Wykład VII

Urazowe obrażenia klatki 
piersiowej

17.06.21

 

2

Urazowe obrażenia klatki piersiowej

• W urazie wielonarządowym zgon 

chorego jest w 25 % przypadków 
spowodowany obrażeniami klatki 
piersiowej

• Od szybkości rozpoznania rodzaju 

uszkodzeń klatki piersiowej i jej 
narządów zależy rokowanie chorego

17.06.21

 

3

Podstawy diagnostyki

Podstawowe metody to

• Wywiad

• Badanie fizykalne

• Rtg klatki piersiowej

• Próbna punkcja jamy opłucnowej

17.06.21

 

4

          Wywiad          Badanie fizykalne

• Pytamy o czas 

urazu, rodzaj, 

przypuszczalny 

mechanizm. 

Przebyte choroby 

klatki piersiowej

• Wygląd kl.piersiowej (deformacje, ruchy)
• Sposób oddychania
• Ból uciskowy klatki piersiowej i 

samoistny

• Obecność odmy podskórnej
• Odgłos wsysania powietrza
• Wydolność oddechowa
• Wydolność krążeniowa
• Szmer oddechowy płuc
• Tony serca

17.06.21

 

5

Rtg klatki piersiowej

• Złamanie żeber lub mostka
• Odma opłucnowa

• płyn w jamie opłucnowej
• Zacienienie pola płucnego (tzw. Mokre płuco)
• Uniesienie przepony i obecność w klatce 

piersiowej tworu powietrznego (przepuklina 

przeponowa)

17.06.21

 

6

Próbna punkcja jamy opłucnowej

• Obecność powietrza

• Płynu

• Innej treści

17.06.21

 

7

Przyczyny odmy podskórnej klatki 

piersiowej

• Złamanie żeber i uszkodzenie opłucnej 

ściennej

• Urazowe uszkodzenie przełyku lub 

oskrzela z powstaniem odmy 
śródpiersiowej

•  Rzadko przeciekanie powietrza do  tkanki 

podskórnej przez ranę nieuszkadzającą

17.06.21

 

8

17.06.21

 

9

Po każdym dużym urazie klatki piersiowej 

obowiązuje ocena

- układu krążenia

- układu oddechowego

• Utrzymanie drożności dróg 

oddechowych

• Zabezpieczenie żuchwy
• Oczyszczenie jamy ustnej i 

gardła

• Wprowadzenie do jamy 

ustnej rurki ustno-gardłowej

• Intubacja tchawicy
• Konikotomia
• Tracheostomia

Postępowanie w przypadku 

Postępowanie w przypadku 

zaburzeń oddechowych

zaburzeń oddechowych

17.06.21

 

10

Zapobieganie ruchom paradoksalnym 

klatki piersiowej (po złamaniu wielu żeber)

• Ułożenie chorego na boku 

odpowiadającym urazowi

• Ucisk na okolicę zmiażdżona

• Wyciąg za żebra w miejscu wgłobienia 

powłok

17.06.21

 

11

Zapobieganie następstwom 

opłucnowej odmy ciśnieniowej

• Punkcja jamy opłucnej

• Drenaż jamy opłucnej

17.06.21

 

12

Obrażenia ściany klatki piersiowej

 

Stłuczenie ściany klatki piersiowej

• Ból w miejscu urazu

• duszność

• Trudności w oddychaniu

Leczenie zachowawcze

17.06.21

 

13

Uszkodzenie przyczepów mięśniowych 

w obrębie klatki piersiowej

• Może wywołać znaczny wysiłek mięśniowy

• Lub uraz bezpośredni

• Występuje ból w miejscu urazu i czasem 

krwiak

• Najczęściej ulega uszkodzeniu przyczep mięśni 

prostych brzucha rzadziej międzyżebrowych

Leczenie zachowawcze

17.06.21

 

14

Urazy żeber

• Najczęściej dochodzi do uszkodzeń
• Aparatu stawowego żeber
• Uszkodzenia połączeń kostno-chrzęstnych
• Złamania żeber
Aparat stawowy żeber
• Uszkodzeniu mogą ulegać stawy łączące żebra z 

kręgosłupem lub mostkiem

• Uraz w następstwie działania siła skręcających (może się 

łączyć ze złamaniem żeber)

Leczenie zachowawcze, wyjątkowo operacyjne

17.06.21

 

15

    Połączenia kostno-chrzestne

-  często trudne do rozpoznania

-  leczenie zachowawcze

   Złamanie żeber

• Problem może stanowić
• Złamanie wielu żeber z wytworzeniem wiotkiej klatki 

piersiowej i oddechem paradoksalnym

• Urazy towarzyszące: opłucna, płuca, tchawica, 

nerka, śledziona, wątroba

Leczenie zachowawcze ( opaska, środki przeciwbólowe 

i przeciwkaszlowe),

   blokada nerwów międzyżebrowych

17.06.21

 

16

17.06.21

 

17

      Leczenie operacyjne

   ►powikłań urazu żeber

   ►wiotkiej klatki piersiowej

17.06.21

 

18

17.06.21

 

19

Złamanie mostka

• Występuje w co 20 urazie kl. piersiowej

• Towarzyszą temu obrażenia narządów 

wewnętrznych (tchawica, aorta, 

przełyk stłuczenie płuca, serca)

• Leczenie najczęściej zachowawcze 

znacznie przemieszczone odłamy 

-operacyjne

17.06.21

 

20

Odma opłucnowa może być wynikiem urazu 

zamkniętego lub przenikającego

zaburzenia oddechowe zależą od wielkości odmy i 

jej rodzaju

leczenie -  ﺬ punkcja jamy opłucnowej 

 - ﺬ drenaż jamy opłucnowej

17.06.21

 

21

Niebezpieczne postacie odmy opłucnowej

٭odma pod ciśnieniem

٭otwarta odma opłucnowa

17.06.21

 

22

Krwiak opłucnej

• Jedno z najczęstszych powikłań urazu klatki piersiowej

• Krwawienie z nn. międzyżebrowych lub płuca

• Krwiak do 300 ml objętości może się w rtg nie uwidocznić

Diagnostyka 

• rtg klatki piersiowej
• Punkcja diagnostyczna jamy opłucnowej

Leczenie

 powtarzane nakłucia i opróżnianie jamy opłucnowej

•  drenaż jamy opłucnowej

17.06.21

 

23

17.06.21

 

24

koniec

koniec