proces-cukrzyca, biologia, Położnictwo-procesy pielęgnowania

Katarzyna Andrzejewska

II rok, Gr.Ic

Proces pielęgnowania: Ciężarna przyjęta z powodu wielowodzia. Grav VII, Hbd.39.Otyłość.Cukrzyca ciążowa G2.

Przy przyjęciu ciężarna zgłasza skurcze macicy, co 5 minut. Obecnie czynności skurczowej nie stwierdzono.Rozwarcie-2 cm.

Problem	Cel	Plan opieki	Uzasadnienie z oceną wyników działań
Zaburzenia przemiany materii	Kontrola przemiany materii za pomocą badań, diety, wysiłku fizycznego oraz leczenia insulina	-badanie glikemii -pobranie krwi na hemoglobinę glikolizowaną (HbA_1c) -przestrzeganie czasu i ilości podania insuliny -dieta cukrzycowa -wprowadzenie odpowiedniego wysiłku fizycznego -dobowy profil glukozy	-Kontrola glikemii ma na celu uzyskanie stężenia glukozy w surowicy krwi na poziomie 60-100 mg% na czczo i 140-160mg% po posiłku. Stężenie cukru należy badać:1,5-2 h po posiłku, przed głównymi posiłkami, w drugiej połowie nocy ( godz. 3:30),przed snem ( godz. 22);3 godziny po dodatkowej dawce insuliny. - HbA_1cpozwala kontrolowaćdługotrwałą skuteczność prowadzenia przemiany materii. Prawidłowe stężenie ≤ 7,4% całkowitego stężenia hemoglobiny. -Insulina zwiększa transport glukozy do wnętrza komórek. Wskazane jest 4-5 wstrzyknięć podskórnych na dobę(insuliny krótko-działające podajemy w brzuch, pośrednio-działające w udo). Insuliny ludzkie-30 min. przed posiłkiem, Humalog-15 min. Peny z wkładami powinny być przechowywane przez 21-28 dni w temperaturze pokojowej. Zapotrzebowanie na insulinę u ciężarnych wzrasta w czasie trwania ciąży i od 36 tygodnia wynosi:1.0 j.m./kg/dobę. - Dieta cukrzycowa składa się z posiłków, które powinny zawierać węglowodany złożone ( 35-40%), białka(20-25%), oraz tłuszcze(30-35%).Pacjentka powinna spożywać 6 posiłków dziennie, które stanowią 22-23 wymienników węglowodanowych oraz są złożone z produktów o niskim indeksie glikemicznym. -Dobowy profil glukozy składa się z oznaczenia kilku stężeń glukozy: rano na czczo, 90 min, po śniadaniu, przed obiadem, przed kolacją. - Wysiłek fizyczny zwiększa absorpcje insuliny z miejsca wkłucia oraz zwiększa zużycie glukozy bez zwiększenia zapotrzebowania na insulinę.
Chwiejna przemiana materii i skłonność do hipoglikemii i hiperglikemii	Zapobieganie kwasicy ketonowej i wstrząsowi hipoglikemicznemu	-dokładna obserwacja pacjenta w kierunku objawów hipo- i hiperglikemii -wyrównywanie zaburzeń glikemicznych -pobranie moczu do badań -edukacja rodziny na temat podwyższonego lub obniżonego poziomu cukru we krwi	-objawy hipoglikemii, które mogą wystąpić u pacjentki: osłabienie, niewyraźna wymowa, uczucie ciepła, bóle głowy, podwójne lub niewyraźne widzenie, senność, utrata przytomności, drgawki, drżenie, niepokój, bladość, zimne poty, uczucie głodu. objawy hiperglikemii: nudności, zmęczenie, ból brzucha, ciężki oddech, zapach acetonu, zaburzenia świadomości. -Przy rozpoznaniu tych objawów należy zmierzyć cukier oraz podać dodatkową dawkę insuliny w przypadku zbyt wysokiego cukru lub glukozę(tabletki) lub napój słodzący jeżeli poziom cukru jest zbyt niski. Należy znaleźć przyczynę wystąpienia zaburzeń, aby zapobiec kolejnym. -Stwierdzenie znaczącej ilości związków ketonowych w moczu wskazuje na zagrożenie rozwoju (w ciągu kilku godzin- kwasicy ketonowe -Duże wahania stężenia glikemii mogą doprowadzić do poważnych powikłań. Najbliższe otoczenie pacjentki powinno znać objawy i postępowanie, aby móc odpowiednio zareagować.
Wielowodzie	Zapobieganie powikłaniom	-sprawdzenie objawów wskazujących na wielowodzie -leczenie choroby zasadniczej -obserwacja możliwych powikłań	-Objawy zbyt dużej ilości płynu owodniowego: brzuch nadmiernie wysklepiony i kulisty, macica nadmiernie napięta, występuje objaw chełbotanie w macicy, płód wykazuje nadmierną ruchliwość. -Wielowodzie sugeruje złe wyrównanie metaboliczne cukrzycy(skłonność do hiperglikemii).Należy dążyć do minimalizacji zaburzeń poziomu glikemii. -Powikłania: pierwotne osłabienie czynności skurczowej, przedłużenie okresu rozwierania. Pacjentka odczuwała skurcze macicy, jednak teraz nie podaje. Przyczyną może być nadmierne rozciągnięcie macicy oraz otyłość.
Wystąpienie czynności skurczowej i rozwieranie szyjki macicy	Obserwacja pod kątem rozpoczynającego się porodu	-obserwacja pacjentki biorąc pod uwagę: skurcze, rozwieranie, odpływanie płynu owodniowego oraz zachowania.	- Jeżeli zaczął się okres rozwierania częstość skurczów będzie wynosić 2-3/30 min. Skurcze będą bolesne. Rozwieranie szyjki będzie postępować. Oznakami rozpoczynającego się porodu jest także odejście krwiście podbarwionego czopa śluzowego, pękniecie pęcherza płodowego oraz ogólne zachowanie pacjentki: niepokój, uczucie gorąca, bóle w okolicy krzyżowej.
Nieprawidłowa masa ciała(otyłość)	Obniżenie wagi pacjentki	-konsultacja z dietetykiem -zmniejszona ilość kcal przez redukcje zjadanego tłuszczu -wprowadzenie aktywności fizycznej	- Ze względu na otyłość ciężarnej mogą wystąpić problemy z prawidłowym oszacowaniem masy płodu. Może to być przyczyną przedłużenia porodu, niedotlenienia okołoporodowego oraz urazu mechanicznego płodu lub dróg rodnych kobiety. -Kobietom ciężarnym z BMI większym niż 29 zalecana jest kaloryczność 24-25 kcal/kg mc. -Przedstawienie pacjentce ćwiczeń, które może wykonywać w miarę swoich możliwości
Zła gospodarka wodna organizmu	Zapobieganie obrzękom	-obserwacja miejsc narażonych na obrzęki -zastosować odpowiednie położenie nóg -większa podaż napojów -obserwacja pod katem możliwości zatrucia ciążowego.	- Obrzęki najczęściej pojawiają się w okolicy kostek stóp, rąk, nóg jak również na twarzy, gdzie zazwyczaj pod oczami. - Nogi powinny być uniesione w stosunku do reszty ciała. -Podaż płynów pomaga w usunięciu szkodliwych toksyn -Obrzęki to jeden z objawów groźnego stanu przedrzucawkowego. Należy obserwować pacjentkę, wykonywać pomiary ciśnienia, oddać mocz do badania.
Obniżona odporność na zakażenia układu moczowego	Zapobieganie zakażeniom układu moczowego	-edukacja pacjentki -pobieranie moczu na posiew	-Pacjentki z cukrzyca są bardziej narażone na występowanie zakażenia z powodu częściej stwierdzanej w moczu glukozurii i mikroalbumiourii. Ciężarna powinna dbać o higienę intymną, wypijać dużą ilość płynów w ciągu dnia, oddawać mocz gdy pojawi się parcie, pić sok z żurawiny. -zakażenia dróg moczowych maja często w ciąży przebieg skąpoobjawowy. Wykonywanie posiewów pozwala wykryć bakteriomocz bezobjawowy. Nie leczony bakteriomocz może prowadzić do odmiedniczkowego zapalenia nerek, hiperglikemii i kwasicy metabolicznej.
Ryzyko powstawania powikłań	Zapobieganie powikłaniom	-ultrasonograficzna ocena płodu -kardiotokografia z testem niestresowym -osłuchiwanie akcji serca płodu -matczyna ocena ruchów płodu -dokładny wywiad dotyczący poprzednich ciąż	-USG ma na celu: ocenę łożyska, ilości płynu owodniowego, oznaczenie masy płodu,( wielowodzie, makrosomia- świadczy o skłonności do hiperglikemii; dysproporcja między główką, a brzuszkiem płodu może być przyczyną dystocji barkowej lub urazów okołoporodowych.);przepływy naczyniowe; profil biofizyczny płodu -Test niestresowy w warunkach szpitalnych wykonywany jest codziennie 3 razy po 0,5h. -Ocena ruchowej aktywności płodu przez matkę jest zazwyczaj zgodna z badaniem USG. Niepoprawna ilość to mniej niż 10 ruchów w ciągu 2 godzin. -W wywiadzie szczególną uwagę należy zwrócić na: występowanie dużych płodów w poprzednich ciążach, wystąpienie wewnątrzmacicznego obumarcia płodu, powtarzające się porody przedwczesne, poronienia, komplikacje.