Procedura:
Część szczegółowa
strona 1 z 2
39.991.200
a) sprzętu i materiału,
b) pacjenta,
c) personelu;
a) liczbę i rodzaj projekcji, z
uwzględnieniem obszaru istotnego
klinicznie,
napięcie [kV]
70-85
prąd [mA]
200-300
obrazy [obr/sec]
1-3
czas zależny od osiągnięcia całego obszaru zainteresowania
napięcie [kV]
prąd [mA]
rodzaj
pulsacyjna
częstość [puls/sec]
10
c) zalecany
protokół badania w tomografii
komputerowej,
d) rodzaj osłon osobistych dla pacjenta
jeżeli są wymagane;
3
1
opis czynności przygotowawczych przed
badaniem dotyczących:
2
zalecany sposób przeprowadzenia badania,
w tym:
opis czynności po wykonaniu badania;
b) zakres rutynowo wybieranych
parametrów ekspozycji w radiografii,
Sprawdzenie sprawności aparatury rtg i wstrzykiwacza automatycznego przed badaniem, sprawdzenie prawidłowości wypełnienia skierowania. Wpisanie
danych chorego i parametrów badania do pamięci komputera angiografu. Przygotowanie sprzętu jednorazowego używanego standardowo do angiografii
(igła do nakłucia żyły, prowadnik, zestaw wprowadzający z koszulką hemostatyczną, cewnik diagnostyczny i cewniki specjalistyczne - serwety jałowe,
strzykawki do znieczulenia i środka cieniującego, igły do znieczulenia i pobrania w sposób jałowy środka znieczulającego, rękawiczki jałowe, środek do
znieczulenia miejscowego, naczynia jałowe na środek cieniujący i sól fizjologiczną. Sprawdzenie jałowości przygotowanego sprzętu, pokrycie stolika
zabiegowego serwetami jałowymi i wyłożenie w/w sprzętów zgodnie z zasadami zachowania jałowości. Przygotowanie wstrzykiwacza ciśnieniowego i
pobranie w sposób jałowy środka cieniującego, założenie łącznika wysokociśnieniowego w warunkach sterylnych.
Chora powinna być na czczo min 6 godz, wykąpana, nawodniona, z wygolonymi pachwinami przy dostępie pachwinowym lub bachami przy dostępie
pachowym, poinformowana o celu badania i zabiegu oraz o zagrożeniu radiacyjnym. W przypadku stosowania osłon przed przygotowaniem należy je
umieścić w odpowiednim miejscu i umocować.
Przebranie się lekarza i pielęgniarki w ubranie zmienne i kalosze operacyjne, założenie fartuchów ochronnych i ochraniaczy szyjnych z gumy ołowiowej o
równoważniku min 0,25mmPb, Założenie czepka na głowę. Umycie rąk i wykoanie dezynfekcji zgodnie z zasadami (min. 30 sek do odparowania środka
dezynfekcyjnego). Założenie jałowych fartuchów operacyjnych i rękawiczek gumowych.
Podstawowa projekcja P-A i projekcje skośne (lewa i prawa ok. 20-30stopni), w przypadku nietypowej anatomii dostosowanie następnej projekcji do
warunków anatomicznych. Obszar zainteresowania zakres unaczynienia tętnic biodrowych wewnętrznych.
Grafia (akwizycja)
Skopia
nie dotyczy
Osłona z gumy ołowiowej na okolicę jajników
Usunięcie cewnika i sprzętu służącego do dostępu tętniczego, ucisk miejsca wkłucia, aż do ustapienia krwawienia, oczyszczenie i odkażenie okolicy
miejsca wkłucia, założenie opatrunku uciskowego. Przeniesienie chorego na wózek transportowy lub łóżko. Sprzątnięcie sprzętu z rozdziałem do
pojemników na sprzęt zanieczyszczony krwią i nie mający styczności z krwią, odkażenie stołu i sprzątnięcie sali zabiegowej. Wykonanie opisu zabiegu.
Rejestracja zużytych środków i sprzętu jednorazowego.
Procedura:
Część szczegółowa
strona 2 z 2
39.991.200
4
5
6
a) wykonanie dodatkowych projekcji,
b) ograniczenie lub zmiana warunków
badania,
c) przerwanie
badania,
d) modyfikację ilości podawanego środka
kontrastowego,
e) sposób dokumentowania odstępstwa od
procedury.
7
warunki odstępstwa od procedury w
sytuacjach uzasadnionych klinicznie, w tym:
określenie minimalnego czasu koniecznego
do wykonania procedury w odniesieniu do
poszczególnych jej wykonawców;
Lekarz: wykonanie wstępnej arteriografii i zabiegu embolizacji ok. 60 min. Wykonanie opisu 10 min. Pielęgniarka zabiegowa: przygotowanie do zabiegu
+czas zabiegu + sprzatnięcie sprzętu po zabiegu ok. 80-90 min. Technik: przygotowanie do badania oraz obsługa panelu sterującego 80-90 min. Salowa:
sprzątnięcie sali po zabiegu ok. 10 min.
Środek cieniujący jodowy (300 - 400 mgJ) niejonowy, podany dotętniczo do wybranego naczynia wstrzykiwaczem wysokociśnieniowym, sprzężonym z
aparatem rtg lub ręcznie ze strzykawki iniekcyjnej - maksymalnie 4ml/kg ciężaru ciała. Podany z szybkością 3 -15 ml/s przy ciśnieniu 100-300- PSI. Ilość
dobierana indywidualnie, ściśle zależna od średnicy tętnicy i obszaru jej zaopatrywania (patologii). Do aorty średnio 20-30 ml/ jedno wstrzyknięcie,
arteriografia wybiórcza 5-10 ml/ jedno wstrzyknięcie. Przed wstrzyknięciem podstawowym można podać niewielką ilość środka cieniującego (2- 5 ml)
celem ustalenie położenia cewnika i reakcji na podany środek cieniujący. Po podaniu środka cieniującego obserwujemy zachowanie się chorego, zwracamy
uwagę na objawy skórne, ciśnienie tętnicze krwi, wystąpienie innych objawów niepożądanych.
w wypadku ciężkiej reakcji niepożądanej, utraty przytomności, przekroczednia dawki środka cieniującego w ilości 3ml/kg wagi ciała oraz odmowa ze
strony chorej
kryteria prawidłowej formy przedstawienia
wyniku badania i jego opisu, w tym kryteria
prawidłowo wykonanych zdjęć
rentgenowskich;
warunki ewentualnego podawania środka
kontrastowego (rodzaj, ilość, sposób
podania, nadzór nad pacjentem w czasie i po
badaniu), jeżeli dotyczy to procedury;
Zwiększenie ilości środka cieniującego w angiografii rotacyjnej z szybkością 5-7 ml/s x ilość sekund potrzebnych na rotację lampy (czas zależny od typu
aparatu i producenta)
Zapis w wyniku badania
Dodatkowe projekcje uwzględniają badanie wyjściowe poszczególne etapy zabiegu embolizacji - muszą być dostosowane do anatomii tętnic miednicy
ł j
i d
j
k i b d i /
bi
l ii
W niektórych przypadkach może być przeprowadzona angiografia rotacyjna z opracowaniem trójwymiarowym.
Wynikiem zabiegu jest dokumentacja zdjęciowa oraz opis. Dokumentację zdjęciową wykonują technicy elektroradiologii; wynik zabiegu powinien być
zarejestrowany i wydany w pełnej wersji w zapisie elektronicznym (CD, DVD) - w standardzie Dicom 3.0, a wybrane elementy przedstawiające patologię w
postaci analogowej (wydruk na kliszy rtg lub na papierze). Opis zabiegu - wydruk na papierze, powinien zawierać dane pracowi wykonującej zabieg,
podpis lekarza wykonującego, ewentulanie konsultującego zabieg. W opisie podany musi być sposób wykonania zabiegu, oraz jego efekt końcowy, podane
środki farmakologiczne i inne w trakcie zabiegu. Zalecenia po wykonaniu procedury. W przypadku przekroczenia dawki 1Gy - wpisanie do wyniku
badania.