Choroby zakaźne i pasożytnicze
Ospa wietrzna Varicella
Cechy rozpoznawcze:
swędząca wysypka pojawiająca się rzutami
ewolucja wykwitów : plamka, grudka, pęcherzyk, strup lub krostka
umiejscowienie: tułów , kl. piersiowa, głowa, skóra owłosiona
Okres wylęgania: 11-21dni
Droga zakażenia: kropelkowa
Zaraźliwość: 1-2 dni przed wysypką do 6 dni po jej wystąpieniu
Częstość występowania: 100 000 przypadków rocznie
Sezonowość: od stycznia do maja
Wiek: szczyt zachorowań 5-9 rok życia
Obraz kliniczny:
-złe samopoczucie ,
-gorączka a następnie rzut pęcherzyków
-wykwity mogą pojawić się na błonach śluzowych
Różnicowanie:
-opryszczka zwykła ,
-półpasiec ,
-świerzb ,
-wysypka polekowa
Powikłania:
-nadkażenia bakteryjne wykwitów (róża , ropień, posocznica )
-zapalenie płuc ,
-zapalenie mózgu ( móżdżku z ataksją)
Isoprinosine 500mg , Droprynozyna 2-3 tabletki.
Płonica Scarlatina
Zakażenie paciorkowcem β- hemolizującym z grupy A - wytwarzającym toksynę erytogenną
Cechy kliniczne:
-angina ,
-silny odczyn węzłowy ,
-wysypka drobnoplamista, szorstka zajmująca tułów ,
- kończyny i twarz ( wolny trójkąt wokół nosa i ust, trójkąt Filatowa) ,
-linijne wybroczyny wzdłuż fałdów skórnych ( objaw Pastii),
-język biało obłożony , potem malinowy
Cechy laboratoryjne : leukocytoza z odmłodzeniem , wysokie ASO
Okres wylęgania : 1-7 dni
Droga przenoszenia :ze śliną
Zaraźliwość : od 3-21 dnia zakażenia
Seznowośc: chłodne pory roku , co kilka lat epidemie
Wiek: powyżej 5 roku życia
Obraz kliniczny:
-początek nagły z objawami toksemii ( gorączka , bóle brzucha , wymioty) ,
-gardło przekrwione,
-węzły chłonne powiększone,
-język biały , obłożony potem malinowy.
-drobna wysypka , szorstka
Różnicowanie :
-różyczka ,
-odra,
-mononukleoza zakaźna
Powikłania :
-ropne zapalenie węzłów chłonnych ,
-ropień migdałka ,
-zapalenie stawów ,
-zapalenie mięśnia sercowego (ASO norma do 200 Płonica 400, 500 nawet 800)
Różyczka Rubeola
Wywołana przez wirus RNA z rodziny Togawirusów
Cechy rozpoznawcze :
-wysypka plamisto -grudkowa ,
-łagodny przebieg ,
-znaczne powiększenie węzłów chłonnych
Laboratoryjne : leukopenia z limfocytozą
Droga zakażenia: kropelkowa
Wiek: 5-9 lat i młodzież
Objawy kliniczne:
-zęsto bezobjawowa ,
-typowo łagodny przebieg z plamisto grudkową zstępującą wysypką ( 3 dni ) ,
-powiększenie węzłów chłonnych karkowych , zausznych , potylicznych
Sezonowość : wiosna
Okres wylęgania : 14-21 dni
Zaraźliwość: do 7 dni od wystąpienia wysypki
Różnicowanie :
-odra ,
-płonica ,
-mononukleoza zakaźna
Powikłania :
-zapalenie mózgu ,
-plamica małopłytkowa ,
- zapalenie stawów
Gorączka trzydniowa - exanthema subitum
Wywołana zakażeniem herpesvirusem
Cechy rozpoznawcze :
-nagła wysoka gorączka ,
-dobry stan ogólny ,
-plamisto - grudkowa wysypka po ustąpieniu gorączki ,
-lokalizacja zmian na tułowiu
Droga przenoszenia: przez kontakt bezpośredni , ze śliną
Okres wylęgania 5- 15 dni
Wiek 6 miesiąc życia - 3 r. życia
Obraz kliniczny :
-nagła wysoka gorączka ,
-dobry stan ogólny ,
-po 3 dniach różyczko podobna wysypka na tułowiu ,
-powiększenie węzłów chłonnych szyjnych
Różnicowanie : wysypki polekowe
Powikłania : drgawki gorączkowe
Odra - morbili
Cechy rozpoznawcze :
-suchy kaszel ,
-nieżyt nosa ,
-zapalenie spojówek ,
-białe plamki na śluzówce warg i pliczków - plamki Koplika ,
-wysoka gorączka ,
-gruba wysypka plamisto - grudkowa , zaczynająca się za uszami i schodząca w dół . Ustępuje w tej samej kolejności z pozostawieniem brudnawych przebarwień i otrębiastego złuszczania
Występowania : kraje słabo rozwinięte z powodu braku szczepień
Okres wylęgania : 8-13 dni
Droga zakażenia : kontakt bezpośredni , droga kropelkowa
Zaraźliwość: 1-2 dni przed objawami do 3 dni po wystąpieniu wysypki
Wiek : dzieci poniżej 6 roku życia
Obraz kliniczny :
- przebieg ciężki 2 - 4 dniowy ,
-okres nieżytowy : suchy kaszel , zapalenie spojówek ze światłowstrętem , wysoka gorączka , plamki Kopika ( pojawiają się 2 dni przed wysypką ) ,
-plamisto - grudkowa zlewna wysypka , ustępuje po 3 - 4 dniach
Różnicowanie : wysypki polekowe , różyczka , mononukleoza
Powikłania :
-zapalenie ucha środkowego , krtani , płuc ,
-plamica małopłytkowa ,
-czarna odra - zmiany krwotoczne
Lambioza
Pierwotniak z grupy wiciowców
W ustroju występuje w postaci wegetatywnej ( trofozoidu ) lub cysty
Bytuje w jelicie cienkim ( namnaża się przez podział ) i wydalany z kałem w formie cysty
Przebieg bezobjawowy , pozorny lub przewlekły
Objawy najczęściej 1-3 tygodniu od zakażenia
Biegunka , bóle brzucha w nadbrzuszu
Często : wzdęcia , odbijania , nudności , wymioty
Stany przedgorączkowe , bóle głowy , wysypki skórne
Współistnienie grzybicy przewodu pokarmowego ( najczęściej Candida albicans)
Rozpoznanie :
obecność cyst w stolcu ,
obecność ruchliwych trofozoidów w treści dwunastniczej ( zgłębnikowanie XII-cy) ,
wykrywanie w kale antygenu lub przeciwciał w surowicy
Leczenie:
Metronidazol 10-15mg /kd /dobę przez 5 dni
Nystatyna 50000 - 100000 mg/kg/dobę w 4 dawkach przez 5 dni
Tymidazol 10-15 mg/kg/dobę przez 5dni
Furazolidon 1-2 mg/kg 4x dziennie przez 7-10 dni po 2 tyg. kurację powtórzyć i po kolejnych 2 tygodniach kontrolne badanie kału
Toksokaroza - zespół larwy wędrującej trzewnej
Czynniki et: Toxocara cani , Toxocara cati
Rozwijają się po połknięciu jaj pasożyta do stadium larwalnego
Larwy po przejściu przez jelito do krwiobiegu dostają się do wątroby , do OUN , gałki i powodują odczyn ziarninowo - zapalny i alergiczny
Objawy : bóle brzucha , gorączka , hepatosplenomegalia
Laboratoryjne : leukocytoza z eozynofilią , hipergamaglobulinemia
Rozpoznanie : test immunoenzymatyczny wykrywający przeciwciała przeciw Tokskara
Zentel>2 r.ż. 2xdz. 1 tab. 7 dni , 4 tygodnie przerwy
Vermoxal > 2 r.ż. 3x1 tab. 6 dni 4 tyg. przerwy oznaczanie
Glistnica (ascariosis)
Największy z nicieni , pasożytuje w świetle jelita cienkiego.
Osiąga 30 - 40 cm. długości .
Samica rodzi do 200000 jaj w ciągu doby wydalanych do środowiska zewnętrznego.
W ziemi po paru tygodniach dojrzewania jaja stają się inwazyjne .
Spożyte z zainfekowanym pokarmem dostają się do światła jelita cienkiego gdzie wykluwają się larwy i przechodzą przez śluzówkę jelita do naczyń krążenia wrotnego .
Z prądem krwi przenoszone są do wątroby , cześć umiera i tworzą się ziarniniaki .
Pozostałe larwy są przenoszone do tkanki płucnej , przebijają ścianę pęcherzyków , dostają się do oskrzelików , potem do drzewa oskrzelowego
Powoduje to kaszel , głównie w nocy , odksztuszana wydzielina z młodymi larwami zostaje połknięta
Larwy ponownie dostają się d światła jelita , gdzie osiągają pełną dojrzałość. Po 2 - 3 miesiącach samice zaczynają produkować jaja. Żyje około 2 lat
Objawy :
inwazje do tkanek - wysypka pokrzywkowa
inwazja do płuc - gorączka , kaszel , objawy astmo podobne
Napadowe bóle brzucha , nudności , wymioty , okresowe biegunki
Leczenie :
Mebendazol (Vermox) tylko dziecko chore 100mg 3x dz. 1 tabl. Przez 3 (6) dni, 3 tyg. Przerwy a następnie Pyrantelum
Pyrantelum (Pyrantel) 10mg/kg m.c. rano na czczo , rozgryśc , popić , po pół godziny śniadanie, dorośli 3 tabletki (wszyscy z rodziny to łykają) po 10 dniach powtórzyć . Wyprać i wygotować bieliznę , pościel. Po 10 dniach powtórzyć
Albendazol (Zentel) 200-400mg jednorazowo
Toksoplazmoza wrodzona
Występowanie szacuje się na 1-4 przypadki na 1000 noworodków
W Polsce rocznie stwierdza się 200-400 przypadków toksoplazmozy wrodzonej
Zakażenie płodu w czasie czynnej infekcji u matki - ryzyko 30%
Ryzyko zakażenia w 1 trymestrze 17-25% , w 2 trymestrze 25-54% , w 3 trymestrze 60-90%
Najczęściej toksoplazmoza wrodzona występuje w postaci bezobjawowej 75-85% noworodków
Postać klasyczna - Triada Sabina - Pinkertona :
Zapalenie siatkówki i naczyniówki
Wodogłowie lub małogłowie
Zwapnienia śródczaszkowe
Rozpoznanie : Próby serologiczne wykonuje się jednocześnie u dziecka i u matki
Ig M wykrywane są 2 tygodnie od zarażenia szczyt 4 tygodnie
Ig G szczyt 1 - 2 miesiące p zarażeniu , 4 - krotne podwyższenie miana jest wyrazem świeżego zakażenia
Jeżeli miana Ig G są takie same , lub niższe u dziecka t dziecko nie jest zakażone ( Ig G przechodzą przez łożysko)
Ig G wyższe u dziecka niż u matki - zakażenie wrodzone
Badania kontrolne po 3 tygodniach
Wykrycie Ig M we krwi pępowinowej - zakażenie wrodzone
Brak Ig M - nie wyklucza zakażenia wrodzonego , wysokie Ig G może blokować produkcję Ig M
Ig A u dzieci pojawiają się później niż Ig M , mogą być stwierdzone do ukończenia 1 roku życia
Wykrycie Ig A we krwi płodu potwierdza zakażenie toksoplazmozą ( nie przechodzą przez łożysko)
Ig E pojawia się później niż Ig M - również potwierdza zakażenie wrodzone
Leczenie Toksoplazmozy
Schemat Remingtona :
Toksoplazmoza wrodzona u dziecka do 12 miesiąca życia Daraprim 2mg/kg m.c. przez 2 dni , następnie 1 mg . kg m.c. 1x dziennie przez 2 - 6 miesięcy , a następnie przez 6 miesięcy co 2 -gi dzień tę samą dawkę oraz równocześnie Sulfodiazynę 100mg/kg m.c. / dobę w 2 - 4 dawkach przez 12 miesięcy
W chorioretinitis dodatkowo Prednison ( Encorton ) 1mg/kg m.c. / dobę w 2 dawkach ( do skutku leczymy)
W 2-gim półroczu można stosować Rovamycynę 100 mg/kg m.c. w 2 dawkach przez miesiąc , naprzemiennie z miesięcznym stosowaniem Daraprimu przez okres 6 miesięcy .
W Polsce stosuje się Daraprim z Biseptolem według schematu Remingtona
Owsica (Oxyuriaris vermicularis)
Zakażenie nicieniem najczęściej u dzieci 7 - 14 letnich
Samica składa jaja w okolicy okołoodbytniczej i ginie
Okres inkubacji od połknięcia jaja przez człowieka do składowania jaj przez samicę 4-8tygodni
Objawy :
bóle brzucha ,
świąd odbytu ,
niepokój dziecka ,
brak łaknienia ,
zgrzytanie zębami.
Rozpoznanie : wykrycie owsików na skórze w okolicy odbytu , rzadziej dojrzałych pasożytów w kale
Leczenie :
Vermox, Pyrantelum po 2 tygodniach ponowna kuracja
Pyrantelum 10mg/kg m.c. jednorazowo po 10 - 14 dniach ponownie i zabiegi higieniczne
Doczytać Tasiemczyce
7