Choroby wątroby w ciąży

Czynniki prowadzące do

upośledzenia lub

uszkodzenia komórki

wątrobowej w III

trymestrze ciąży:

- inaktywacja i biotransformacja hormonów

     steroidowych produkowanych w czasie
ciąży w
     zwiększonych ilościach

   - brak zdolności wiązania bilirubiny z
kwasem
     glukuronowym co spowodowane jest
     niewydolnością enzymatyczną wątroby
płodu w
     związku z tym czynność tę przejmuje
wątroba
     matki

   - zwiększenie ogólnej przemiany materii

Choroby wątroby występujące

tylko

podczas ciąży

- ostre ciążowe stłuszczenie wątroby

- wewnątrzwątrobowa cholestaza
ciężarnych

Choroby występujące

również poza ciążą, a

wikłające jej przebieg:

- zapalenie pęcherzyka

żółciowego
- wirusowe zapalenie

wątroby

Ciąża u kobiet z przewlekłą

chorobą wątroby :

     - marskość wątroby

      - choroba Gilberta, zespół Dubina i
        Johnsona, zespół Rotora

Ostre ciążowe

stłuszczenie wątroby;

- nieznana etiologia (leczenie tetracyklinami -

trądzik, choroby układu moczowego)

- początek choroby II-III trymestr ciąży zaczyna się

nagle w pełni zdrowia

- objawy - bóle brzucha (nadbrzusza), utrata apetytu,

bóle pleców, głowy, męczliwość, często wymioty,
podwyższona ciepłota, tachykardia, szybki rozwój
żółtaczki bez świądu, krwawienia z przewodu
pokarmowego (fusowate wymioty,smoliste stolce),
podwyższone RR, obrzęki, białkomocz

- postępowaniem z wyboru jest szybkie

ukończenie ciąży

- rokowanie niepomyślne w ok. 60 %,

przeżycie płodu zależy od wielkości
ciąży, szanse matki od ciężkości procesu
chorobowego i wczesnego rozpoznania

- powikłania: zapalenie trzustki, DIC,

krwotoki

- rozpoznanie - biopsja wątroby

- bezpośrednio związana z ciążą

(2-4 % ciąż), skłonności

dziedziczne

- występuje w III trymestrze ciąży

- objawy - świąd skóry, niepokój,

bezsenność, zażółcenie gałek

ocznych i śluzówek bądź

żółtaczka

Rozpoznanie

- podwyższenie ASPAT, ALAT, GGT,
FA, bilirubiny, kwasów żółciowych

- hipoproteinemia,hipoalbuminemia

- podwyższony poziom Fe i Cu,
obniżony poziom Mg

Wpływ cholestazy na

przebieg ciąży, porodu i

połogu:

- wcześniejsze ukończenie ciąży

- porody szybkie mogące
powodować
  niedotlenienie płodu, zwiększać
ilość
  porodów zabiegowych i
uszkodzeń
  krocza

- możliwość zwiększonych
krwawień i
krwotoków

- zwiększony odsetek

wcześniactwa

- zwiększona śmiertelność
okołoporodowa

- zwiększony odsetek
noworodków
  urodzonych w stanie średnim

  i ciężkim

- zgony płodów

- grupa ryzyka-przebyta

cholestaza,choroby
   wątroby w wywiadzie, kontakt z
czynnikami
   powodującymi uszkodzenie komórki
   wątrobowej

- diagnostyka we wczesnej ciąży

- leczenie świądu - cholestyramina
  (Vasosan),żywice wiążące aniony, leki
  antyhistaminowe, dexamethason,
  papka mentolowa, dieta wątrobowa,
bielizna
  bawełniana, częste kąpiele, wlewy
dożylne
  z glukozy z Vit C, Mg, leki uspakajające.

Po wyeliminowaniu przyczyn

dermatologicznych świądu
konieczna jest szybka
diagnostyka w kierunku

CHOLESTAZY

- występuje w drugiej połowie ciąży

i po

porodzie

- nagły początek choroby

- utrudniona diagnostyka (zmiana
warunków anatomicznych) opiera
się
na USG

- leczenie jak poza ciążą

HAV

- zakażenie drogą pokarmową lub
seksualną

- występuje tylko w postaci ostrej,
nie
  opisano dotychczas postaci
  przewlekłej

- diagnostyka anty- HAV IgM i IgG

- diagnostyka - HBsAg, HBeAg,

   anty - HBs IgG, anty - HBe IgM, IgG,
   HBV DNA,polimeraza DNA, obecność
   objawów prodromalnych, żółtaczka

- profilaktyka - prawidłowe wyjaławianie
  narzędzi chirurgicznych, używanie
sprzętu
  jednorazowego, ograniczenie
przetoczeń
  krwi i płynów krwiopochodnych,
dokładne
  badanie dawców, szczepienie w
grupach
  ryzyka.

Profilaktyka bierno -

czynna noworodków HBIG

i pierwsza

dawka szczepionki

Leczenie

- dieta

wątrobowa, witaminy,

wypoczynek

HCV (nie - A, nie - B)

- zakażenie drogą parenteralną lub
seksualną

- postać ostra i przewlekła mogąca
  prowadzić do marskości lub raka
wątroby,
  rzadko zakażenia okołoporodowe

  (0 - 20 %), ok. 80% zakażeń to PTH

- diagnostyka - anty - HCV IgM, HCV
RNA,
PCR

- profilaktyka - immunoglobulina

(skuteczność mała), brak
szczepionki

- leczenie dieta wątrobowa,
witaminy,
wypoczynek

- przy wysokim poziomie wiremii
(HCV
RNA), możlowość cięcia
cesarskiego

karmienie piersią jest dopuszczalne

i bezpieczne o ile w mleku matki

nie stwierdza się HCV RNA

Występowanie zakażenia

objawowego

i bezobjawowego u ciężarnych

zakażonych HBV

Rodzaj zastosowanej

profilaktyki

u dzieci matek zakażonych

HBV

HDV

-  do rozwoju zakażenia HDV
potrzebna
   jest obecność wirusa B, przebiega
   bowiem ono jako współinfekcja lub
   nadkażenie HBV
-  postać ostra i przewlekła jak w
HBV
-  diagnostyka - HDVAg, HDV RNA,

   anty - HDV IgM
-  profilaktyka - jak w HBV
                -  leczenie jak w HBV

HEV (nie - A, nie - B)

- droga zakażenia pokarmowa lub
seksualna
- tylko postać ostra zakażenia
- diagnostyka - anty - HEV IgM i IgG,
testy
  total anty - HEV
- nieznana przyczyna wysokiej
śmiertelności
  ciężarnych (18-20 %)
- profilaktyka -badania nad tanią
szczepionką,
  obecne szczepionki są bardzo drogie
- leczenie - immunoglobulina mało
skuteczna

HGV (nie - A, nie - B, nie -

- zakażenie drogą parenteralną,
  postać ostra ok.15% i przewlekła
  ok.1/3 wszystkich zakażeń
- zakażenia mieszane - HGV +
HBV,
  HGV + HCV
- diagnostyka - brak testów
- brak szczepionki