KLINICZNE I ETYCZNE ASPEKTY ORZEKANIA ŚMIERCI PNIA MÓZGU

*Diagnostyka śmierci

- narastanie ciśnienia śródczaszkowego

- wklinowanie struktur pnia mózgu i migdałków móżdżku z następującą bradykardią

- narastanie kwasicy metaboliczne

*Dawcy narządów

- kategoria A - dawca hemodynamicznie stabilny z ciśnieniem skurczowym powyżej 100 mm Hg, dawcy kategorii A są zwykle idealnymi dawcami wielonarządowymi

- kategoria B - dawcy hemodynamicznie niestabilny, dobrze odpowiada na leki

- kategoria C - pobranie narządów ogranicza się zwykle do nerek

*Kategoria dawcy nerek

- wiek -5 - 70 lat

- przeciwwskazania bezwzględne: przewlekła niewydolność nerek

- przeciwwskazania względne: nadciśnienie, cukrzyca

- mocznik < 100 mg/dl

- kreatynina <3,5 mg/dl

- diureza > 0,5 ml/kg/godzinę

*Kliniczna ocena dawcy narządów:

- dokładne ustalenie przyczyny śmierci

- zapoznanie się z przyczyną śmierci/ z przebiegiem choroby i chorobami przebytymi oraz wykluczenie obecności:

• Przeciwwskazań bezwzględnych

• Przeciwwskazań względnych

• Uzależnienia od narkotyków

- ocena perfuzji tkanek

*Przeciwwskazania bezwzględne

- uogólnione zakażenie bakteryjne, grzybicze i wirusowe - HBV, HCV, HIV, CMV

- nowotwory złośliwe

- uogólniona miażdżyca

- choroby układowe powodujące uszkodzenie narządów

*Przeciwwskazania względne:

- wiek powyżej 70 lat

- nadciśnienie samoistne

- alkoholizm

*Etap I:

- wysunięcie podejrzenia śmierci pnia mózgu

- chory jest w śpiączce

- rozpoznana przyczyna śpiączki

- wykazano strukturalne uszkodzenie mózgu

*Etap I - obejmuje wykluczenie:

- chorych zatrutych

- pod wpływem narkotyków

*Etap II - obejmuje 2-krotne wykonanie w odstępach 3-godzinnych badań potwierdzających:

- brak odruchów pniowych

- brak reakcji na światło

- brak odruchu rogówkowego

- brak ruchu gałek ocznych spontanicznych i przy próbie kalorycznej

- brak jakichkolwiek reakcji na bodźce bólowe zakresie unerwienia nerwów czaszkowych

- brak odruchów wymiotnych i kaszlowych

- brak odruchu oczno-mózgowego

- bezdech -wykazany nieobecnością reaktywności ośrodka oddechowego

*Nudności i wymioty

- wymioty chronią organizm przed wchłanianiem substancji toksycznych i szkodliwych

- ośrodek wymiotny zlokalizowany jest w części bocznej układu siateczkowatego rdzenia przedłużonego

- receptory odpowiedzialne za odruch wymiotny - podstawową rolę odgrywają receptory D2 i 5-HT3

*Objawy towarzyszące:

- nadmierna potliwość

- tachykardia

- zblednięcie twarzy

- zwiększenie wydzielania śliny

*Powikłania:

- aspiracja wydzielin do dróg oddechowych

- utrata ciała szklistego oka po operacjach okulistycznych

- rozerwanie rany po operacjach brzusznych

- zwiększenie ciśnienia śródczaszkowego chorych z obrzękiem mózgu

- krwawienie do gałki ocznej, ucha środkowego

- zaburzenia wodno-elektrolitowe

*Czynniki wpływające na częstość występowania wymiotów:

- wiek - częściej u dzieci

- stan przed zabiegiem - współistnienie cukrzycy, mocznicy, ciążą, otyłość, choroba lokomocyjna

- opioidy

- miejsce i rodzaj operacji

- rodzaj znieczulenia - głównie po ogólnym

- nagła zmiana ułożenia ciała

- hipotensja

- czynniki okresu pooperacyjnego