Opr. Dr Anna Wiktorowska-Owczarek
•
Ćwiczenie 6
•
Do Twojego gabinetu stomatologicznego zgłosił się 40-letni mężczyzna z silnym bólem zęba.
Opisuje ból jako pulsujący, ciągły i promieniujący. Odczuwa jakby „wysadzano zęba z
zębodołu”. Zdiagnozowałeś ropnia okołowierzchołkowego. Podejmujesz się leczenia
kanałowego. Zastosowałeś znieczulenie przewodowe z środkiem miejscowo znieczulającym z
dodatkiem środka obkurczającego naczynia krwionośne.
–
Przepisz odpowiedni lek
–
Jakie znaczenie ma środek obkurczający naczynia krwionośne?
–
Jakie czynniki osłabiają działanie LA?
–
Na co należy uważać podczas wykonywania znieczulenia miejscowego
–
Jakie działania niepożądane mogą być obserwowane po podaniu LA
–
Oblicz ile max możesz zastosować ampułek/ml przepisanego środka
•
56-letnia kobieta, która rok temu przeszła zawał i obecnie leczy się z powodu choroby
niedokrwiennej serca i nadciśnienia tętniczego, zgłosiła się z powodu bólu zęba. Przed
podjęciem się leczenia zastosowałeś u pacjentki środek miejscowo znieczulający.
–
Przepisz jej środek miejscowo znieczulający
–
Zastosowałeś LA z środkiem obkurczającym naczynia krwionośne – jakie substancje
są wykorzystywane w tym celu? W jakich dawkach?
–
Czy możesz zastosować wazokonstryktory u tej pacjentki? Na co musisz zwrócić
uwagę?
–
Podaj ilość max ampułek, którą możesz zastosować
•
10-letni chłopiec (waga 32 kg) musi mieć usunięte 2 mleczne zęby. Postanawiasz zastosować
znieczulenie miejscowe.
–
Przepisz lidokainę
–
Ile max ampułek/ml możesz zastosować u niego?
•
U 34-letniej kobiety w wyniku długotrwałego zabiegu stomatologicznego powstały bolesne
zmiany na błonie śluzowej jamy ustnej.
–
Zaproponuj lek magistralny do pędzlowania jamy ustnej
–
Które z środków miejscowo znieczulających można stosować na błonę śluzową, a
które stosowane w znieczuleniu powierzchniowym nie działają?
•
Przepisz pacjentowi klemastynę i.v. do zastosowania w razie wstrząsu anafilaktycznego
•
Przepisz GKS do stosowania i.v.
Opr. Dr Anna Wiktorowska-Owczarek
•
Glikokortykosteroidy
•
(działają późno i mają znaczenie głównie
•
w zapobieganiu nawrotom)
•
• prednizolon 0,5 – 1 mg/kg m.c. (80-120mg i.v.)
•
• metyloprednizolon 1 – 2 mg/kg m.c.
•
• hydrocortison 100 – 1000 mg
•
• dexamethason 4 – 32 mg
•
Hemibursztynian hydrokortyzonu
•
Rp.
•
Corhydron 0,1
•
in amp. No 10
•
S. Stosować we wstrząsie anafilaktycznym od 100-500mg (1-5ampułek) w powolnym
wstrzyknięciu dożylnym przez ok. 1-10 minut. Dawkę można powtórzyć po 2, 4 lub 6
godzinach, stosując 1,5 g na dobę.
•
Można stosować i.m. lub we wlewie dożylnym
•
Duże dawki należy stosować 48-72 godzin. Zamiast hydrokortyzonu można zastosować
prednizolon , bo nie zatrzymuje sodu w organizmie
•
Metyloprednizolon
•
Rp.
•
Solu-Medrol 0,25
•
in amp. No 5
•
S. W razie wstrząsu anafilaktycznego podawać 1 ampułkę dożylnie przynajmniej przez
5 min. po uprzednim rozpuszczeniu w załączonym rozpuszczalniku.
•
Rp.
•
Solu-Medrol 0,5
•
in amp. No 5
•
S. W razie wstrząsu anafilaktycznego podawać 1 ampułkę dożylnie przynajmniej przez
30 min. po uprzednim rozpuszczeniu w załączonym rozpuszczalniku.
•
Opr. Dr Anna Wiktorowska-Owczarek
•
Deksametazon
•
Rp.
•
Dexaven 0,004/ml
•
in amp. No5
•
S. Stosować dożylnie 1 ampułkę we wstrząsie anafilaktycznym.
•
Można też podać głęboko domięśniowo
•
Prednizon doustnie
•
Można stosować przy słabiej nasilonych objawach prednizon p.o. 0,5mg/kg m.c./dobę, czyli
np. 20mg jednorazowo przyjmując 2-3 tabletki
•
U pacjenta zastosowałeś adrenalinę w odpowiednim czasie we wstrząsie anafilaktycznym, nie
uzyskałeś jednak poprawy stanu klinicznego.
•
Co robisz?
•
Dlaczego?
•
Co robisz?
•
U 25-letniego pacjenta na skutek kontaktu z pyłkami roślin pojawia się wodnisty wyciek z
nosa, kichanie, świąd i zatkanie nosa. Stwierdzono alergiczny nieżyt nosa.
•
Jakie leki obkurczające naczynia błony śluzowej nosa mogą być podane w celu szybkiego
zmniejszenia niedrożności nosa?
•
Jakie leki obkurczające naczynia błony śluzowej nosa są stosowane miejscowo?
•
Jakie leki obkurczające naczynia błony śluzowej nosa są stosowane ogólnoustrojowo?
•
Jakie działania niepożądane mogą wystąpić po podaniu miejscowym, a jakie po podaniu
ogólnoustrojowym?
•
Jakie ostrzeżenia powinno się dać pacjentowi?
•
Zapisz receptę na lek obkurczające naczynia błony śluzowej nosa do stosowania
miejscowego.
•
Zapisz receptę na lek obkurczające naczynia błony śluzowej nosa do stosowania
ogólnoustrojowego.
Opr. Dr Anna Wiktorowska-Owczarek
•
U 25-letniego pacjenta na skutek kontaktu z pyłkami roślin pojawia się wodnisty wyciek z
nosa, kichanie, świąd i zatkanie nosa. Stwierdzono alergiczny nieżyt nosa.
•
Jakie leki przeciwalergiczne można zastosować?
•
Jakimi drogami są stosowane leki przeciwalergiczne?
•
Jakie leki przeciwhistaminowe są stosowane do podawania systematycznego?
•
Jakie GKS są podawane w alergicznym nieżycie nosa?
•
Jaką drogą są podawane GKS?
•
Jakie leki zapobiegają reakcji alergicznej?
•
Leczenie alergicznego nieżytu nosa
Unikanie ekspozycji na alergeny
GKS donosowo:
beklometazon, budezonid, flutykazon, mometazon
1-2 dawki do każdego nozdrza 1 lub 2 x dziennie
Początek działania jest po 7-12 godzinach – dlaczego?
Maksymalny efekt uzyskuje się po 2 tygodniach stosowania
Działania niepożądane po miejscowym stosowaniu (donosowym) GKS: suchość i
niewielkie krwawienia z błony śluzowej nosa
Stosowanie doustne jest dodatkowe w zaostrzeniach choroby, gdy GKS donosowe
jest nieskuteczne
•
Leczenie alergicznego nieżytu nosa
Leki przeciwhistaminowe
Donosowe: azelastyna, lewokabastyna
Stosuje się 1-2 dawki do każdego nozdrza 2 x dz.
Doustne: do stosowania przewlekłego II generacja –dlaczego?
Kromoglikan disodowy
4 x dz.