ŻYWIENIE DOJELITOWE

- integralna część procesu leczenia

- naturalna droga odżywiania

- najpierw żywienie jelitowe systemem flo-kar

- do żołądka 1,1 m, do dwunastnicy - 1,3 m

- bardzo małe porcje, bo inaczej biegunka

- przeciwwskazania: skrzywienie przegrody nosowej, czas os ostatniego posiłku, przewlekłe zapalenie zatok, przewlekłe krwawienie z nosa

- prowadnica - przez założenie do zamrażalnika aby była twardsza

- sprawdzamy sondę (zdjęcie, osłuchowo)

- kontrola zalegania

- przepłukiwanie sondy

- protifor do mieszanek żywieniowych

*Cel żywienia pozajelitowego:

- utrzymanie równowagi kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej

- zapewnienie odpowiedniej ilości kalorii warunkującej prawidłowy przebieg przemian metabolicznych

- zapewnienie dodatniego bilansu azotowego (na każde 200kcal przypada 6,25 g białka - 1 g azotu)

- węglowodany - 60 - 70% dobowego zapotrzebowania kalorycznego

- tłuszcze - 25 - 30% dobowego zapotrzebowania kalorycznego

- białka - 15% dobowego zapotrzebowania kalorycznego

*Wskazania do żywienia pozajelitowego

- stany wyniszczenia z niemożnością przyjmowania posiłków przez przewód pokarmowy

- zwężenie przełyku po oparzeniach lub procesie nowotworowego

- zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka

- niedrożność jelita cienkiego lub grubego

- przetoka przewodu pokarmowego

- ostre zapalenie trzustki

- ostra niewydolność nerek

- wrzodziejące zapalenie jelita grubego

- niewydolność wątroby (w fazie zaostrzenia ze śpiączką wątrobową)

- zespół złego wchłaniania po totalnej lub subtotalnej resekcji jelita grubego

*Żywienie pozajelitowe

- stężone roztwory glukozy

- aminokwasy

- tłuszcze (introlipidy)

- witaminy

- pierwiastki śladowe

- fosforany

*Mieszanki

- do żył centralnych

- di żył obwodowych

*Przygotowanie

- zasady aseptyki

- jałowa odzież

- serweta

- mieszanki przygotowywujemy na 24 godziny

- włączona wcześniej lampa bakteriobójcza

- podawanie bardzo wolno

- podtrzymywanie aktywności

*Insulina - tylko z pompy infuzyjnej

- 1 jednostka insuliny na 5 g cukru

- 1 g glukozy dostarcza 4 kcal

- 1 g tłuszczu dostarcza 9 kcal

*Przeciwwskazania do podania tłuszczy

- wstrząs

- uszkodzenie wątroby

- zespół nerczycowy

- stany śpiączkowe z wyjątkiem mocznicy

- skłonność do zakrzepów

- niewydolność mięśnia sercowego

- kwasica metaboliczna

*Zapotrzebowanie na wodę

- straty nieuchwytne - 0,5 ml/kg m.c./godzinę co stanowi 800 ml/dobę (oddychanie, pocenie się, łzy, ze stolcem) → dorosły

- niemowlę - 1 - 3 ml/kg/ dobę

- 1º powyżej 37ºC to dodatkowo utrata 250 ml wody na dobę

- 30 oddechów/ minutę dodatkowa utrata 500 ml

- np. temperatura 38,2º i 32 oddechy/minutę - nieuchwytne straty wody wynoszą 1650 ml

*Odwodnienie

- sucha skóra, błona śluzowa, język

- skąpomocz

- obniżone RR

- słabe tętno

- słabo wypełnione żyły

- bladość

- OCŻ obniżone

- opór podwyższony a później obniżony

- ciśnienie zaklinowania podwyższone a później obniżone