CHOROBA WIEŃCOWA – Morbus coronarius

(choroba niedokrwienna serca)

1. Najczęstsza przyczyna:

• miażdżyca tętnic wieńcowych

1. Inne przyczyny:

• skurcz naczyń wieńcowych

• czynniki upośledzające drożność tętnic wieńcowych

• wrodzone nieprawidłowości budowy tętnic

• zmiany zatorowo – zakrzepowe

• zmiany zapalne

”Rezerwa wieńcowa” - różnica między przepływem wieńcowym w warunkach podstawowych a przepływem w warunkach maksymalnego zapotrzebowania na tlen.

1. Czynniki ryzyka miażdżycy tętnic i choroby wieńcowej :

1. hiperlipidemia

2. nadciśnienie tętnicze

3. palenie tytoniu

4. wiek i płeć

5. cukrzyca

6. otyłość

7. mała aktywność fizyczna

8. typ osobowości

9. obciążający wywiad rodzinny

1. Objawy kliniczne choroby wieńcowej :

1. ból dławicowy

2. bólowi mogą towarzyszyć :

• przyspieszenie akcji serca

• wzrost ciśnienia tętniczego

• wzmożona potliwość

• bladość skóry

1. w początkowym okresie choroby w ekg wykonanym w spoczynku mogą nie występować zmiany; wskazane jest wykonanie próby wysiłkowej;

2. w zaawansowanej chorobie występują :

• powiększenie sylwetki serca,

• zaburzenia rytmu i przewodnictwa

• objawy niewydolności krążenia

• zmiany w ekg : obniżenie odcinka ST, spłaszczony, dwufazowy lub ujemny załamek T

• zmiany w koronarografii

Farmakoterapia choroby wieńcowej :

1. Nitrogliceryna

   • doraźnie do opanowania bólu dławicowego (ból powinien ustąpić w ciągu 2 – 3 minut); można podać 3 dawki w odstępach 5-cio minutowych

   • rozszerza naczynia, zmniejsza opór naczyń obwodowych, zmniejsza: pracę i obciążenie serca, powrót żylny, zapotrzebowanie na tlen

   • chory powinien siedzieć, gdyż może wystąpić hipotonia i zasłabnięcie

   • nie podaje się przy

     • niskich wartościach ciśnienia tętniczego (poniżej 90 mmHg)

     • bradycardii (poniżej 50/min.)

     • tachycardii (powyżej 100/min.

   • doraźnie można także zastosować Sorbonit s.l.;

2. Nitrogliceryna w postaci kropli, maści lub plastrów

   • w leczeniu przewlekłym, w celu zapobiegania wystąpieniu bólu dławicowego

3. Nitraty o przedłużonym działaniu,

   • np.: Sustac, Pentaerythritol, Isoket

4. Leki blokujące receptory beta – adrenergiczne (beta – blokery) zwalniają czynność serca oraz zmniejszają zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen,

   • np.: Metoprolol, Atenolol, Propranolol, Acebutolol, Betaloc

5. Leki blokujące wolny kanał wapniowy

Hamują wnikanie jonów wapnia do wnętrza komórek, zmniejszają kurczliwość mięśnia sercowego i jego zapotrzebowanie na tlen,

• np.: Nifedypina, Werapamil, Isoptin, Staveran, Diltiazem, Dilzem, Oxycardil

1. Leki hamujące agregację płytek krwi –

   • kwas acetylosalicylowy

     • (Acard, Bestpirin, Polopiryna, Polocard),

   • ticlopidyna

     • (Aclotin, Ticlo)

2. Statyny – leki zmniejszające stężenie cholesterolu we krwi;

Inne metody lecznicze :

1. przezskórna angioplastyka naczyń wieńcowych (PTCA);

2. zespolenia omijające – By-pass