UKŁAD ODDECHOWY

Rodzaje klatki piersiowej: -Klatka beczkowata-krótka, szeroka, żebra przebiegają poziomo, kąt między łukami żebrowymi jest większy od prostego.

-Klatka piersiowa płaska asteniczna- długa i wąska, costae X jest ruchome i nie połączone z żebrem IX.( costa decima fluctuans)

-Klatka piersiowa gruszkowata (thorax pyriformis)- rozszerzenie górnej części i jednoczesne zwężenie dolnej.

Klatka piersiowa szewska (lejkowata)- zmiana krzywicza wykształcona w okresie płodowym lub nabyta za życia poprzez np. ucisk na mostek.

Klatka piersiowa kurza (krzywicza)- z grzebieniowaty, uwypukleniem mostka pochodzenia krzywiczego, często razem z różańcem krzywiczym oraz z bruzdą Harrisona- wciągnięcie klatki piersiowej w miejscu przyczepu części żebrowych przepony, powstaje w skutek miękkości żeber .

Inne zmiany krzywicze klatki piersiowej to: scoliosis / kyphosis / lordosis / kyphoscoliosis /

Asymetryczność i zaciągnięcia klatki piersiowej powstawać mogą na skutek zapaleń płuc i opłucnej, zrostów w niej, w wysiękach , w odmie, w zmianach budowy serca.

Rodzaje oddychania: Norma oddechów na min. To 16-22 (u noworodka 44).Wyróżniamy:

-Apnoe- bezdech

-Tachypnoe

-Bradypnoe

-Oddech Cheyne-Stokesa- po 15 sekundowym apnoe oddech o narastającej amplitudzie , następnie amplituda opada i znów następuje apnoe. (oddech ten to wyraz zaburzeń ośrodka oddechowego w mózgu, jest to objaw z reguły poważny w rokowaniu)

-Oddech Biota - zupełnie niemiarowe oddychanie z momentalnym apnoe, występuje w niemiarowości zupełnej.

-Oddech Kussmaula- częstsze niż normalne i głębokie oddechy, występuje w: śpiączce cukrzycowej , mocznicy, kwasi.

Objaw Littena- przesuwanie się okrężnego cienia w okolicy dolnych żeber ku górze przy skurczu wdechowym przepony (światło od strony badającego)

Brak objawu przy powietrzu lub płynie w jamie opłucnej.

Objaw ten ma małe znaczenie.

Opukiwanie- Miejsca orientacyjne na klatce piersiowej:-

• Kąt Ludwiga (angulus Ludovici) miejsce przyczepu chrząstki drugiego żebra do mostka

• wyrostek kolczysty C7

• kąt łopatki odpowiadający w rzucie na kręgosłup Th7.

Opukiwanie porównawcze płuc- porównywanie odgłosu opukowego w symetrycznych punktach klatki piersiowej. Kolejność: 1.tył, nad grzebieniem łopatki/ 2.pod kątem łopatki/ 3.przód- okolice nad- i podobojczykowe/ 4. 2 przestrzeń międzyżebrowa po obu stronach./ 5. w linii Ś-O w 4 przestrzeni międzyżebrowej/ 6. w linii pachowej środkowej w 6 przestrzeni międzyżebrowej.

Opukiwanie topograficzne- wyznaczanie granic płuc

	L .mostkowa	L. Ś-O	L. pachowa śr.	L. łopatkowa	L .przykręgosł.
Płuco prawe	6 ż.	6 ż.	8 ż.	10 ż.	Th10
Płuco lewe	-	4 ż.	8 ż.	10 ż.	Th11

Granice dolne:

Granice te podczas wdechu obniżają się około 4 cm.

Granice górne (nieruchome): ant.: 3-4 cm. Powyżej obojczyka; post.: C7

Granice poszczególnych płatów płucnych:

Płuco prawe: z przodu - górny płat powyżej 4 żebra, środkowy płat pomiędzy 4-6 żebrem.

Z boku - (między l.pachową przednią a tylną) jest płat dolny

Z tyłu - górny płat powyżej Th4 , a dolny płat poniżej Th4

Płuco lewe: granica biegnie sośnie od chrząstki 6 żebra do Th4. Z przodu jest przedni płat z boku tylny , a z tyłu granica płatów biegnie na wysokości Th4.

Obniżenie dolnej granicy płuc stwierdza się w:

• rozedmie płuc (w prowadzącej do niej dychawicy oskrzelowej)

• w obrzęku płuc

• u asteników

Podwyższona granica może być w:

• w przypadku bębnicy, płynu w jamie brzusznej, guza wątroby

• zmiany opłucnej; wysięki, zrosty, nowotwory

• w porażeniu n. Phrenicus

• w zmianach włóknistych płuc.

Zmiany odgłosu opukowego:

• ODGŁOS OPUKOWY STŁUMIONY- gdy płuco stało się bezpowietrzne z powodu: a) nacieku poprzez zapalenie płuc, grużlicą, zawałem płuca, ropniem, nowotworem. b) niedodmy(atelectasis), czyli zapadania się pęcherzyków płucnych bezpowietrznych pod wpływem ucisku np. płynu wysiękowego.

-jeśli między płucami a kl. Piersiową nagromadzi się przynajmniej 100ml jakiejś wydzieliny.

• ODGŁOS OPUKOWY BĘBENKOWY-w warunkach patologicznych wysłuchujemy nad:

1. jamami płuc, odmą opłucnową(musi być otwarta bo inaczej będzie odgłos jawny i niski)

2. w zagęszczeniu tk. Płucnej umożliwiających opukiwanie oskrzeli zawierających powietrze, czyli w: ZP, niedodmie, obrzęku płuc.

3. W rozedmie płuc

• ODGŁOS METALICZNY-powstaje nad dużymi jamami, których ściany są gładkie.

• Objawy opukowe przy wysiękach opłucnych: - wysięk wywołuje stłumienie dopiero gdy osiągnie 2 cm wysokości. Wysięk lewostronny znosi tzw. Przestrzeń półksiężycowatą Traubego

• Która jest zawarta między obszarem stłumienia wątroby i śledziony a łukiem żebrowym.(normalnie nad tą przestrzenią jest odgłos opukowy bębękowy)

Trójkąt Garlanda -odgłos opukowy mniej stłumiony

Trójkąt Groco-Rauchfussa

Stłumienie

Linia Damoiseau

Odcinek bębenkowy