Onkologia wykład VIII

Leczenie skojarzone wymaga niekiedy zmniejszenia agresywności lub zasięgu poszczególnych metod.

W kojarzeniu metod ważne jest, aby ewentualny efekt wzmocnienia dotyczył w większym stopniu komórek nowotworowych niż prawidłowych.

Sposoby kojarzenia leczenia:

• Chemioterapia indukcyjna- leczenie chemiczne poprzedzające radykalne leczenie miejscowe (leczenie chirurgiczne i/lub radioterapię) mające na celu zmieszczenie masy pierwotnego guza nowotworowego oraz zniszczenie subklinicznych ognisk rozsiewu nowotworowego.

• Chemioterapia adjuwantowa (uzupełniająca)- leczenie chemiczne stosowane po zakończeniu radykalnego z założenia leczenia miejscowego. Celem jest zniszczenie hipotetycznych mikroprzerzutów.

• Różnoczasowa radioterapia i chemioterapia- głownie w sytuacjach, w których zakłada się wykorzystanie promieniouczulającego efektu cytostatyków.

• Sekwencyjna radioterapia i chemioterapia- stosowanie naprzemienne, które pozwala na szybkie wzmożenie obu potrzebnych metod leczenia, a z drugiej strony uniknięcia nadmiernej toksyczności przy jednoczasowym stosowaniu.

Prawidłowa decyzja leczenia skojarzonego może być podjęta tylko przez wyspecjalizowany zespół lekarzy onkologów.

Przykłady kliniczne leczenia skojarzonego:

• Rak piersi

• Rak okrężnicy, odbytnicy i odbytu

• Rak płuca (drobno- i niedrobnokomórkowy)

• Mięsaki

• Chłoniaki

Rak piersi jest najczęstszym nowotworem złośliwym u kobiet w Europie i Ameryce Północnej.

Rak piersi w Polsce:

-współczynnik zachorowalności 32/100.000

-nowe zachorowania rocznie: 11.000

-zgony rocznie: 5000

Rak piersi dotyczy niemal wyłącznie kobiet. Zachorowania u mężczyzn stanowią 1% zachorowań u kobiet. Zachorowanie przez 30rokiem życia są bardzo rzadkie. Ryzyko zachorowania rośnie po 50 roku życia.

Czynniki ryzyka (raka piersi)

• Wiek

• Zachorowanie na raka piersi w rodzinie

• Rak piersi w wywiadzie

• Czynniki genetyczne (mutacja w obrębie genów BRCA 1 lub BRCA2)

• Łagodne choroby piersi przebiegające z proliferacją (hiperplazja wewnątrzprzewodowa, atypowa hiperplazja wewnątrzprzewodowa lub zrazikowa, przedinwazyjny rak zrazikowy (LCIS))

Czynniki prokreacyjne i seksualne

	Czynniki ryzyka i działania profilaktyczne związane z zachorowaniami reprodukcyjnymi
Nowotwór		Czynnik ryzyka	Wpływ ochronny
Rak piersi		Wczesne miesiączkowanie
		Późna menopauza	Wczesna menopauza
		Późny wiek pierwszej ciąży	Wczesny wiek pierwszej ciąży
		Niska dzietność	Wysoka dzietność
		Bezdzietność
		Późny wiek ostatniego porodu

• BRCA 1- 55-85%

(rak jajnika 40-50%)

• BRCA 2- 37-85%

RAK PIERSI Screening (grupa wysokiego ryzyka)

• Mammografia co 1 rok, począwszy od 5 lat przed wiekiem postawienia diagnozy u najmłodszego krewnego

-zachorowanie u krewnych 1-go stopnia

-mutacje w genach BRCA1/2

• Redukcja ryzyka zgonu o około:

-25-30% u kobiet w wieku powyżej 50%

-19% u kobiet w wieku powyżej 40-50lat

• Pozwala na rozpoznanie choroby we wczesnym stadium zaawansowania

• Zalecenia amerykańskie: mammografia co 1 rok począwszy od 40rż

Rak piersi techniki diagnostyczne:

• Badania cytologiczne

-biopsja aspiracyjna cienkoigłowa

• Badanie histopatologiczne

-biopsja gruboigłowa

-badanie śródoperacyjne („intra”)

-ocena materiału pooperacyjnego

---