Procedura:
Część szczegółowa
strona 1 z 3
39.905.200
a) sprzętu i materiału,
b) pacjenta,
c) personelu;
a) liczbę i rodzaj projekcji, z
uwzględnieniem obszaru istotnego
klinicznie,
napięcie [kV]
70-85
prąd [mA]
200-300
obrazy [obr/sec]
1-3
czas zależny od osiągnięcia całego obszaru zainteresowania
napięcie [kV]
prąd [mA]
rodzaj
pulsacyjna
częstość [puls/sec]
10
c) zalecany
protokół badania w tomografii
komputerowej,
d) rodzaj osłon osobistych dla pacjenta
jeżeli są wymagane;
1
opis czynności przygotowawczych przed
badaniem dotyczących:
2
zalecany sposób przeprowadzenia badania, w
tym:
b) zakres rutynowo wybieranych
parametrów ekspozycji w radiografii,
Sprawdzenie przez technika radiologii sprawności aparatury rtg. Wpisanie danych chorego i parametrów badania do pamięci komputera angiografu.
Sprawdzenie prawidłowego wypełnienia skierowania. Przygotowanie sprzętu jednorazowego użytku (igła do nakłucia, prowadnik, zestaw wprowadzający
z koszulką hemostatyczną, cewnik diagnostyczny, cewniki specjalistyczne, serwety jałowe, strzykawki do znieczulenia i środka cieniującego, igły do
znieczulenia i pobrania w sposób jałowy środka znieczulającego, rękawiczki jałowe, środek do znieczulenia miejscowego, naczynie jałowe na środek
cieniujący. Sprawdzenie jałowości i daty ważności przygotowanego sprzętu, pokrycie stolika zabiegowego serwetami jałowymi i wyłożenie w/w sprzętu
zgodnie z zasadami zachowania jałowości. Przygotowanie wstrzykiwacza ciśnieniowego i pobranie w sposób jałowy środka cieniującego. Założenie
przedłużacza wysokociśnieniowego i zabezpieczenie przed skażeniem. Ustawienie osłon przed promieniowaniem.
Pacjent powinien być na czczo (min. 6 godz. po jedzeniu) wykąpany, nawodniony, z wygolonym miejscem planowanego nakłucia, poinformowany o celu
badania i zagrożeniu radiacyjnym. W przypadku stosowania osłon należy je umieścić w odpowiednim miejscu i umocować. Pacjent powinien mieć
założone dojście do żyły obwodowej.
Przebranie się lekarza i pielęgniarki w ubranie i obuwie operacyjne. Założenie przez lekarza i pielęgniarki fartuchów ochronnych i ochraniaczy szyjnych z
gumy ołowiowej o równoważniku min 0,25mmPb. Umycie rąk i wykonanie dezynfekcji zgodnie z przyjętymi zasadami. Założenie jałowych fartuchów
operacyjnych i jałowych rękawiczek gumowych.
Podstawowa projekcja P-A, w przypadku nietypowej anatomii dostosowanie następnej
projekcji do warunków anatomicznych, w przypadku niedostatecznego obrazowania leczonej zmiany projekcje dodatkowe. Ograniczanie do niezbędnego
minimum ilości wstrzyknięć środka kontrastowego i ilości ekspozycji. Konieczne wykonanie kontrolnej dokumentacji zdjęciowej po wykonanym zabiegu.
Grafia (akwizycja)
Skopia
nie dotyczy
Osłona z gumy ołowiowej na genitalia u miężczyzn, na okolicę jajników u kobiet.
Procedura:
Część szczegółowa
strona 2 z 3
39.905.200
3
4
5
6
a) wykonanie dodatkowych projekcji,
b) ograniczenie lub zmiana warunków
badania,
c) przerwanie
badania,
d) modyfikację ilości podawanego środka
kontrastowego,
7
warunki odstępstwa od procedury w
sytuacjach uzasadnionych klinicznie, w tym:
opis czynności po wykonaniu badania;
określenie minimalnego czasu koniecznego
do wykonania procedury w odniesieniu do
poszczególnych jej wykonawców;
Usunięcie sprzętu jednorazowego użytku. Ucisk miejsca wkłucia, aż do ustapienia krwawienia, oczyszczenie i odkażenie okolicy miejsca wkłucia,
założenie opatrunku uciskowego lub zamknięcie tetnicy odpowiednim urzadzeniem. Przeniesienie chorego na wózek transportowy lub łóżko. Sprzątnięcie
użytego sprzętu z uwzględnieniem prawidłowej segregacji odpadów (rozdział do pojemników na sprzęt zanieczyszczony krwią i nie mający styczności z
krwią), odkażenie stołu i sprzątnięcie sali zabiegowej. Wykonanie opisu zabiegu i zaleceń dotyczących dalszego prowadzenia chorego. Rejestracja
zużytych środków i sprzętu jednorazowego.
Lekarz: wykonanie zabiegu 50 min, wykonanie opisu 10 min. Pielęgniarka zabiegowa:
przygotowanie do zabiegu 10 min, czas zabiegu 50 min, sprzatnięcie sprzętu po zabiegu 10 min. Technik rentgenowski: przygotowanie do badania 10
min, obsługa panelu sterującego podczas zbiegu 50 min, wykonanie dokumentacji obrazowej po zabiegu 10 min. Salowa: sprzątnięcie sali po zabiegu 10
min.
Środek cieniujący jodowy (300 - 400 mgJ) niejonowy, podany do wybranego naczynia wstrzykiwaczem wysokociśnieniowym, sprzężonym z aparatem rtg
lub ręcznie ze strzykawki iniekcyjnej. Podany z szybkością 4 -20 ml/s przy ciśnieniu 100-900 PSI. Ilość dobierana indywidualnie, ściśle zależna od
kalibru naczynia i wielkości obszaru zainteresownia. Przed wstrzyknięciem podstawowym należy podać niewielka ilość środka cieniującego (2- 5 ml)
celem ustalenia położenia cewnika i reakcji na podany środek cieniujący. Po podaniu obserwujemy reakcje chorego, zwracamy uwagę na objawy skórne,
ciśnienie tętnicze krwi, wystąpienie innych objawów niepożądanych. Maksymalna ilość podanego środka cieniującego to 4 ml/kg m.c. U chorych z
niewydolnością nerek ograniczenie ilości podanego kontrastu do niezbędnego minimum, ponadto zalecana konsultacja nefrologiczna i ew. dializoterapia
po przeprowadzonej procedurze.
W wypadku ciężkiej reakcji niepożądanej na środek cieniujący lub wystąpienia poważnych objawów klinicznych z innych powodów, np podwyższenie
ciśnienia krwi,utrata przytomności. Przekroczenie dawki podanego niejonowego środka cieniującego - powyżej 4ml/kg wagi ciała. Przekroczenie dawki
promieniowania. Odmowa zgody na zabieg ze strony chorego.
kryteria prawidłowej formy przedstawienia
wyniku badania i jego opisu, w tym kryteria
prawidłowo wykonanych zdjęć
rentgenowskich;
warunki ewentualnego podawania środka
kontrastowego (rodzaj, ilość, sposób podania,
nadzór nad pacjentem w czasie i po badaniu),
jeżeli dotyczy to procedury;
Modyfikacja indywidualna dla pacjenta zależnie od wagi, współistniejących chorób, anatomii, miejsca i zakresu leczonych zmian. Zwiększenie ilości
środka cieniującego w angiografii rotacyjnej z szybkością 5-7 ml/s x ilość sekund potrzebnych na rotację lampy (czas zależny od typu aparatu i
producenta).
Dodatkowe projekcje mogą byc wykonane w przypadku wapliwosci diagnostycznych i zabiegowych. Muszą być dostosowane do anatomii naczyń oraz
stwierdzanej w trakci badania patologii. Przy ich planowaniu powinno się uwzględnić wyniki badań dodatkowych. Po wykonaniu dodatkowych projekcji
można wykonać procedurę, albo odstapić w przypadku wykazania niemożności implatacji stentów.
Zmiany w obrazie naczyń w stosunku do badania, na podstwie którego kwalifikowano do zabiegu. Obraz naczyń który uniemożliwia skuteczną
implantację stentów.
Wynikiem badania jest dokumentacja zdjęciowa oraz opis. Dokumentację zdjęciową wykonują technicy elektroradiologii. Badanie powinno być
zarejestrowane i wydane w pełnej wersji w zapisie elektronicznym (CD,DVD) w standardzie DICOM 3.0, a wybrane elementy w postaci hard copy
(wydruk na filmie, na papierze) obrazujące istotne informacje diagnostyczno - lecznicze. Dokumentacja obrazowa musi obejmować widoczną w całości
leczoną tętnicę przed i po zabiegu oraz leczoną zmianę i zmianę po implantacji stentu. Poza tym naczynia doprowadzajace i odprowadzające leczonej
tętnicy. Naczynia muszą być wypełnione środkiem cieniującym w sposób dostatecznie diagnostyczny, ostro odwzorowane. Zdjęcia powinny byc
podpisane z krótką informacją o stentach. W wyniku musi być podany sposób wykonania zabiegu, rodzaj i rozmiar stosowanego stentów, opis
anatomiczny miejsca wykonanego zabiegu oraz wynik końcowy stentowania w aspekcie drożności naczynia. Ponadto powinna być podana ilość i rodzaj
środków farmakologicznych użytych podczas zabiegu i zalecenia dotyczące prowadzenia chorego po zabiegu. W przypadku przekroczenia dawki 1Gy
należy odnotować to w wyniku badania.
Procedura:
Część szczegółowa
strona 3 z 3
39.905.200
e) sposób dokumentowania odstępstwa od
procedury.
Zapis w wyniku badania.