Znieczulenie w
Znieczulenie w
położnictwie
położnictwie
Uniwersytet Medyczny w Łodzi
Uniwersytet Medyczny w Łodzi
Klinika Szybkiej Diagnostyki i Terapii
Klinika Szybkiej Diagnostyki i Terapii
Ginekologicznej
Ginekologicznej
Oddział Ginekologii Operacyjnej i
Oddział Ginekologii Operacyjnej i
Zachowawczej
Zachowawczej
IV Szpital Miejski im. dr H. Jordana w Łodzi
IV Szpital Miejski im. dr H. Jordana w Łodzi
Znieczulenie w położnictwie
Znieczulenie w położnictwie
Anestezja i analgezja w położnictwie:
Anestezja i analgezja w położnictwie:
specyficzna – oddziaływuje na matkę i płód
specyficzna – oddziaływuje na matkę i płód
wymagająca – odpowiednia wiedza o anatomii,
wymagająca – odpowiednia wiedza o anatomii,
fizjologii i psychologii bólu porodowego oraz
fizjologii i psychologii bólu porodowego oraz
znajomości przechodzenia leków przez łożysko i
znajomości przechodzenia leków przez łożysko i
ich szkodliwości dla płodu i noworodka
ich szkodliwości dla płodu i noworodka
Drogi czucia bólu w czasie porodu:
Drogi czucia bólu w czasie porodu:
tzw. ból maciczny:
tzw. ból maciczny:
spowodowany rozwieraniem i
spowodowany rozwieraniem i
skracaniem się szyjki oraz niedokrwieniem macicy w
skracaniem się szyjki oraz niedokrwieniem macicy w
czasie skurczów – bodźce czuciowe przenoszone przez
czasie skurczów – bodźce czuciowe przenoszone przez
dośrodkowe nerwy współczulne do rdzenia kręgowego
dośrodkowe nerwy współczulne do rdzenia kręgowego
T10-T12
T10-T12
tzw. ból kroczowy:
tzw. ból kroczowy:
związany z naciąganiem i napinaniem się
związany z naciąganiem i napinaniem się
krocza i pochwy przez część przodującą płodu, bodźce
krocza i pochwy przez część przodującą płodu, bodźce
przewodzone są przez włókna n. sromowego do korzeni
przewodzone są przez włókna n. sromowego do korzeni
krzyżowych S2-S4, gałęzie n. biodrowo-pachwinowego i
krzyżowych S2-S4, gałęzie n. biodrowo-pachwinowego i
płciowo-udowego do korzeni T11-L1 i gałęzie n. tylnego
płciowo-udowego do korzeni T11-L1 i gałęzie n. tylnego
skórnego uda do n. sromowego.
skórnego uda do n. sromowego.
Znieczulenie w położnictwie
Znieczulenie w położnictwie
Środki farmakologiczne:
Środki farmakologiczne:
stosuje się je w I okresie porodu. Najczęściej używa
stosuje się je w I okresie porodu. Najczęściej używa
się pochodnych fenotiazyny (Promazin,
się pochodnych fenotiazyny (Promazin,
Diphergan) w dawce 25 mg im. lub hydroksyzyna
Diphergan) w dawce 25 mg im. lub hydroksyzyna
50 mg im. Podaje się narkotyki petydyna
50 mg im. Podaje się narkotyki petydyna
(Dolargan) w dawce 50-100 mg im, ale trzeba
(Dolargan) w dawce 50-100 mg im, ale trzeba
pamiętać o jej depresyjnym wpływie na płód /
pamiętać o jej depresyjnym wpływie na płód /
maksimum 1-4h po porodzie. Lepsze jest podanie
maksimum 1-4h po porodzie. Lepsze jest podanie
dożylne bo działa szybciej i krócej
dożylne bo działa szybciej i krócej
Znieczulenie w położnictwie
Znieczulenie w położnictwie
Analgezja wziewna:
Analgezja wziewna:
podaje się anestetyk w
podaje się anestetyk w
dawce wywołującej zniesienie bólu przy zachowanej
dawce wywołującej zniesienie bólu przy zachowanej
świadomości. Najczęściej jest to mieszanina N2O z
świadomości. Najczęściej jest to mieszanina N2O z
tlenem (1:1) – metoda popularna w Wielkiej
tlenem (1:1) – metoda popularna w Wielkiej
Brytanii.
Brytanii.
Zalety:
Zalety:
bezpieczeństwo i całkowita stabilizacja
bezpieczeństwo i całkowita stabilizacja
krążeniowo-płucna
krążeniowo-płucna
Wady:
Wady:
mniejsza skuteczność
mniejsza skuteczność
Znieczulenie w położnictwie
Znieczulenie w położnictwie
Analgezja regionalna:
Analgezja regionalna:
znieczulenie nasiękowe
– miejscowe wstrzyknięcie
– miejscowe wstrzyknięcie
10-20 ml 1% roztworu lignokainy
10-20 ml 1% roztworu lignokainy
blok okołoszyjkowy
blok okołoszyjkowy
– podanie 5 ml 1% lignokainy
– podanie 5 ml 1% lignokainy
do tkanki łącznej po każdej stronie szyjki, na
do tkanki łącznej po każdej stronie szyjki, na
godz. 4 i 8 na głębokość 7 mm, przy rozwarciu 4-6
godz. 4 i 8 na głębokość 7 mm, przy rozwarciu 4-6
cm. W 1/3 przypadków może wywołać
cm. W 1/3 przypadków może wywołać
bradykardię płodu trwającą do 30 min.
bradykardię płodu trwającą do 30 min.
Znieczulenie w położnictwie
Znieczulenie w położnictwie
Blok nerwu sromowego
Blok nerwu sromowego
–
–
wykonuje się go
wykonuje się go
podając 10 ml 1% lignokainy po obu stronach n.
podając 10 ml 1% lignokainy po obu stronach n.
sromowego
sromowego
- Zalety:
- Zalety:
proste wykonanie oraz brak ujemnego
proste wykonanie oraz brak ujemnego
wpływu na matkę i płód
wpływu na matkę i płód
.
.
- Wady:
- Wady:
może nie wywołać całkowitego
może nie wywołać całkowitego
znieczulenia / konieczność stosowania dodatkowych
znieczulenia / konieczność stosowania dodatkowych
leków.
leków.
Znieczulenie w położnictwie
Znieczulenie w położnictwie
Znieczulenie w położnictwie
Znieczulenie w położnictwie
Analgezja przewodowa
Analgezja przewodowa
:
:
Znieczulenie podpajęczynówkowe
Znieczulenie podpajęczynówkowe
:
:
podanie
podanie
środka znieczulającego do przestrzeni
środka znieczulającego do przestrzeni
podpajęczynówkowej.
podpajęczynówkowej.
Zalety:
Zalety:
może być stosowane do wszystkich
może być stosowane do wszystkich
zabiegów położniczych, łatwość wykonania,
zabiegów położniczych, łatwość wykonania,
niezawodność, szybki początek (po ok. 2 min), nie
niezawodność, szybki początek (po ok. 2 min), nie
wpływa szkodliwie na matkę i płód
wpływa szkodliwie na matkę i płód
Znieczulenie w położnictwie
Znieczulenie w położnictwie
Wady:
Wady:
konieczność stałego nadzoru, znaczny
konieczność stałego nadzoru, znaczny
spadek ciśnienia krwi o gwałtownym i ciężkim
spadek ciśnienia krwi o gwałtownym i ciężkim
przebiegu , bóle głowy po znieczuleniu związane z
przebiegu , bóle głowy po znieczuleniu związane z
przebiciem opony twardej.
przebiciem opony twardej.
Leki:
Leki:
- 0,5% tetrakaina z 5% glukozą
- 0,5% tetrakaina z 5% glukozą
- 5% lignokaina z 7,5% glukozą
- 5% lignokaina z 7,5% glukozą
Dawka leku: 0,6-2,0 ml
Dawka leku: 0,6-2,0 ml
Znieczulenie w położnictwie
Znieczulenie w położnictwie
Znieczulenie zewnątrzoponowe:
Znieczulenie zewnątrzoponowe:
podanie środka
podanie środka
znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej (między
znieczulającego do przestrzeni zewnątrzoponowej (między
więzadłem żółtym a oponą twardą).
więzadłem żółtym a oponą twardą).
Zalety:
Zalety:
pewność działania, możliwość rozszerzenia i
pewność działania, możliwość rozszerzenia i
dopasowania do stopnia zaawansowania porodu oraz do
dopasowania do stopnia zaawansowania porodu oraz do
każdego zabiegu położniczego, mała liczba powikłań i
każdego zabiegu położniczego, mała liczba powikłań i
możliwość współpracy z pacjentką
możliwość współpracy z pacjentką
Wady:
Wady:
możliwość spadku ciśnienia krwi, przy przypadkowym
możliwość spadku ciśnienia krwi, przy przypadkowym
podaniu donaczyniowym możliwe jest wystąpienie objawów
podaniu donaczyniowym możliwe jest wystąpienie objawów
toksycznych, a przy przypadkowym podaniu
toksycznych, a przy przypadkowym podaniu
podpajęczynówkowym wystąpienie bloku całkowitego ze
podpajęczynówkowym wystąpienie bloku całkowitego ze
spadkiem RR krwi, utratą świadomości i porażeniem m.
spadkiem RR krwi, utratą świadomości i porażeniem m.
oddechowych
oddechowych
Znieczulenie w położnictwie
Znieczulenie w położnictwie
Analgezja do cięcia cesarskiego:
Analgezja do cięcia cesarskiego:
znieczulenie podpajęczynówkowe
znieczulenie podpajęczynówkowe
znieczulenie zewnątrzoponowe
znieczulenie zewnątrzoponowe
znieczulenie ogólne dotchawicze
znieczulenie ogólne dotchawicze
Znieczulenie w położnictwie
Znieczulenie w położnictwie