Procedura:
Część szczegółowa zabiegowa
strona 1 z 2
39.905.100
Treść
1
postępowanie medyczne przed
zabiegiem
2
wymagania dotyczące obrazowania
diagnostycznego
3
wytyczne dotyczące przygotowania
informacji dla pacjenta o ryzyku
radiacyjnym, wynikającym z
zastosowania procedury
4
zalecane sposoby znieczulenia
5
ustalenie miejsca i sposobu wkłucia
6
rodzaje stosowanych cewników oraz
elementów i substancji terapeutycznych
7
zalecenia dotyczące postępowania
medycznego w trakcie zabiegu z
uwzględnieniem stosowanego sprzętu i
urządzeń radiologicznych oraz sposobu
wykonania zabiegu dla poszczególnych
specjalności klinicznych i
radiologicznych
8
sposób postępowania po
przeprowadzeniu zabiegu, z
uwzględnieniem dawki pochłoniętej
przez skórę pacjenta
9
zalecane czasy emisji promieniowania
napięcie [kV]
70-80
zalecane fizyczne parametry pracy
lampy rentgenowskiej istotne dla
Grafia (akwizycja)
Igła Seldingera lub podobna jedno lub dwuczęściowa, introduktor naczyniowy, prowadniki hydrofobowe i hydrofilne typu "J"lub proste, cewnik pig- tail z
bocznymi otworami lub prosty z bocznymi otworami (zalecane śrenice 4-5F.), cewniki prowadzące i specjalistyczne o różnych kształtach i średnicach, koszule
prowadzące. Do angioplastyki cewniki z balonem. Stent pokrywany samorozprężalny lub montowany na balonie. Heparyna niefrakcjonowana, Xylocaina 1-
2%. Do przepłukiwania 0,9% NaCl heparynizowana.
Dostęp metodą Seldingera z użyciem igły jedno lub dwuczęściowej, wprowadzenie prowadnika,
założenie koszuli naczyniowej, wykonanie wstrzykniecia środka kontrastowego przez cewnik diagnostyczny. Przejście prowadnikiem poza leczoną zmianę.
Przed zabiegiem podanie 5000j. heparyny niefrakcjonowanej i.a. w bolusie (2500 j. u chorych dializowanych). Wszczepienie stentu. Rodzaj, średnica i długość
stentu dobierana indywidualnie w zależności od lokalizacji, rodzaju i długości zmiany, średnicy, przebiegu i rodzaju leczonego naczynia według aktualnych
zaleceń klinicznych. W przypadku niewystarczającego rozprężenia stentu wykonanie poszerzenia cewnikiem z balonem dostosowanym do średnicy stenta. Po
wszczepieniu stentu wykonanie kontrolnej arteriografii.
Ucisk miejsca wkłucia, aż do ustapienia krwawienia, oczyszczenie i odkażenie okolicy miejsca wkłucia. Założenie opatrunku uciskowego złożonego z gazy
jałowej
odpowiedniej długości i szerokości, ufiksowanej opaskami elastycznymi lub przylepcem, względnie zamkniecie naczynia za pomocą specjalnego urządenia do
zamykania naczyń. Chory pozostaje w pozycji leżącej przez 24 godz. z kontrolą lekarską i pielęgniarską. Należy również pouczyć chorego o własnej kontroli
miejsca wkłucia. Odnotowanie wielkości dawki ekspozycyjnej w książce operacyjnej. W przypadku przekroczenia dawki 1 Gy powiadomienie lekarza
prowadzącego i odnotowanie w opisie badania. W przypadku przekroczenia dawki 3 Gy powiadomić lekarza prowadzącego i odnotować w opisie badania z
zaleceniem kontroli specjalistycznej (dermatologicznej i w razie potrzeby hematologicznej) 1 raz w tygodniu przez okres 3 tygodni.
Skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych (zalecane 10 pulsów /sek)
przez okres 10-30 min. Należy wystrzegać się niepotrzebnego włączania skopii - używać tylko w momencie manipulacji sprzętem wewnątrznaczyniowym i
krótko w trakcie pozycjonowania stentu.
Opis procedury
Udzielenie choremu wszelkich informacji na temat zabiegu i poinformowanie o właściwym zachowaniu chorego w trakcie zabiegu. Założenie dostępu do żyły
obwodowej. Przygotowanie pola operacyjnego - odkarzenie i obłożenie jałowymi serwetami. W uzasadnionych przypadkach kontrola ciśnienia, czynności
Skopia pulsacyjna z częstością zależną od warunków anatomicznych (zalecana 10 obrazów /s),
DSA, akwizycja 1-3 obrazów / sek. Uwaga: Zwracać uwagę na kolimację do niezbędnego obszaru zainteresowania. Dostepnośc funkcji road map, panel
średnicy w osi długiej minimum 35cm.
Poinformowanie chorego o sposobie działania promieniowania X, jego skutkach biologicznych,
miejscach narażonych na ekspozycję, oraz możliwej wielkości dawki i jej skutków. Zalecane przygotowanie informacji w formie pisemnej.
Znieczulenie miejscowe, nasiękowe (zalecana Xylocaina 1-2%) w ilości do 10 ml. U pacjentów z bólem spoczynkowym nie pozwalajacym na spokojne leżenie
znieczulenie zewnątrzoponowe.
Przy standardowym dostępie pachwinowym przez tętnicę udową wspólną nakłucie metodą Seldingera z użyciem igły jedno lub
dwuczęściowej, 1-1,5 cm poniżej więzadła pachwinowego, w miejscu wyczuwalnego tętnienia tętnicy udowej wspólnej. Można wybrać nakłucie alternatywne
(tętnic kończyny górnej lub wkłucie udowe wsteczne) w przypadku niedostępności przez tętnicę udową wspólną lub w przypadku lepszej dostępności do
leczonej zmiany. Przy wyborze dostępu z innej tetnicy obwodowej należy uwzględnienić jej średnicę pod kątem wymiarów koszulki odpowiedniej do
wymogów związanych ze średnicą stenta.
