Skazy krwotoczne

Skazy krwotoczne

• Skazy krwotoczne to stany , w

których występuje niewydolność
jednej lub kilku składowych
ustrojowego układu hemostatycznego.

• -skazy krwotoczne mogą mieć

charakter

• a- genetyczny, są wiec wrodzone
• b- nabyty
• - przebieg- jawny lub utajony

Objawy skazy krwotocznej mogą występować

w obecności zaburzeń dotyczących ściany
naczyniowej , płytek krwi lub mechanizmu
krzepnięcia.

Podział :
-skazy naczyniowe
-skazy płytkowe
-skazy uwarunkowane zaburzeniem

krzepnięcia krwi

w/w podział jest uproszczony , gdyż

zaburzenia hemostazy często mają
charakter złożony i dotyczą w rożnym
stopniu osoczowych czynników
krzepnięcia , drobnych naczyń
krwionośnych i płytek krwi

• Wywiad i badanie przedmiotowe.
Objawy kliniczne zaburzeń krzepnięcia krwi

oraz skaz płytkowych i naczyniowych.

Zaburzenia krzepnięcia
Objawy kliniczne
-wybroczyny występują rzadko , since

pojedyńcze.

-wylewy krwi domięśniowe i dostawowe-

częste , przeważnie w ciężkich postaciach
choroby.

-krwawienie miesięczne –często prawidłowe
-krwawienie po usunięciu zęba- często późne

krwawienia, bardzo obfite , trwają od kilku
do kilkunastu dni

-krwawienia pooperacyjne- częste

późne krwawienia, bardzo
niebezpieczne.

-wynik ucisku miejsca krwawienia-

zwolnieniu ucisku nawrót krwawień.

-najczęstsze objawy – wylewy krwi

domięśniowe i dostawowe, późne
krwawienia pourazowe.

Skazy płytkowe i

włośniczkowe.

-często liczne wybroczyny i sińce
-bardzo rzadko wylewy domięśniowe i

dostawowe.

-krwawienia miesięczne – często

przedłużone i obfite.

-krwawienie po usunięciu zęba-

bezpośrednio po usunięciu, mniej
obfite, ustępują po 24 godzinach

Skazy płytkowe i

włośniczkowe

-krwawienia podczas zabiegu , mniej

niebezpieczne

-wynik ucisku miejsca krwawienia-

często krwawienie zatrzymuje się
na stałe.

-Najczęstsze objawy skazy: plamica,

skłonność do siniaczenia,
krwawienia z błon śluzowych.

W każdym przypadku wywiady powinny

dotyczyć , wszystkich krwawień
samoistnych, pourazowych, po zabiegach
stomatologicznych oraz ewentualnych
przetoczeń krwi i środków
krwiopochodnych.

Na podstawie wywiadów można stwierdzić

czy skaza krwotoczna ma charakter

wrodzony czy nabyty.

Należy ustalić
-wiek chorego w którym pojawiły się pierwsze

objawy krwawień

- Czy były krwawienia u członków rodziny
- -sposób dziedziczenia

W każdym przypadku wywiady powinny

dotyczyć , wszystkich krwawień
samoistnych, pourazowych, po zabiegach
stomatologicznych oraz ewentualnych
przetoczeń krwi i środków
krwiopochodnych.

Na podstawie wywiadów można stwierdzić

czy skaza krwotoczna ma charakter

wrodzony czy nabyty.

Należy ustalić
-wiek chorego w którym pojawiły się pierwsze

objawy krwawień

- Czy były krwawienia u członków rodziny
- -sposób dziedziczenia

W razie stwierdzenia

nabytej skazy

krwotocznej należy dążyć do wykrycia

przyczyny

pytając o:

-przyjmowane w ostatnim czasie leki
-ewentualna styczność ze szkodliwymi

związkami chemicznymi.

-napromieniowanie
-przebyte choroby.
Skaza krwotoczna może towarzyszyć

innym chorobom o przebiegu skrytym,
maskujące niekiedy białaczkę,
niewydolność szpiku lub marskość
wątroby.

BADANIE PRZEDMIOTOWE
Należy zwrócić uwagę na zmiany:
-skóra- obecność wybroczyn, sińców i

przebarwień.

-błona śluzowa- wybroczyny w jamie ustnej, na

dziąsłach ,łukach podniebiennych i tylnej
ścianie gardła.

-w zakresie stawów-ruchomość , obecność

zniekształceń i zesztywnień.

-powiększenie węzłów chłonnych, wątroby i

śledziony.

W skazach krwotocznych-zaburzenia krzepnięcia

o łagodnym przebiegu klinicznym –wynik
badania przedmiotowego może być ujemny.

Badania laboratoyjne.

1.Liczba

płytek krwi

we krwi obwodowej .

Norma –metoda automatycznego liczenia
-

150 000-400 000

/ ul .

2.Czas krwawienia- met. Duke’a - < 5 min.
3.Czas protrombinowy

–ocena

zewnątrzpochodnego
mechanizmu aktywacji protrobniny .
współczynnik

PT

- Norma

14-15 s.

4.Czas kaolinowo- kefalinowy –ocena
wewnątrzpochodnego układu krzepnięcia.
współczynnik

APTT 37-46 s .

5.Czas trombinowy-ocena przemiany fibrynogenu
w fibrynę .
Norma 14-16 s.

Skazy krwotoczne naczyniowe
Związane są z zaburzeniami budowy i

czynności drobnych naczyń
krwionośnych- tętniczek, naczyń
włosowatych i małych naczyń żylnych.

Przyczyny
-wrodzone wady naczyń
-nabyte uszkodzenia ściany naczyniowej

wskutek działania czynników
immunologicznych, toksyn, leków, zmian
zakrzepowych, infekcyjnych i dotąd
nieokreślonych.

Skazy krwotoczne

naczyniowe.

Objawy
-wybroczyny lub krwotoczne wykwity na

skórze i błonach śluzowych , krwawienia z
dziąseł , łatwość powstawania siniaków .

-rzadko występują krwawienia z nosa , dróg

moczowych lub przewodu pokarmowego.

W badaniach laboratoryjnych – brak

odchyleń dotyczących płytek krwi,
osoczowych czynników krzepnięcia i
fibrynolizy

. Uwaga! Dodatni objaw

opaskowy.

Zespół Sch`

ó

nleina-

Henocha.

Należy do nabytych naczyniowych skaz

krwotocznych

Należy do plamic alergicznych, u podłoza których

leżą zjawiska autoimmunizacji , prowadzące do
aseptycznego zapalenia naczyń i ich zwiększonej
przepuszczalności.

U podstaw choroby leży tworzenie się kompleksów

immunologicznych m.in.-IgA. Obecność tych
kompleksów stwierdza się w krążeniu –w
początkowej fazie choroby, Odkładają się one w
ścianie naczyń krwionośnych .

U 50% chorych w surowicy krwi pojawia się

czynnik reumatoidalny klasy IgA.