Niewydolność 

Niewydolność 

prawokomorowa 

prawokomorowa 

Istota zatoru

Istota zatoru

ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ

ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ

 – ostre 

 – ostre 

częściowe zamknięcie krążenia 

częściowe zamknięcie krążenia 

płucnego przez materiał zatorowy w 

płucnego przez materiał zatorowy w 

następstwie dochodzi do skurczu 

następstwie dochodzi do skurczu 

tętnicy płucnej i nadciśnienia 

tętnicy płucnej i nadciśnienia 

płucnego

płucnego

PRZYCZYNY

PRZYCZYNY

•

Zakrzepica żył miednicy 

Zakrzepica żył miednicy 

•

Zakrzepica żył kończyn dolnych

Zakrzepica żył kończyn dolnych

•

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków

•

Prawostronne zapalenie wsierdzia

Prawostronne zapalenie wsierdzia

CZYNNIKI RYZYKA 

CZYNNIKI RYZYKA 

ZATOROWOŚCI PŁUCNEJ

ZATOROWOŚCI PŁUCNEJ

•

Zastoinowa niewydolność krążenia

Zastoinowa niewydolność krążenia

•

Długotrwałe unieruchomienie

Długotrwałe unieruchomienie

•

Nowotwory (trzustka, płuca, żołądek, sutek)

Nowotwory (trzustka, płuca, żołądek, sutek)

•

Otyłość

Otyłość

•

Wodobrzusze

Wodobrzusze

•

Ciąża

Ciąża

•

Doustne leki antykoncepcyjne

Doustne leki antykoncepcyjne

•

Wiek powyżej 40 lat

Wiek powyżej 40 lat

•

Zakrzepica żył głębokich lub zatorowość płucna w wywiadzie

Zakrzepica żył głębokich lub zatorowość płucna w wywiadzie

•

Zabiegi operacyjne (klatka piersiowa, jama brzuszna, 

Zabiegi operacyjne (klatka piersiowa, jama brzuszna, 

ortopedyczne kończyn dolnych, onkologiczne w obrębie 

ortopedyczne kończyn dolnych, onkologiczne w obrębie 

miednicy małej)

miednicy małej)

•

Cewnikowanie serca prawego

Cewnikowanie serca prawego

OBJAWY ZATORU TĘTNICY 

OBJAWY ZATORU TĘTNICY 

PŁUCNEJ

PŁUCNEJ

•

nagłe wystąpienie duszności

nagłe wystąpienie duszności

•

uczucie kołatania serca

uczucie kołatania serca

•

ból w klatce piersiowej

ból w klatce piersiowej

•

zawroty głowy – może dojść do omdlenia

zawroty głowy – może dojść do omdlenia

•

spadek RR

spadek RR

•

sinica

sinica

•

tachykardia

tachykardia

•

przepełnienie żył szyjnych

przepełnienie żył szyjnych

•

Kaszel, krwioplucie

Kaszel, krwioplucie

Przewlekła niewydolność 

Przewlekła niewydolność 

prawokomorowa

prawokomorowa

•

Przepełnienie żył szyjnych

Przepełnienie żył szyjnych

•

Sinica obwodowa

Sinica obwodowa

•

Powiększenie wątroby

Powiększenie wątroby

•

Obrzęki

Obrzęki

•

Przesięki opłucnowe

Przesięki opłucnowe

•

Wodobrzusze 

Wodobrzusze 

Diagnostyka 

Diagnostyka 

•

RTG klatki piersiowej

RTG klatki piersiowej

•

EKG

EKG

•

Gazometria – hipoksemia, hipokapnia, 

Gazometria – hipoksemia, hipokapnia, 

zasadowica oddechowa

zasadowica oddechowa

•

Badania biochemiczne – d- dimery

Badania biochemiczne – d- dimery

•

Echokardiografia

Echokardiografia

•

Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa

•

Rezonans magnetyczny

Rezonans magnetyczny

•

Arteriografia tętnicy płucnej  

Arteriografia tętnicy płucnej  

POWIKŁANIA

POWIKŁANIA

•

zatrzymanie krążenia

zatrzymanie krążenia

•

wstrząs kardiogenny

wstrząs kardiogenny

•

przewlekłe nadciśnienie płucne 

przewlekłe nadciśnienie płucne 

wskutek nawracającej zatorowości

wskutek nawracającej zatorowości

•

zakażenie zatoru płucnego

zakażenie zatoru płucnego

Zator tętnicy płucnej

Zator tętnicy płucnej

1.

1.

Wysokie ułożenie głowy i klatki 

Wysokie ułożenie głowy i klatki 

piersiowej

piersiowej

2.

2.

Morfina i.v. 3-5 mg powtarzana w 

Morfina i.v. 3-5 mg powtarzana w 

dawce 3 mg w odstępach 10- 15 min.

dawce 3 mg w odstępach 10- 15 min.

3.

3.

Tlen przez maskę 6-10l/min

Tlen przez maskę 6-10l/min

4.

4.

Koloidy

Koloidy

5.

5.

Aminy presyjne- przy spadku RR

Aminy presyjne- przy spadku RR

6.Monitorowanie stanu pacjenta (EKG, 

6.Monitorowanie stanu pacjenta (EKG, 

tętno, oddech, saturacja, RR)

tętno, oddech, saturacja, RR)

7. Komfort termiczny

7. Komfort termiczny

8. Wsparcie psychiczne

8. Wsparcie psychiczne

9.Transport do szpitala w pozycji 

9.Transport do szpitala w pozycji 

wysokiej

wysokiej

Postępowanie dalsze

Postępowanie dalsze

•

Leczenie heparyną – bolus 5000 j., a następnie 

Leczenie heparyną – bolus 5000 j., a następnie 

wlew dożylny pod kontrolą APTT

wlew dożylny pod kontrolą APTT

•

Leczenie trombolityczne- streptokinaza ( w 

Leczenie trombolityczne- streptokinaza ( w 

trakcie podawania SK nie podaje się heparyny- 

trakcie podawania SK nie podaje się heparyny- 

dopiero po zakończeniu wlewu dożylnego)

dopiero po zakończeniu wlewu dożylnego)

•

Embolectomia tętnicy płucnej ( z 

Embolectomia tętnicy płucnej ( z 

wykorzystaniem krążenia pozaustrojowego lub 

wykorzystaniem krążenia pozaustrojowego lub 

przy użyciu cewnika)

przy użyciu cewnika)

•

Leczenie doustnymi antykoagualantami

Leczenie doustnymi antykoagualantami

•

Zabiegi na żyle głównej

Zabiegi na żyle głównej