Choroby gruczołów wewnętrznego wydzielania
Choroby gruczołów wewnętrznego wydzielania rzadko notuje się w praktyce weterynaryjnej, ze względu na trudności diagnostyczne i często mało konkretny obraz objawów klinicznych.
Najczęściej mówi się o nadczynności lub niedoczynności poszczególnych gruczołów.
Przyczynami niedoczynności najczęściej są:
niewystarczająca sekrecja hormonu z powodu zaniku lub zmian wstecznych gruczołu lub z powodu braku odpowiednich prekursorów hormonalnych
nadmierne wiązanie lub przyspieszony rozpad i wydalanie hormonu
niewrażliwość organów docelowych na działanie hormonu
Przyczynami nadczynności najczęściej są:
zwiększona sekrecja w skutek guzów nowotworowych lub uszkodzenia mechanizmu sprzężenia zwrotnego
zwiększonego wiązania, rozpadu lub wydalania hormonu
nadwrażliwości organów docelowych
UWAGA!!! - układ hormonalny ściśle współdziała z układem nerwowym!!!
Przysadka
Skład: 3 płaty - przedni i środkowy to część gruczołowa i tylni to część nerwowa.
Niedoczynność części gruczołowej u zwierząt prowadzi do karłowatości lub gigantyzmu:
Karłowatość - zahamowanie rozwoju i wzrostu kości długich, opóźniona wymiana zębów mlecznych, objawy typowe dla niewydolności tarczycy i kory nadnerczy.
Gigantyzm - zwiększony apetyt i pragnienia, wzrost masy czaszki, powiększenie głowy i klatki piersiowej, zgrubienie kończyn, nadmierny przyrost okrywy włosowej oraz cukrzyca
Zaburzenia czynnościowe części nerwowej - wiążą się zwykle z hormonem antydiuretycznym (wazopresyną).
Moczówka prosta - polidypsja, poliuria, odwodnienie, zaburzenia elektrolitowe, ciężar właściwy moczu 1,002 do 1,005, suchość błon śluzowych i skóry, lizawość, postępujące wyniszczenie.
Rozpoznanie - oznaczenie poziomu hormonu, badanie moczu.
Leczenie - wazopresyna donosowo w dawce 0,05 ml 2 x dz u psów o masie 10-15 kg.
Nadnercza
Składają się z 2 odrębnych anatomicznie i fizjologicznie części: rdzenia i kory.
Część korowa pozostaje pod wpływem przysadki i wydziela hormony sterydowe ( kortykosteroidy + androgeny, progesteron i estrogeny wydzielane także przez gruczoły płciowe). Część rdzenna ściśle związana z układem nerwowym wydziela katecholaminy.
Kortykosteroidy dzielimy pod względem fizjologicznym na glikokortykoidy ( kortyzol, kortykosteron) oraz mineralokortykoidy( aldosteron).
Działanie glikokortykoidów sprowadza się do:
stymulowania procesu tworzenia glukozy z białek i tłuszczów oraz hamowanie rozpadu glukozy przez zmniejszenie możliwości wykorzystania jej przez tkanki.
działanie przeciw zapalnie i przeciw świądowe.
wpływu na układ krwiotwórczy i krew w postaci litycznego oddziaływania na tkankę limfatyczną i limfocyty( zmniejszenie ilości eozynofilów we krwi obwodowej i pobudzenie erytropoezy).
stymulowania procesu zatrzymania przez nerki wody i Na, a zwiększonego wydalania K. Podstawową funkcją aldosteronu jest utrzymanie odpowiedniego ciśnienia krwi.
Rdzeń nadnerczy nie jest kontrolowany przez żaden z hormonów tropowych i wydziela katecholaminy: adrenalinę, noradrenalinę i dopaminę.
Katecholaminy działają na układ krążenia, mięśniówkę gładką i procesy przemiany materii. Powodują wzrost ciśnienia krwi i przyspieszenie akcji serca oraz pogłębienie oddechów i podwyższenie poziomu cukru we krwi, a także ograniczenie motoryki przewodu pokarmowego.
Niedoczynność kory nadnerczy
Pierwotna - zwyrodnienie lub zanik tkanki korowej. Objawy - brak apetytu, wymioty, biegunka, spadek masy ciała oraz zaburzenia w układzie krążenia: wzrost Ht, spadek ciśnienia krwi, zapaść naczyniowa.
Wtórna - spowodowana jest niedostatecznym wydzielaniem ACTH, brak jest zaburzeń elektrolitowych ponieważ wydzielanie aldosteronu nie jest kontrolowane przez ACTH, mogą też występować objawy charakterystyczne dla niewydolności przysadki.
Rozpoznawanie - trudne, mało swoiste objawy kliniczne, które nakładają się na objawy choroby podstawowej.
Laboratoryjnie - test Thorna: ocena spadku eozynofilów po iniekcji ACTH(rano przed karmieniem). Dawka ACTH 0,25 - 0,5 mg/kg m.c po 6 godz ocena u psów, po 10 godz u krów. Spadek 50 % eozynofilów świadczy o zachowanej funkcji kory nadnerczy.
Oznaczanie poziomu 17 - hydroksykortykosteroidów w plazmie lub ilości wydalania ich metabolitów w moczu.
Leczenie sprowadza się do wyrównania zaburzeń w gospodarce wodno-elektrolitowej i podaży octanu dezoksykortykosteronu 1-3 mg/10 kg i.m przez kilka dni.
Nadczynność kory nadnerczy
Syndrom Cushinga psów
Objawy: nadmierny rozrost podściółki tłuszczowej w górnej części szyi, wilczy apetyt, zmniejszenie napięcia i zanik mięśni brzucha ( obwisły brzuch). Skóra staje się sucha, szorstka, niekiedy nadmiernie pigmentowana. U 40 % psów można stwierdzić miejscową mineralizację skóry mimo normalnego poziomu Ca i P w surowicy. Zwapnienia można stwierdzić również w narządach miąższowych i mięśniach. U samców dochodzi do zaniku jąder, u suk do zaniku cieczki.
Rozpoznanie - eozynopenia, limfopenia, wzrost glukozy, cholesterolu, Aspat, Alat, A.P.
Leczenie - chirurgiczne usunięcie obu nadnerczy - bardzo trudne!!!, Izomer orto, para insektycydu DDD- działający wybiórczo na nadnercza p.o w dawce 50 mg/kg przez 5-10 dni, tydzień przerwy i ponownie w tej samej dawce. Po całkowitym ustąpieniu objawów zalecane są dawki podtrzymujące 8-10 mg/kg/dzień.
Przytarczyce
Często leżą w tkance łącznej powyżej grzbietowej granicy tarczycy, ale lokalizacja jest zmienna. Produkują PTH i kalcytoninę. PTH różni się od ludzkiego sekwencją aminokwasów w C- końcowym odcinku, taka sama sekwencja jest w N- końcowym odcinku ( zestawy do oznaczeń zawierają przeciwciała dla C - końcowego odcinka).
W weterynarii używa się systemu pomiarowego dla 3 różnych rodzajów przeciwciał: skierowane w środkowy odcinek łańcucha, skierowane w C - końcowy odcinek i w N- końcowy
PTH
Działa na układ kostny, nerki i przewód pokarmowy
Zatrzymanie Ca przez nerki ( zwiększa resorpcję zwrotną), wzrost wydalania P.
Powoduje resorpcję wapnia z kości poprzez aktywację cyklazy adenylowej
Zwiększa wchłanianie Ca z jelit, ale tylko przy udziale 1,25 dihydrocholekalcyferolu
Antagonistycznie działa kalcytonina.
Wtórna nadczynność - żywieniowe: zły stosunek Ca do P = ch. Otrębowa, Ca i P w osoczu prawidłowy, wzrasta wydalanie P z moczem. Leczenie - dieta.
Zatrucie witaminą D3 - wzrost stężenia Ca, P w normie, wapnienie tkanek miękkich.
Przyczyny hiperkalcemii:
Pierwotna nadczynność przytarczyc
Guzy nowotworowe
Hiperwitaminoza D3
Niedoczynność kory nadnerczy
Niewydolność nerek, choroby układu kostnego ( osteomyelitis, osteodystrofia przerostowa)
Przedawkowanie preparatów Ca
Odwodnienie dużego stopnia
Wzrost PTH znaczny lub średni przemawia za pierwotną nadczynnością przytarczyc.
Gruczolaki, hiperplazja.
Objawy - polidypsja, poliuria, ogólna słabość, nietolerancja wysiłkowa, utrata apetytu, spadek masy ciała, wymioty, zaparcia.
W badaniach - hiperkalcemia, normofosfatemia do hipofosfatemii, hipostenuria, alkalizacja moczu, zwapnienia w nerkach.
Uwaga!!! Przy niewydolności nerek wzrost PTH spowodowany jest zaburzeniami w jego krążeniu. Zawsze oznaczyć Ca zjonizowany - niski przy niewydolności nerek, wysoki w pierwotnej nadczynności przytarczyc.
3