PRZYCZYNY PRZEWLEKŁEJ
PRZYCZYNY PRZEWLEKŁEJ
NIEWYDOLNOŚCI NEREK U DZIECI-
NIEWYDOLNOŚCI NEREK U DZIECI-
DIAGNOSTYKA I LECZENIE.
DIAGNOSTYKA I LECZENIE.
Iwonicz Zdrój 1.04.2006.
PRZYCZYNY PRZEWLEKŁEJ
PRZYCZYNY PRZEWLEKŁEJ
NIEWYDOLNOŚCI NEREK U DZIECI-
NIEWYDOLNOŚCI NEREK U DZIECI-
DIAGNOSTYKA I LECZENIE.
DIAGNOSTYKA I LECZENIE.
Iwonicz Zdrój 1.04.2006.
Co to jest przewlekła
Co to jest przewlekła
niewydolność nerek?
niewydolność nerek?
Stan trwałego upośledzenia
przesączania kłębuszkowego.
Etapy PNN:
1
utajona niewydolność nerek
2
wyrównana niewydolność nerek
3
niewyrównana niewydolność nerek
4
schyłkowa niewydolność nerek
Częstość występowania
Częstość występowania
snn
snn
3 dzieci na milion populacji.
W przeciwieństwie do osób dorosłych nie notuje
się ostatnio wzrostu zachorowalności i
częstości nowych przypadków snn.
Przyczyna- rozpowszechnienie diagnostyki
przewlekłych nefropatii i ich leczenie już w
dzieciństwie.
Większa liczba przypadków pnn.
Przyczyna- większa przeżywalność noworodków
i niemowląt z wrodzonymi wadami układu
moczowego.
Przyczyny schyłkowej
Przyczyny schyłkowej
niewydolności nerek u dzieci
niewydolności nerek u dzieci
Pierwotne
schorzenie
%
niewydolno
ści nerek w
Polsce
%
niewydolno
ści nerek w
USA
KZN
30,5
29,8
Nefropatia
odpływowa
15,6
2,7
Hipo-
dysplazja
15
8,9
Nefropatia
zaporowa
5,9
9,9
Inne rzadkie
przyczyny
6,6
13,4
Objawy przewlekłej
Objawy przewlekłej
niewydolności nerek u
niewydolności nerek u
dzieci.
dzieci.
Brak apetytu
Niskorosłość
Senność
Anemia
Wielomocz lub skąpomocz
Deformacje kostne (osteodystrofia
mocznicowa)
Objawy laboratoryjne pnn.
Objawy laboratoryjne pnn.
Podwyższone stężenie kreatyniny
(>1,0mg/dl) i mocznika w surowicy krwi
Obniżony poziom hemoglobiny
(<10g/dl)
Niskie stężenie wapnia w surowicy(<2
mmol/l)
Wysokie stężenie fosforu w surowicy
(>2 mmol/l)
Niski ciężar właściwy moczu (<1,010)
Badanie ogólne moczu
Badanie ogólne moczu
Prawidłowe
Nieprawidłowe
pH 5,0-6,5
>7,0
c.wł. 1,010-1,030
<1,010 i >1,030
Białko - nieobecne
Białko obecne > 20
mg/dl
Leukocyty 0 – 6
wpw
Leukocyty > 6 wpw
Erytrocyty 0 – 5
wpw
Erytrocyty > 5 wpw
Leczenie zachowawcze
Leczenie zachowawcze
przewlekłej niewydolności
przewlekłej niewydolności
nerek
nerek
Dieta z ograniczeniem białka
(0,65-0,8 g/kg m.c. dla młodzieży
1,1 g/kg m.c. u młodszych dzieci)
Wyrównywanie zaburzeń
metabolicznych
Leczenie nadciśnienia tętniczego
Leczenie renoprotekcyjne
Leczenie nerkozastępcze
Leczenie nerkozastępcze
dzieci ze schyłkową
dzieci ze schyłkową
niewydolnością nerek.
niewydolnością nerek.
Dializa otrzewnowa
Hemodializoterapia
Przeszczepienie nerki od osoby
żywej spokrewnionej (możliwość
uniknięcia dializoterapii) –
najkorzystniejsze dla dzieci
Przeszczepienie nerki ze zwłok
Transplantacje nerek u
Transplantacje nerek u
dzieci w CZD
dzieci w CZD
Pierwsze
przeszczepienie
nerki w 1984 roku
Pierwsze
jednoczasowe
przeszczepienie
nerki i wątroby
w 2000 roku
Transplantacje
nerek od 1984 do
końca marca 2006
– 525.
W tym 53
przeszczepienia od
dawców żywych
spokrewnionych
(10%)