioty (80%)



Objawy niedrożności jelit (60 – 80%)

Objawy niedrożności jelit (60 – 80%)



Bolesność palpacyjna brzucha

Bolesność palpacyjna brzucha



ew. żółtaczka

ew. żółtaczka



ew. zmiany na skórze

ew. zmiany na skórze

- objaw Cullena (wybroczyny wokół pępka)

- objaw Cullena (wybroczyny wokół pępka)

- objaw Grey – Turnera (wybroczyny w bocznych

- objaw Grey – Turnera (wybroczyny w bocznych

częściach tułowia)

częściach tułowia)

objaw Cullena

objaw Cullena

objaw Grey – Turnera

objaw Grey – Turnera

Objawy pozatrzustkowe

Objawy pozatrzustkowe



Układ krążenia

Układ krążenia

- tachycardia

- tachycardia

-

-





RR

RR

- wstrząs

- wstrząs



Układ oddechowy

Układ oddechowy

- przyspieszenie oddechu

- przyspieszenie oddechu

- duszność

- duszność

- sinica

- sinica

Objawy pozatrzustkowe

Objawy pozatrzustkowe



OUN

OUN

- splątanie

- splątanie

- zaburzenia świadomości

- zaburzenia świadomości



Układ moczowy

Układ moczowy

- skąpomocz

- skąpomocz

- anuria

- anuria



Zaburzenia krzepnięcia

Zaburzenia krzepnięcia

- zespół wykrzepiania śródnaczyniowego

- zespół wykrzepiania śródnaczyniowego

DIC

DIC

- skaza krwotoczna

- skaza krwotoczna

Powikłania

Powikłania



Martwica w obrębie trzustki

Martwica w obrębie trzustki



Wczesny zbiornik płynowy (do 4

Wczesny zbiornik płynowy (do 4

tygodni, bez widocznej ściany)

tygodni, bez widocznej ściany)



Pseudotorbiele

Pseudotorbiele



Ropień trzustki

Ropień trzustki

Diagnostyka

Diagnostyka

1.

1.

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne



Oznaczanie aktywności

Oznaczanie aktywności





- amylazy

- amylazy

(przynajmniej 3 – krotne) we krwi i w moczu

(przynajmniej 3 – krotne) we krwi i w moczu

- najwyższa w 1 lub 2 dobie

- najwyższa w 1 lub 2 dobie

- może wystąpić także w innych ostrych

- może wystąpić także w innych ostrych

schorzeniach

schorzeniach

jamy brzusznej (perforacja wrzodu

jamy brzusznej (perforacja wrzodu

trawiennego, zawał tętnicy krezkowej,

trawiennego, zawał tętnicy krezkowej,

niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej)

niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej)



Oznaczanie aktywności lipazy we krwi

Oznaczanie aktywności lipazy we krwi

Diagnostyka

Diagnostyka

2.

2.

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne



Badanie morfologii krwi (leukocytoza!)

Badanie morfologii krwi (leukocytoza!)



Badanie koagulogramu

Badanie koagulogramu



Ocena stężenia glukozy i bilirubiny

Ocena stężenia glukozy i bilirubiny



Ocena białka C – reaktywnego (CRP)

Ocena białka C – reaktywnego (CRP)

Diagnostyka

Diagnostyka

3. Badania obrazowe

3. Badania obrazowe



Badanie ultrasonograficzne (USG)

Badanie ultrasonograficzne (USG)



Ultrasonografia endoskopowa (EUS)

Ultrasonografia endoskopowa (EUS)



Tomografia komputerowa (TK/CT)

Tomografia komputerowa (TK/CT)



Endoskopowa cholangiopankreatografia

Endoskopowa cholangiopankreatografia

wsteczna (ECPW/ERCP)

wsteczna (ECPW/ERCP)



Rezonans magnetyczny (MRI)

Rezonans magnetyczny (MRI)



RTG klatki piersiowej

RTG klatki piersiowej



Ew. puste RTG przeglądowe jamy brzusznej

Ew. puste RTG przeglądowe jamy brzusznej

Badanie ultrasonograficzne

Badanie ultrasonograficzne

(USG)

(USG)



Rozlane lub odcinkowe powiększenie

Rozlane lub odcinkowe powiększenie

narządu

narządu



Echostruktura obniżona, niejednorodna,

Echostruktura obniżona, niejednorodna,

ew. ogniska hypoechogeniczne

ew. ogniska hypoechogeniczne



Granice nieostre

Granice nieostre



Bezechowe zbiorniki płynowe w otoczeniu

Bezechowe zbiorniki płynowe w otoczeniu

Badanie ultrasonograficzne

Badanie ultrasonograficzne

(USG)

(USG)



Wykrycie przyczyny – np. kamica

Wykrycie przyczyny – np. kamica

przewodowa

przewodowa



Monitorowanie dynamiki zmian

Monitorowanie dynamiki zmian



Obecność powikłań (torbiele, ropnie, wysięk

Obecność powikłań (torbiele, ropnie, wysięk

do jam opłucnej)

do jam opłucnej)



Ograniczenie metody – duża ilość gazów w

Ograniczenie metody – duża ilość gazów w

jamie brzusznej (niedrożność porażenna

jamie brzusznej (niedrożność porażenna

jelit)

jelit)

Badanie ultrasonograficzne

Badanie ultrasonograficzne

(USG)

(USG)

Badanie ultrasonograficzne

Badanie ultrasonograficzne

(USG)

(USG)

Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa



Powiększenie narządu w całości

Powiększenie narządu w całości



Nierówne zarysy, niejednorodna

Nierówne zarysy, niejednorodna

gęstość

gęstość



Słabo odgraniczone nacieki zapalne

Słabo odgraniczone nacieki zapalne

oraz zbiorniki płynowe w otoczeniu

oraz zbiorniki płynowe w otoczeniu

(torbiele rzekome, ropnie)

(torbiele rzekome, ropnie)

Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa

Wskazania:

Wskazania:

→

→

rozpoznanie kliniczne budzi wątpliwości

rozpoznanie kliniczne budzi wątpliwości

→

→

chorzy z hyperamylazemią i klinicznie ciężką postacią

chorzy z hyperamylazemią i klinicznie ciężką postacią

OZT, powiększeniem obwodu brzucha, tkliwością,

OZT, powiększeniem obwodu brzucha, tkliwością,

gorączką

gorączką





38

38

0

0

C i wysoką leukocytozą

C i wysoką leukocytozą

→

→

pacjenci z wynikiem > 3 punktów w skali Ransona

pacjenci z wynikiem > 3 punktów w skali Ransona

lub > 8 punktów w skali APACHE

lub > 8 punktów w skali APACHE

→

→

chorzy, którzy nie osiagają szybkiej poprawy

chorzy, którzy nie osiagają szybkiej poprawy

klinicznej w ciągu 72 godzin

klinicznej w ciągu 72 godzin

→

→

pacjenci, u których po początkowej poprawie stanu

pacjenci, u których po początkowej poprawie stanu

klinicznego doszło do pogorszenia (możliwość

klinicznego doszło do pogorszenia (możliwość

wystąpienia powikłań)

wystąpienia powikłań)

Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa



Ustępowanie widocznych w badaniu TK

Ustępowanie widocznych w badaniu TK

cech OZT zwykle opóźnia się w stosunku

cech OZT zwykle opóźnia się w stosunku

do poprawy stanu klinicznego pacjenta!

do poprawy stanu klinicznego pacjenta!



Kontrolne badania TK są wymagane gdy

Kontrolne badania TK są wymagane gdy

→

→

stan kliniczny pacjenta ulega

stan kliniczny pacjenta ulega

pogorszeniu

pogorszeniu

→

→

brak poprawy

brak poprawy

Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa

Magnetyczny rezonans jądrowy

Magnetyczny rezonans jądrowy

(MRI)

(MRI)

Magnetyczny rezonans jądrowy

Magnetyczny rezonans jądrowy

(MRI)

(MRI)

Magnetyczny rezonans jądrowy

Magnetyczny rezonans jądrowy

(MRI)

(MRI)

Cholangiopankreatografia

Cholangiopankreatografia

metodą rezonansu

metodą rezonansu

magnetycznego

magnetycznego

(MRCP)

(MRCP)



Powiększenie narządu w całości

Powiększenie narządu w całości



Niejednorodny sygnał, obszary

Niejednorodny sygnał, obszary

martwicy (po kontraście)

martwicy (po kontraście)



Przestrzenna lokalizacja zmian

Przestrzenna lokalizacja zmian



Różnicowanie charakteru zmian

Różnicowanie charakteru zmian

miąższowych

miąższowych

Cholangiopankreatografia

Cholangiopankreatografia

metodą rezonansu

metodą rezonansu

magnetycznego

magnetycznego

(MRCP)

(MRCP)

Normal MRCP image showing the common bile duct (curved arrow) and the pancreatic duct (arrow).

Ultrasonografia

Ultrasonografia

endoskopowa (EUS)

endoskopowa (EUS)



Szukanie lub potwierdzenie etiologii

Szukanie lub potwierdzenie etiologii

OZT (kamiczej)

OZT (kamiczej)



Kwalifikowanie do ECPW

Kwalifikowanie do ECPW



EUS zabiegowa

EUS zabiegowa

Ultrasonografia

Ultrasonografia

endoskopowa (EUS)

endoskopowa (EUS)

Ultrasonografia

Ultrasonografia

endoskopowa (EUS)

endoskopowa (EUS)

Endoskopowa

Endoskopowa

cholangiopankreatografia

cholangiopankreatografia

wsteczna (ECPW)

wsteczna (ECPW)

PRZEWLEKŁE

PRZEWLEKŁE

ZAPALENIE TRZUSTKI

ZAPALENIE TRZUSTKI

Przewlekłe zapalenie

Przewlekłe zapalenie

trzustki

trzustki

Przewlekła, nienowotworowa choroba

Przewlekła, nienowotworowa choroba

trzustki, charakteryzująca się postępującym

trzustki, charakteryzująca się postępującym

włóknieniem z towarzyszącym

włóknieniem z towarzyszącym

zanikiem tkanki gruczołowej, prowadzącym

zanikiem tkanki gruczołowej, prowadzącym

w różnych okresach do upośledzenia

w różnych okresach do upośledzenia

czynności wewnątrz- i

czynności wewnątrz- i

zewnątrzwydzielniczej trzustki

zewnątrzwydzielniczej trzustki

i rozwoju cukrzycy.

i rozwoju cukrzycy.

Epidemiologia

Epidemiologia

10 – 12 przypadków / 100 000 dorosłej

10 – 12 przypadków / 100 000 dorosłej

populacji

populacji

Przewlekłe zapalenie

Przewlekłe zapalenie

trzustki

trzustki

Pod względem anatomicznym

Pod względem anatomicznym

1.

1.

Przewlekłe wapniejące zapalenie trzustki

Przewlekłe wapniejące zapalenie trzustki

2.

2.

Zaporowe zapalenie trzustki

Zaporowe zapalenie trzustki

utrudnienie odpływu soku trzustkowego

utrudnienie odpływu soku trzustkowego

3.

3.

Zapalne

Zapalne

destrukcja miąższu przez nacieki z komórek

destrukcja miąższu przez nacieki z komórek

jednojądrzastych

jednojądrzastych

4.

4.

Włókniejące

Włókniejące

rozlane włóknienie okołozrazikowe

rozlane włóknienie okołozrazikowe

Czynniki etiologiczne

Czynniki etiologiczne



Alkohol (70%)

Alkohol (70%)



Zaporowe (zwężenia, blizny, pseudotorbiele)

Zaporowe (zwężenia, blizny, pseudotorbiele)



Pourazowe

Pourazowe



Dziedziczne (mutacja genu, odpowidzialnego

Dziedziczne (mutacja genu, odpowidzialnego

za syntezę trypsynogenu)

za syntezę trypsynogenu)



Tropikalne (maniok)

Tropikalne (maniok)



W przebiegu naczynności przytarczyc

W przebiegu naczynności przytarczyc



Idiopatyczne (20%)

Idiopatyczne (20%)

Czynniki etiologiczne

Czynniki etiologiczne



Alkohol!

Alkohol!

100 g czystego etanolu/dobę

100 g czystego etanolu/dobę

po 11 latach u kobiet, po 17 latach u

po 11 latach u kobiet, po 17 latach u

mężczyzn

mężczyzn

→

→

objawy kliniczne PZT

objawy kliniczne PZT

+ dieta bogatobiałkowa

+ dieta bogatobiałkowa

+ dieta bogatotłuszczowa

+ dieta bogatotłuszczowa

+ palenie tytoniu

+ palenie tytoniu

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne



Bóle brzucha

Bóle brzucha



Chudnięcie

Chudnięcie



Nudności, wymioty

Nudności, wymioty



Biegunka tłuszczowa

Biegunka tłuszczowa



Cukrzyca

Cukrzyca



Przemijająca żółtaczka

Przemijająca żółtaczka

Powikłania PZT

Powikłania PZT



Pseudotorbiele

Pseudotorbiele



Ropnie

Ropnie



Płyn w jamie otrzewnej

Płyn w jamie otrzewnej



Wysięk opłucnowy

Wysięk opłucnowy



Zakrzepica żyły śledzionowej (→

Zakrzepica żyły śledzionowej (→

krwawienie z żylaków dna

krwawienie z żylaków dna

żołądka)

żołądka)

Diagnostyka

Diagnostyka

1.

1.

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne



Oznaczanie aktywności

Oznaczanie aktywności





- amylazy

- amylazy



Oznaczanie aktywności lipazy we krwi

Oznaczanie aktywności lipazy we krwi



Test pankreazymino – sekretynowy

Test pankreazymino – sekretynowy



Próba skrobiowa

Próba skrobiowa



Ocena stężenia glukozy i bilirubiny

Ocena stężenia glukozy i bilirubiny



Zwiększona zawartość tłuszczów

Zwiększona zawartość tłuszczów

obojętnych w stolcu

obojętnych w stolcu

Diagnostyka

Diagnostyka

2.

2.

Badania obrazowe

Badania obrazowe



Badanie ultrasonograficzne (USG)

Badanie ultrasonograficzne (USG)



Ultrasonografia endoskopowa (EUS)

Ultrasonografia endoskopowa (EUS)



Tomografia komputerowa (TK/CT)

Tomografia komputerowa (TK/CT)



Endoskopowa cholangiopankreatografia

Endoskopowa cholangiopankreatografia

wsteczna (ECPW/ERCP)

wsteczna (ECPW/ERCP)



Rezonans magnetyczny (MRI)

Rezonans magnetyczny (MRI)

Badanie ultrasonograficzne

Badanie ultrasonograficzne

(USG)

(USG)



Zmniejszenie narządu

Zmniejszenie narządu



Nieregularność zarysów

Nieregularność zarysów



Niejednorodna echostruktura, z licznymi

Niejednorodna echostruktura, z licznymi

silnie hyperechogenicznymi odbiciami

silnie hyperechogenicznymi odbiciami



Poszerzenie przewodu trzustkowego

Poszerzenie przewodu trzustkowego



Obecność powikłań (torbiele rzekome)

Obecność powikłań (torbiele rzekome)

Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa



Nieregularne poszerzenie przewodu

Nieregularne poszerzenie przewodu

trzustkowego

trzustkowego



Zmniejszenie narządu aż do zaniku

Zmniejszenie narządu aż do zaniku

miąższu

miąższu



Obecność zwapnień, złogów, torbieli

Obecność zwapnień, złogów, torbieli

rzekomych

rzekomych

Endoskopowa

Endoskopowa

cholangiopankreatografia

cholangiopankreatografia

wsteczna (ECPW)

wsteczna (ECPW)



Nieregularne poszerzenia przewodu

Nieregularne poszerzenia przewodu

trzustkowego i jego bocznych

trzustkowego i jego bocznych

odgałęzień

odgałęzień



Obecność złogów

Obecność złogów



Działanie terapeutyczne!

Działanie terapeutyczne!

Endoskopowa

Endoskopowa

cholangiopankreatografia

cholangiopankreatografia

wsteczna (ECPW)

wsteczna (ECPW)

Cholangiopankreatografia MR

Cholangiopankreatografia MR

(MRCP)

(MRCP)



Określenie stopnia poszerzenia

Określenie stopnia poszerzenia

przewodu trzustkowego i jego

przewodu trzustkowego i jego

bocznych odgałęzień

bocznych odgałęzień



Obecność złogów

Obecność złogów



Obecność torbieli i określenie ich

Obecność torbieli i określenie ich

stosunku do dróg trzustkowych

stosunku do dróg trzustkowych

(MRCP)

(MRCP)

Ultrasonografia

Ultrasonografia

endoskopowa (EUS)

endoskopowa (EUS)



„

„

Płacikowa” struktura miąższu

Płacikowa” struktura miąższu



Pseudotorbiele

Pseudotorbiele



Ogniska hiperechogeniczne

Ogniska hiperechogeniczne



Poszerzenie przewodu Wirsunga (> 2mm)

Poszerzenie przewodu Wirsunga (> 2mm)



Złogi w przewodzie Wirsunga

Złogi w przewodzie Wirsunga

Ultrasonografia

Ultrasonografia

endoskopowa (EUS)

endoskopowa (EUS)

Ultrasonografia

Ultrasonografia

endoskopowa (EUS)

endoskopowa (EUS)



Szukanie lub potwierdzenie etiologii

Szukanie lub potwierdzenie etiologii

PZT (kamiczej)

PZT (kamiczej)



Kwalifikowanie do ECPW

Kwalifikowanie do ECPW



EUS zabiegowa

EUS zabiegowa

Ultrasonografia

Ultrasonografia

endoskopowa (EUS)

endoskopowa (EUS)

Ultrasonografia

Ultrasonografia

endoskopowa (EUS)

endoskopowa (EUS)

Ultrasonografia

Ultrasonografia

endoskopowa (EUS)

endoskopowa (EUS)

Ultrasonografia endoskopowa

Ultrasonografia endoskopowa

(EUS)

(EUS)

Choroba

Choroba

Zastosowanie EUS

Zastosowanie EUS

Rak trzustki

Rak trzustki

Ocena zaawansowania

Ocena zaawansowania

BAC

BAC

Guzy neuroendokrynne

Guzy neuroendokrynne

Przedoperacyjna lokalizacja zmian

Przedoperacyjna lokalizacja zmian

Torbiele trzustki

Torbiele trzustki

Różnicowanie ze zmianami litymi

Różnicowanie ze zmianami litymi

Drenaż torbieli

Drenaż torbieli

PZT

PZT

Rozpoznawanie wczesnych postaci

Rozpoznawanie wczesnych postaci

OZT

OZT

Potwierdzenie żółciopochodnej

Potwierdzenie żółciopochodnej

etiologii OZT

etiologii OZT

Szukanie przyczyn idiopatycznego

Szukanie przyczyn idiopatycznego

OZT

OZT

Wątpliwości co do

Wątpliwości co do

obrazu trzustki w

obrazu trzustki w

innych badaniach

innych badaniach

Potwierdzenie lub wykluczenie

Potwierdzenie lub wykluczenie

obecności nieprawidłowości,

obecności nieprawidłowości,

wyjaśnienie ich charakteru

wyjaśnienie ich charakteru

Zalety i wady technik

Zalety i wady technik

nieinwazyjnego obrazowania

nieinwazyjnego obrazowania

Ultrasonografia (USG)

Ultrasonografia (USG)

Zalety

Zalety



Niski koszt

Niski koszt



Łatwa dostępność

Łatwa dostępność



Mała inwazyjność

Mała inwazyjność

Wady

Wady



Wynik zależy od

Wynik zależy od

doświadczenia

doświadczenia

badającego

badającego



Wynik zależy od

Wynik zależy od

pacjenta

pacjenta

otyłość, wzdęcie,

otyłość, wzdęcie,

niedrożność)

niedrożność)

Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa

(TK)

(TK)

Zalety

Zalety



Wysoka czułość

Wysoka czułość

w odniesieniu do

w odniesieniu do

zwapnień

zwapnień

miąższu trzustki

miąższu trzustki

(spiralne TK)

(spiralne TK)



Dostępna w większości

Dostępna w większości

szpitali

szpitali

Wady

Wady



Promieniowanie

Promieniowanie

jonizujące

jonizujące



Kontrast zawierający

Kontrast zawierający

jod dla

jod dla

wykrywania małych

wykrywania małych

guzów

guzów

Magnetyczny rezonans jądrowy

Magnetyczny rezonans jądrowy

(MRI)

(MRI)

Zalety

Zalety



Możliwość

Możliwość

wykonywania

wykonywania

w warunkach

w warunkach

fizjologicznych

fizjologicznych



Informacje o czynności

Informacje o czynności

trzustki

trzustki



Arbitralna płaszczyzna

Arbitralna płaszczyzna

obrazowania

obrazowania

Wady

Wady



Niska czułość w

Niska czułość w

odniesieniu do

odniesieniu do

zwapnień

zwapnień



Mała dostępność

Mała dostępność



Zależność od

Zależność od

oprogramowania

oprogramowania

Ultrasonografia

Ultrasonografia



najszerzej dostępna

najszerzej dostępna



najmniej kosztowna

najmniej kosztowna



badania skriningowe dla oceny miąższu

badania skriningowe dla oceny miąższu

trzustki

trzustki

( z wyjątkiem osób z OZT i osób otyłych)

( z wyjątkiem osób z OZT i osób otyłych)

Ocena miąższu trzustki

Ocena miąższu trzustki

TK i MRI

TK i MRI



MRI - mniej czuła w wykrywaniu

MRI - mniej czuła w wykrywaniu

zwapnień

zwapnień



TK – bardziej dostępna, metoda

TK – bardziej dostępna, metoda

pierwszego rzutu dla

pierwszego rzutu dla

obrazowania w OZT

obrazowania w OZT

Ocena przewodów trzustkowych

Ocena przewodów trzustkowych

ECPW (ERCP) i MRCP

ECPW (ERCP) i MRCP



MRCP – nie ma konieczności podawania

MRCP – nie ma konieczności podawania

środka kontrastowego, mniejsze ryzyko

środka kontrastowego, mniejsze ryzyko

zapalenia trzustki i dróg

zapalenia trzustki i dróg

żółciowych, związane z ECPW

żółciowych, związane z ECPW